SEMIOLOGA RESPIRATORIA

Escuela Formacin Profesional de Farmacia y Bioqumica

Dr. Hctor Huaraca Rojas Prof. Principal DE Dpto. Acadmico de Enfermera

SEMIOLOGA RESPIRATORIA
El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologas. La presencia de tejido pulmonar condensado, o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea el dao producido por la

SNDROMES CLNICOS SEMIOLGICOS RESPIRATORIOS

CONDENSACIN:

Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.

ETIOLOGA:
Neumonas Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa Quistes - Abscesos

SEMIOLOGA: SNTOMAS
DISNEA

DOLOR TORCICO
TOS EXPECTORACIN HEMPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMTICO

SEMIOLOGA: EXAMEN FSICO:INSPECCIN

Respiracin superficial Taquipnea - Tiraje Sudoracin Cianosis. Expansin torcica disminuida Movilidad diafragmtica disminuida

SEMIOLOGA: EXAMEN FSICO: PALPACIN

Piel caliente. Dolor a la compresin. Disminucin de la expansin. Aumento de las vibraciones vocales.

SEMIOLOGA: EXAMEN FSICO: PERCUSIN

Matidez. Evaluar:
Lmites Forma Percusin de la columna vertebral

Submatidez
Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGA: EXAMEN FSICO: AUSCULTACIN

Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario. Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz

Broncofona. Pectoriloquia. Pectoriloquia fona.

IMGENES RADIOLGICAS

reas de condensacin

SNDROMES CLNICOS SEMIOLOGA RESPIRATORIOS: ATELECTASIA

Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

CAUSAS
Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas

Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias

SNTOMAS

TOS

DISNEA
DOLOR TORCICO

EXPECTORACIN
ASINTOMTICO

EXAMEN FSICO:

INSPECCIN
Retraccin torcica Tiraje Taquipnea Respiracin superficial Movilidad torcica disminuida

PALPACIN
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminucin de la expansin

EXAMEN FSICO: AUSCULTACIN

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidosagregado s Auscultacin de la voz

NO Broncofona. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia fona.

EXAMEN FSICO: PERCUSIN

Matidez. Evaluar:
Lmites Forma Percusin de la columna vertebral

Submatidez
Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

IMGENES RADIOLGICAS
Desplazamiento mediastinal (trquea) Signo del raquis desnudo Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura

TAC: determina el segmento afectado

DERRAME PLEURAL

Acumulacin de lquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGA
Insuficiencia cardaca Hipoalbuminem ia Cirrosis
Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea TRASUDADO

Pancreatitis TEP Tumores LES Ciruga cardaca Traumatismo de trax Frmacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC

EXUDADO

SNTOMAS

Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis)

Tos seca persistente

Disnea Trepopnea

EXAMEN FSICO: INSPECCIN

Decbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contra-lateralmente Respiracin costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitrax afectado Disminucin de la movilidad respiratoria

EXAMEN FSICO: PALPACIN

Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocales
Disminucin de la expansin de la base afectada
En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas

EXAMEN FSICO: PERCUSIN (regin anteriro)

Hipersonoridad Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilar media (lnea curva de Damoiseau-Ellis) Desaparicin del espacio de Traube en los derrames izquierdos

En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas

EXAMEN FSICO: PERCUSIN (regin posterior)

Hipersonoridad
Columna mate Matidez desplazable Tringulo de Von Korangyi Grocco

En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas

Murmullo vesicular rudo

Soplo espiratorio en e Broncoegofona

Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz

En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas

IMAGEN RADIOLGICA

Tabicamiento

Desaparicin del seno costo frnico Lnea oblicua

Nivel hidroaereo

PUNCIN PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EXAMEN FSICO CONDENSACION Polipnea y cianosis Respiracin superficial Cambio del tipo respirat. ATELECTASIA DERRAME PLEURAL Abombamiento del hemitrax Respiracin superficial Taquipnea

Inspeccin

Retraccin del hemitrax Polipnea y cianosis

Palpacin

Disminucin de la expansin Aumento de vibrac. vocales

Matidez segn tipo de lesin, no desplazable Columna sonora Soplo tubario Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona

Disminucin de la expansin Disminucin de vibrac. vocales

Matidez triangular no desplazable con vrtice al hilio Columna sonora Silencio respiratorio

Disminucin de la expansin Ausencia de vibrac. vocales Aumento de vibrac. vocales en el lmite superior del derrame

Percusin

Matidez de lmite superior parablico desplazable Columna mate Tringulo de Grocco Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados. Soplo en y broncoegofona en el lmite superior

Auscultaci n

NEUMOTRAX

Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar

ETIOLOGA

Espontneo:
Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosis

Traumtico:
Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica

Del recin nacido.

EXAMEN FSICO:

Sntomas:
Dolor que aumenta con la respiracin. Tos seca persistente Disnea

Inspeccin:
Cianosis Taquipnea Inmovilidad del Hemitrax afectado

EXAMEN FSICO

Palpacin
Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin del hemitrax afectado

Percusin
Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectado

AUSCULTACIN

Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios

Soplo anfrico
Auscultacin de la voz anfrica

SEMIOLOGA: SNTOMAS
Disnea grave Tos post disnea Esputo escaso, mucoso Infecciones bronquiales poco frecuentes Insuf resp. en etapas terminales

Disnea leve Tos antes de la disnea Esputo abundante y purulento Infecciones bronquiales frecuentes Insuf. resp. a repeticin

Predominio de enfisema (soplador rosado)

Predominio de bronquitis (abotagado azul)

OBSTRUCCIN
DEFINICIN: Obstruccin de la va area desde la carina hasta los bronquiolos terminales.

ETIOLOGA: Congnitas Inflamatorias Tumorales Etiologa mltiple:

Asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,

INSPECCIN: predominio de enfisema

Hbito astnico Prdida de peso Uso de msculos accesorios respiratorios Taquipnea con espiracin prolongada Inclinacin anterior en posicin de sentado Ingurgitacin yugular Trax en tonel Horizontalizacin de las costillas Tiraje en espacios intercostales inferiores

INSPECCIN: Predominio de bronquitis

Hbito pcnico Exceso de peso Cianosis FR normal en reposo sin uso de msculos accesorios En etapas tardas: estuporoso, ciantico, edematoso y con insuf resp aguda Edemas perifricos

SEMIOLOGA: Examen fsico Palpacin, percusin y auscultacin

EXAMEN FSICO PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS

Palpacin

Signo de Dressler

Edema Pulsacin fija en el borde inferior izquierdo del esternn. Sonoridad normal

Percusin

Hiperresonancia con descenso de las bases Disminucin de la matidez cardaca Disminucin del murmullo vesicular Sibilancias y estertores de burbujas

Auscultaci n

Roncus gruesos y sibilancias Galope diastlico derecho (IC)

SEMIOLOGA: Examen fsico

IMGINES RADIOLGICAS

Aumento de la trama bronco vascular reas de enfisema

Aplanamiento del diafragma

CONCLUSIONES

DIAGNSTICO CLNICO

INTERROGATORIO MINUCIOSO
CUIDADOSO EXAMEN FSICO

IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPUTICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs. Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti. Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla Fustinoni Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992 Semiologa del Aparato respiratorio. PadillaCossio. Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante

GRACIAS A TODOS POR SU ATENCIN