Crescimento e Desenvolvimento Infantil

Prof Enf Renata Paulino

A Primeira Consulta do Recm Nascido

A primeira consulta do recm-nascido dever ocorrer
na sua primeira semana de vida, que constitui um momento propcio para estimular e auxiliar a famlia nas dificuldades do aleitamento materno exclusivo, para orientar e realizar imunizaes, para verificar a realizao da triagem neonatal (teste do pezinho) e para estabelecer ou reforar a rede de apoio famlia.

A Primeira Consulta do Recm Nascido

Anamnese
Condies do nascimento da criana (tipo de parto, local do

parto, peso ao nascer, idade gestacional, ndice de Apgar, intercorrncias clnicas na gestao, no parto, no perodo neonatal e nos tratamentos realizados);
Antecedentes familiares (as condies de sade dos pais e dos

irmos, o nmero de gestaes anteriores, o nmero de irmos);

A Primeira Consulta do Recm Nascido

Exame Fsico Completo
Avaliar os padres de normalidade das caractersticas

antomo-patolgicas do RN;
Avaliar os reflexos presentes;

Realizar medidas do PC, PT, PA, peso e comprimento

A Primeira Consulta do Recm Nascido

Avaliaes e Orientaes
Promover e apoiar o aleitamento materno; Orientaes gerais para o cuidado com o Recm-Nascido; Preveno de Acidentes; Teste do Pezinho - deve ser realizada entre o 3 e o 7 dia de

vida da criana. ;
Calendrio de Imunizaes;

Orientaes Gerais para o Cuidado com o Recm-Nascido

A lavagem de mos por todas as pessoas que tm

contato com o beb deve ser orientada em todas as visitas de puericultura, com o objetivo de evitar a propagao de micro-organismos causadores de doenas respiratrias (JEFFERSON et al., 2007)

Orientaes Gerais para o Cuidado com o Recm-Nascido

Oriente a famlia de modo a

no permitir que pessoas

fumem dentro de casa ou que aqueles que acabaram de fumar peguem o beb no colo.

Orientaes Gerais para o Cuidado com o Recm-Nascido

Oriente-os a respeito do banho e sobre os cuidados com o coto

umbilical, que deve cair nas primeiras duas semanas. Para isso, o coto deve ser mantido limpo e seco;
Oriente-os tambm sobre a troca de fraldas, a preveno de

assaduras, os hbitos de sono e os diferentes tipos de choro;

Na troca de fraldas, a fim de evitar as assaduras, os cuidadores

devem secar bem o beb aps o banho e no podem utilizar talcos.

Orientaes Gerais para o Cuidado com o Recm-Nascido

Oriente-os a respeito da posio supina (de barriga para cima) para

dormir e a sua relao de proteo contra a morte sbita do lactente;

Caso se pratique o coleito (quando o beb colocado para dormir na

cama dos pais), alerte-os para os casos em que certos

comportamentos dos pais podem acarretar maior risco de morte sbita para o beb;
Tambm por segurana, os pais devem ser instrudos a no dormir

com o beb em sofs ou poltrona

Orientaes Gerais para o Cuidado com o Recm-Nascido

Em relao ao uso de chupetas (bicos), atualmente,

a introduo desse hbito tem sido desaconselhada

pela possibilidade de interferir negativamente na durao do aleitamento materno;

Preveno de Acidentes

Cuidado com a temperatura do banho (37C);

No deixar a criana sozinha na banheira mesmo com

pouca gua;

Preveno de Acidentes
As grades do bero devem ser espaadas em at 6cm;
Cobertas leves, travesseiro firme evitar sufocao;

Em dias frios, preferir agasalhar mais a criana do que

colocar mais cobertas;

Preveno de Acidentes
No aquecer o leite materno, frmulas infantis e outros

lquidos no micro-ondas risco de escaldamento;

Transportar as crianas nos bancos traseiros com a

cadeirinha especial, com cinto de segurana, de costas para o motorista;

No deixar as crianas perto de animais, mesmo os de

casa reaes imprevisveis;

Teste do Pezinho

Teste do Pezinho
Detecta precocemente:
A fenilcetonria (no sintetiza aminocidos);

Hipotireoidismo congnito (fase 1 do programa);

Hemoglobinopatias (fase 2) anemia falciforme;

Fibrose cstica produo excessiva de muco nos

pulmes, trato digestrio;

Teste do Pezinho
O teste dever ser feito a partir do 3 dia de vida, quando j

ocorreu uma ingesto adequada de protenas do leite materno;

Preferencialmente entre o 3 e o 7 dia. Faltando condies, at

o 30 dia;
Perante resultados alterados, deve contatar o servio de

referncia estadual de triagem neonatal, ocasio em que nova

coleta ser provavelmente orientada, conforme cada situao.

