OSTEOSARCOMA

Sarcoma Osteognico

Tumor maligno primitivo del hueso 30% de los tumores malignos primitivos de los huesos

Nios y Adolescentes (80%)

Nunca en los pies y ni en las manos

 Clnica
Dolores importantes Estado general conservado al principio Sin adenopatas A veces discreta tumefaccin

 Biologa
Velocidad de eritrosedimentacin aumentada Fosfatasas alcalinas elevadas

Radiologa Forma tpica

Zona ltica en la metfisis Reaccin peristica laminar Efraccin de la cortical

Radiologa
Zona ltica en la metfisis Reaccin peristica laminar Efraccin de la cortical Imagen de osificacin de partes blandas

Atencin a las formas debutantes:

pequea zona difusa

pequea reaccin peristica en frente de una zona densa

 Formas lticas

 Formas lticas

Formas condensantes

 Formas lticas

Formas condensantes

 Formas lticas Formas condensantes

Formas mixtas

Formas lticas Formas condensantes Formas mixtas Ciertas formas centrales, en el canal medular

Formas lticas Formas condensantes Formas mixtas Formas centrales, en el canal medular

Ciertas formas peristicas, en las partes blandas

 Fracturas patolgicas

 Proliferacin en partes blandas

15 aos

16 aos

Evolucin de los osteosarcomas

Proliferacin en partes blandas

 Proliferacin en partes blandas

 Proliferacin en partes blandas

TAC: para el anlisis topogrfico

TAC: para el anlisis topogrfico

RMN: anlisis de la invasin de partes blandas

TAC : para el anlisis topogrfico RMN : anlisis de la invasin de partes blandas

Centellografa : hipercaptacin

El limite de la reseccion determinado por la centellografa, en este caso

Arteriografa en caso de compromiso de la vascularizacin

Mujer de 16 aos

Evaluacin de la extensin
Centellografa ++

Bsqueda de metstasis Pulmones (radiografa y TAC)

Evaluacin de la extensin
Centellografa ++

Bsqueda de metstasis
Pulmones (radiografa y TAC)

Cerebro Hgado Esqueleto

 Biopsia quirrgica
- Osteoblastos tumorales - Produccin sea variable - Destruccin tisular - Vascularizacin anrquica - Reestructuracin : necrosis hemorragias cavitacin

Anatoma patolgica de los osteosarcomas

Sarcoma osteoblstico (50%)

Sarcoma condroblstico (25%)

Sarcoma fibroblstico (25%)

Anatoma Patolgica de los osteosarcomas

Tumor con punto de partida medular. Destruccin constante de la cortical. El cartlago articular resiste la expansin. La extensin sobre pasa varios centmetros los limites radiolgicos. Skip lsions: lesiones satlites del tumor en el canal medular del hueso afectado o del hueso vecino.

Tratamiento de los Osteosarcomas

Quimioterapia +++
- Eje central del tratamiento - Poli quimioterapia secuencial 3 a 4 das por mes durante 6 a 12 meses Adriamicina, cisplatino, metotrexate - 1 a 2 curas antes la ciruga

Tratamiento de los Osteosarcomas

Quimioterapia +++

Ciruga
en funcin: de la edad de la localizacin del volumen tumoral del tipo histolgico

Tratamiento de los Osteosarcomas

Quimioterapia +++

Ciruga
Amputacin Reseccin reconstruccin ++

Aspecto macroscpico

Forma proliferativa

Forma condensante

Formas osteolticas

Forma particular: Sarcoma yuxtacortical

El sarcoma yuxta-cortical

Sarcoma yuxta-cortical

 Ciruga
- Amputacin - Reseccin y reconstruccin
(por medio de prtesis)

 Ciruga
Amputacin

Reconstruccin
(por medio de prtesis)

La reseccin se debe efectuar a distancia de las lesiones

Osteosarcoma, Mujer de 25 aos

Prtesis de reconstruccin

16 aos

Perfil

Cara posterior

 Ciruga
Reconstruccin (prtesis)

Reconstruccin por artrodesis y auto injerto

 Ciruga
Reconstruccin por injerto masivo

Tratamiento de los Osteosarcomas

Quimioterapia +++ Ciruga +++

Radioterapia (30 a 50 Grays)

- como complemento de una reseccin incompleta - tratamiento en caso de amputacin - o en caso de contraindicacin de reseccin (50 a 60 Grays)

Pronstico
Sobre vida a los 5 aos (de 40 a 50% con las quimioterapias modernas)

Pronstico
Sobre vida a los 5 aos (de 40 a 50% con las quimioterapias modernas)

Vigilancia
Radiogrfica TAC torcica o radiografa Centellografa

Recidiva luego de una reconstruccin

Exresis
simple

Recidiva luego de una reconstruccin

Desarticulacin

Pronstico
Sobre vida a 5 aos (de 40 a

50% con las quimioterapias modernas)

Ciruga +++
Metstasis pulmonares

Fin

Documento de F. Chotel

Joven de 15 aos. Fev.1995. Ostosarcoma Quimioterapia Mala respuesta Grado II de Rosen y Huvos Reseccin del fmur 23 cm. =

48%

Prtesis masiva con tallo tibial trasfisial no sellada.

Febrero 95

Agosto 96

Desprendimiento precoz de la tibia Poco crecimiento sobre la tibia Desigualdad 3cm

Revisin (cambio) unipolar de la tibia con un tallo bloqueado mas injerto.

Dc. 96

Noviembre. 97

Incurvacin del implante. y fractura posterior

Febrero 98

3 aos mas tarde, cambio de componente femoral por uno con tallo sellado.

Fv.98

+ 5 aos

Febrero.2001
Mejora completa
Desprendimiento del ancla femoral Posibilidad de rotacin 180 del miembro !! Desigualdad de miembros 4cm

Planificacin Pre Operatoria De un clavo-prtesis

Calcos del implante inspirados de un clavo para osteosntesis, utilizacin del instrumental.

Metalosis +++ Se implante de proximal a distal Recuperacin de 2 cm en la desigualdad de miembros Auto y alo injerto seo Bloqueo del clavo en el fmur

Mezcla de con alo injerto

Enero. 03 (22 aos)

+ 8 aos de la enfermedad + 2 aos de la ultima intervencin.

Va bien , sin dolor Movilidad de la cadera. X 2 Movilidad de la rodilla : 0-110

Unwin JBJS 1996 1001 Prtesis masivas en miembros inferiores por cirugas tumorales.

Aflojamiento asptico = principal factor de fallo

10 aos :
94 % fmur proximal sin aflojamiento (n= 263) 67 % fmur distal sin aflojamiento (n=493) 58 % tibia proximal (n=245) factores de aflojamiento : -Paciente Joven e importancia de la reseccin+++para el fmur distal - Importancia de la reseccin ,pero no influye la edad para la tibia proximal. - Ni la edad ni la reseccin son importantes para el fmur proximal

Kawai Journal Surg Oncol 1999 82 prtesis de fmur distal 71% de vida protsica til 5 aos 50% de vida protsica til a 10 aos Reseccin femoral distal de mas de 40 % = factor ++ de aflojamiento