CASO CLNICO

Paciente varn de 60 aos de edad, con diagnstico de Ca de prstata con metstasis a columna lumbar, refiere dolor lumbar con irradiacin a miembro inferior derecho. Estado general, aparentemente bueno.

Cncer de prstata
Antiguamente se utilizaba orquiectomia bilateral o tratamiento con estrgenos con dietilestilbestrol. Actualidad se utilizan agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante como leuprolida y agonistas de goserelina solos o en combinacin con un antiandrogeno. Hormonoterapia no reduce los sntomas del dolor oseo (70 80%). Este tratamiento permite controlar los sntomas por 2 aos aprox. Tratamiento hormonal de segunda opcin es la aminoglutetimida con hidrocortisona, antimictico cetoconazol con hidrocortisona o hidrocotisona sola. Los pacientes avanzados se vuelven resistentes al tratamiento hormonal.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Uso de compresas calientes o tibias sobre el rea del dolor para aliviar. Descanso frecuente para la recuperacin Uso de estmulos elctricos para disminuir el dolor

SELECCIN DEL GRUPO P

Riesgo (%) Grupo Eficacia (%) Efectos Adversos Leve Grave Contraindicacin Conveniencia (%) Interaccin Farmacocintica Absorcion hepatica (lenta con eficacia disminuida) Absorcion: Rectal , Sublingual (lenta irregular) Intranasales (inicio rapido con biodisnobilidad de 10 20%) Costo (%)

Opioides

++++

Somnolencia, depresion respiratoria, miosis, emesis, retencion urinaria, prurito, euforia

Tolerancia , dependencia, Hipotension, costipacion

En individuos con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva constrictiva)

Desde la corteza parten fibras descendentes que hacen escala donde lo hacen las ascendentes para disminuir la respuesta dolorosa.

AINES
++

Nuseas, vmitos, dispepsia. Irritacin de la mucosa gstrica con erosin, ulceracin, hematemesis y melena.

Posible aumento moderado del riesgo de infarto agudo de miocardio

Uso concomitante con otros Aines, aspirina, glucorticoides: aumento del riesgo de lesiones GI . Warfarina ( Potencian sus efectos )

Interfieren con la activacin de neutrfilos ( quimiotaxis y agregacin) Estimulacin de la va Oxido NitricoGMPc: desensibilizacin de nociceptores Bloqueo de citoquinas Disminucin de la expresin de canales inicos sensibles al Ph A nivel Central: Inhibe procesamiento de los mensajes nociceptivos Interfiere receptores sustancia P ( medular) Activa vas supraespinales inhibitorias MECANISMO DE ACCIN Analgsico inhibe la fosfolipasa A2, con lo cual modulan la liberacin de acido araquidnico, bloqueando la produccin de ciclooxigenasa y lipoxigenasa disminuyendo asi la sntesis de sustancias proinflamatorias.

Metabolismo heptico CITp450. Excrecin renal: Filtracin y secrecin tubular

COADYUVANTES (CORTICOSTEROIDES)

Osteoporosis. Aumento del apetito. Obesidad centrpeta. Alteracin de la cicatrizacin de heridas. Riesgo de infeccin elevado.

Glaucoma. Hipertensin endocraneana benigna. Perforacin intestinal silenciosa. Hemorragia gstrica. Alcalosis hipokalmica.

lcera pptica, osteoporosis, psicosis, micosis sistmicas, tuberculosis activa.

Se metabolizan en el hgado y se excretan por el rion. En la circulacin se unen en un 90% a la "cortisolbinding globulin" y en un 10% a albmina. Slo una pequea fraccin libre es biolgicamente activa.

SELECCIN DE MEDICAMENTO P Riesgo (%) MEDICAMENTO Eficacia (%) Efectos Adversos Leve Grave Contraindicacin Conveniencia (%) Interaccin Farmacocintica Costo (%)

Tramadol

+++

Sudacin, mareos, nuseas, vmitos, sequedad bucal, cansancio y somnolencia

Palpitaciones, Hipersensibilidad hipotensin Insuficiencia ortosttica o heptica Carbamazepina, un anticonvulsivante que induce Incremento de la colapso la produccin de enzimas cardiovascular, presin intracraneal hepticas, puede reducir el Insuficiencia renal cefaleas y efecto teraputico de Riesgo de depresin constipacin tramadol y acortar la duracin
respiratoria.
de su efecto.

No administrar con antidepresivos inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa)

Accin en el Sistema Nervioso Central (encfalo y mdula espinal) sobre los receptores especficos del sistema de percepcin del dolor. Absorbe en el tracto gastrointestinal, no es afectado por los alimentos, biodisponibilidad es de 75 78%. Se metaboliza en el hgado

TRAMADOL 100mg/2mL Inyectable s/. 1.50

Ketorolaco

++

Se absorbe con rapidez y alcanza concentraciones El probenecid reduce la Edema, insufiPacientes con plasmticas mximas en depuracin del Aumento de ciencia heptica lcera gastro30 a 50 minutos. La Ketorolaco peso Asma y hipertensin. duodenal activa, biodisponibilidad despus incrementando la disnea insuficiencia hemorragia de ingerido es de 80% en concentracin plasmtica oliguria renal digestiva reciente promedio. y su vida media. sudoracin, Convulsiones, o antecedentes de Est unido casi La administracin cefalea, alucinaciones, lcera totalmente a protenas conjunta de ketorolaco e insomnio y Hemorragia gastroduodenal o plasmticas y se excreta inhibidores de la ECA vrtigo. gastrointestinal, hemorragia con una vida media de incrementa el riesgo de lcera pptica, digestiva. eliminacin de cuatro a dao renal. seis horas.
Es rpidamente absorbida. Las concentraciones plasmticas mximas despus de una dosis oral o intravenosa tienen lugar a las 1-2 horas. El frmaco se metaboliza en el hgado ocasionando metabolitos inactivos que se excretan en la orina. La semivida de eliminacin de la prednisona es de unas 18 a 36 horas

KETOROLACO 10mg Tableta s/. 0.10

Prednisona

Retencin de lquido Insomnio

Hiperglicemia micosis oral hipertensin arterial

Infecciones fngicas sistmicas Embarazo Diabetes Tuberculosis Enfermedad heptica

La administracin simultnea con fenobarbital, fenitona, efedrina disminuye el efecto teraputico

PREDNISONA 50mg Tableta s/. 0.20

 http://www.scartd.org/arxius/opiacis04.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish /druginfo/meds/a682133-es.html http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/722 13ed52c2723d1e04001011f011398.pdf http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones /docs/cancer.pdf http://www.svmfyc.org/fichas/f040/ficha040. pdf