Calendrio de Imunizaes

Verificar se o recm-nascido recebeu a 1 dose da

vacina contra hepatite B e da BCG na maternidade;

IDADE

VACINA

DOSE

Ao Nascer

BCG-ID Hepatite B Pentavalente (DTP+Hib+ Hep.B)

Dose nica 1 dose

2 meses

3 meses

Vacina Poliomielite (VIP) Vacina inativada Rotavrus Humano Vacina pneumoccica 10 Vacina meningoccica C Pentavalente (DTP+Hib+ Hep.B)

1 dose

1 dose

4 meses

5 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 4 anos 10 anos

Vacina Poliomielite (VIP) Vacina inativada Rotavrus Humano Vacina pneumoccica 10 Vacina meningoccica C Pentavalente (DTP+Hib+ Hep.B) Vacina Oral Poliomielite (VOP) Vacina pneumoccica 10 Febre Amarela Trplice Viral Vacina pneumoccia 10 Trplice Bacteriana (DTP) Vacina Oral Poliomielite (VOP) Vacina meningoccica C Trplice Bacteriana (DTP) Trplice Viral Febre Amarela

2 dose

2 dose 3 dose Dose Inicial 1 dose Reforo 1 reforo Reforo Reforo 2 reforo 2 dose Uma dose a cada dez anos

Frequncia de Consultas por Faixa Etria

O Ministrio da Sade recomenda: Sete consultas de rotina no primeiro ano de vida - na 1 semana, no 1

ms, 2 ms, 4 ms, 6 ms, 9 ms e 12 ms);

Duas consultas no 2 ano de vida (no 18 e no 24 ms; A partir do 2 ano de vida, consultas anuais, prximas ao ms do

aniversrio.
Essas faixas etrias so selecionadas porque representam momentos de

oferta de imunizaes e de orientaes de promoo de sade e preveno de doenas.

Exame Fsico

Aferio da Presso Arterial

H consenso na literatura, mas sem embasamento em

estudos bem delineados, de que a presso arterial deve ser aferida a partir dos 3 anos de idade nas consultas de rotina;
Sugere-se que se faa uma medida aos 3 anos e outra

no incio da idade escolar (6 anos);

Rastreamento para criptorquidia

A migrao espontnea dos testculos ocorre geralmente nos

primeiros 3 meses de vida (em 70% a 77% dos casos) e raramente aps os 6 a 9 meses;
Se aos 6 meses no forem encontrados testculos palpveis no saco

escrotal, ser necessrio encaminhar a criana cirurgia peditrica;

O tratamento precoce da criptorquidia com cirurgia resulta em

diminuio do risco de cncer de testculos e de problemas com a

fertilidade em adultos.

Posio para Dormir

Risco de morte sbita de crianas no

primeiro ano de vida, sobretudo nos primeiros 6 meses.

Orientao de que a melhor maneira de

prevenir casos assim colocando a criana para dormir de barriga para cima (posio supina), e no de lado ou

de bruos.
A cama ou o bero deve ser firme, e no deve haver lenis ou

cobertores frouxos ou objetos macios em volta da criana.

CRESCIMENTO INFANTIL

Monitorizao do Crescimento
O

crescimento

um

processo

biolgico,

de

multiplicao e aumento do tamanho celular, expresso pelo aumento do tamanho corporal.

Todo indivduo nasce com um potencial gentico de

crescimento, que poder ou no ser atingido, dependendo das condies de vida a que esteja submetido desde a concepo at a idade adulta.

Crescimento Ps-Natal
A partir do quinto ano, a velocidade de crescimento

praticamente constante, de 5 a 6 cm/ano at o incio do estiro da adolescncia (o que ocorre em torno dos 11 anos de idade nas meninas e dos 13 anos nos meninos).

A L T U R A F I N A L

CARGA GENTICA

FATORES AMBIENTAIS

Alimentao Sade, Higiene

Habitao

Cuidados Gerais

Fatores Ambientais

Gentica

Monitorizao do Crescimento
Em crianas menores de cinco anos, a influncia dos

fatores ambientais muito mais importante do que a dos fatores genticos para expresso de seu potencial de crescimento.
Os fatores genticos apresentam a sua influncia

marcada na criana maior, no adolescente e no jovem.

Fatores Extrnsecos do Crescimento

Alimentao
A criana at cinco anos requer cuidados especficos com

a sua alimentao.
Crescer consome energia: 32% das necessidades calricas

de um recm-nascido so destinadas ao crescimento.

A dieta da criana deve ter qualidade, quantidade,

freqncia e consistncia adequadas para cada idade.

Fatores Extrnsecos do Crescimento

Infeces
Aumento das necessidades nutricionais Diminuio do Apetite Vmitos, Diarreias, Parasitas = menor aproveitamento dos alimentos Cada grau acima da temperatura de 38C, aumenta 20% das necessidades calricas e proteicas Retardo do crescimento e desnutrio que, por sua vez responsvel pela maior vulnerabilidade das crianas aos episdios infecciosos mais graves e duradouros

Fatores Extrnsecos do Crescimento

Higiene
Implica na disponibilidade de gua potvel, de meios

adequados

para

esgotamento

sanitrio,

destinao de lixo e em conhecimentos, atitudes e prticas corretas sobre o manuseio, armazenamento, preparo e conservao dos alimentos, de higiene corporal e do ambiente.

Fatores Extrnsecos do Crescimento

Cuidados Gerais da Criana
Estabelecer relaes afetivas, precisa de outra pessoa para ir se

estruturando como um sujeito e para ter uma identidade prpria.

Estabelecer, desde o nascimento, relaes com pessoas que a

escutem e entendam suas necessidades, que lhe dem carinho e afeto, que lhe proporcionem oportunidades seguras de explorar e

conhecer o mundo que a rodeia, so condies essenciais ao

adequado crescimento e desenvolvimento da criana.

 O melhor mtodo de

acompanhamento

do

crescimento infantil o registro peridico do peso, da estatura e do

IMC da criana na
Caderneta de Sade da

Criana.

O Peso ao Nascer
O indicador que melhor retrata o que ocorre durante a

fase fetal o peso de nascimento da criana.

Pesos ao nascer menor que 2.500 g podem ser

decorrentes de prematuridade e/ou dficit de crescimento intra-uterino.

Recm-nascidos com menos de 2.500 g so classificados,

genericamente, como de baixo peso ao nascer ou PIG.

O Peso ao Nascer
Fumo, o lcool e outras drogas Hipertenso arterial, infecciosas crnicas, DST as doenas

Idade materna (<19 anos e >35 anos) Estado Nutricional da Gestante Curto intervalo interpartal (menor do que dois anos) Gestao Mltipla < 2,500g Anomalias Congnitas

O Peso ao Nascer
63% dos bitos ocorridos em crianas menores de 7 dias, no

ano de 1997, com peso declarado no atestado de bito, 71% tinha peso menor que 2.500g.
Independente da causa desencadeante, o peso de nascimento

inferior 2.500g o fator de risco mais comumente associado s mortes perinatais, e representa um dos principais indicadores de risco para o crescimento ps-natal, devendo ser investigado em cada criana atendida.

 Grfico com quatro linhas, assim nominadas de cima para

baixo:
A primeira linha superior, representa os valores do percentil 97

(que corresponde a +2 escores Z);

A linha pontilhada representa o percentil 10, a terceira linha

representa o percentil 3 (que corresponde a -2 escores Z);

A linha mais inferior (em vermelho) corresponde ao percentil

0,1 (representa os valores abaixo de -3 escores Z).

 Os pesos entre os percentis 10 e 3 caracterizam uma

situao de risco ou de alerta nutricional;

Os pesos entre o percentil 3 e o percentil 0,1

representam peso baixo para a idade (ou ganho insuficiente de peso);

Os valores abaixo do percentil 0,1 representam peso

muito baixo para a idade.

Atividades bsicas que devem ser realizadas em todas as consultas de rotina

Pesar a criana e registrar o peso no Carto da Criana que fica em posse da

me ou responsvel e tambm no Pronturio. Sempre que possvel medir tambm a estatura;

Verificar e orientar quanto ao calendrio de vacinao, cuidados gerais e

higiene;
Acompanhar o desenvolvimento psicomotor, social e psquico da criana; Se houver intercorrncias patolgicas ou eventos de sade importantes

ocorridos com a criana, anotar no Carto da Criana (no espao destinado para tal finalidade)

DESENVOLVIMENTO

Desenvolvimento

(...) transformao complexa, contnua, dinmica e

progressiva,

que

inclui,

alm

do

crescimento,

maturao, aprendizagem e aspectos psquicos e sociais (RAPPAPORT, 1981)

Desenvolvimento Infantil
Tudo em um ser humano (suas caractersticas, seus

modos de agir, pensar, sentir, seus valores, etc.) depende da sua interao com o meio social em que vive.
O desenvolvimento da criana ser sempre mediado por

outras pessoas, pelas famlias, pelos profissionais de sade, da educao, entre outros, que delimitam e atribuem significados sua realidade.

Desenvolvimento Infantil
Durante

os dois primeiros anos, um aspecto

do seu desenvolvimento o

importantssimo

desenvolvimento afetivo, caracterizado no apego, que o vnculo afetivo bsico.

Desenvolvimento Infantil
Nos anos pr-escolares, diferentes dimenses e estilos

paternos tm efeitos sobre diferentes aspectos do desenvolvimento social e das personalidades das crianas: autoestima, desenvolvimento moral, conduta pr-social, autocontrole etc.

Desenvolvimento Infantil
A criana deve atravessar cada estdio segundo uma

sequncia

regular,

ou

seja,

os

estdios

de

desenvolvimento cognitivo so sequenciais.

Se a criana no for estimulada ou motivada no devido

momento, ela no conseguir superar o atraso do seu desenvolvimento.

Desenvolvimento Infantil
A identificao de problemas (tais como: atraso no

desenvolvimento da fala, alteraes relacionais, tendncia ao isolamento social, dificuldade no aprendizado, agressividade, entre outros) fundamental para o desenvolvimento e a interveno precoce para o prognstico dessas crianas.

Distrbios no desenvolvimento Infantil

Os

fatores

de

risco
podem exemplo:

para
ser

problemas
classificados de

de
em

desenvolvimento genticos (por

sndrome

Down),

biolgicos (por exemplo: prematuridade, hipxia neonatal, meningites) e/ou ambientais (fatores familiares, de ambiente fsico, fatores sociais).

Distrbios no desenvolvimento Infantil

A manifestao de dificuldades no desenvolvimento

muito varivel e pode ser de ordem mental, fsica, auditiva, visual ou relacional.

Dficit Mental
Estado

de

reduo

notvel

do

funcionamento

intelectual

significativamente inferior mdia, que se inicia durante o perodo de desenvolvimento da criana e est associado a limitaes em pelo menos dois aspectos do funcionamento adaptativo: comunicao, cuidados pessoais, atividades de vida diria, habilidades sociais, utilizao dos recursos comunitrios, autonomia, aptides escolares, lazer e trabalho.
A hipxia perinatal e as infeces congnitas so as condies mais

prevalentes que levam as crianas a apresentar deficit mental

Distrbio Motor
Diagnosticados mais facilmente do que os de linguagem

ou os cognitivos.
Embora as deficincias graves possam ser reconhecidas

ainda na infncia, distrbios de linguagem, hiperatividade e transtornos emocionais no so facilmente diagnosticados antes dos trs ou quatro anos de idade.
Da mesma forma, distrbios de aprendizagem raramente

so identificados antes do ingresso da criana na escola

Distrbio no desenvolvimento relacional

Distrbios na interao social e na comunicao.
Uma

parte de tais crianas apresenta deficits

cognitivos, sendo o autismo a doena mais grave deste

amplo espectro de entidades.

Controle dos Esfncteres

A idade ideal para iniciar o processo educativo varia de
criana para criana:
algumas entre 18 e 24 meses j mostram sinais de que

esto prontas;
outras no se mostram prontas antes dos dois anos e

meio. (MOTA; BARROS, 2008)

Padro de Sono e Dificuldades para dormir

Os recm-nascidos dormem tanto durante o dia quanto noite, mas,

depois de algumas semanas, o sono diurno comea a diminuir.

Mdia de 13 horas de sono por dia aos 2 anos de idade, com

variaes individuais.
Bebs que no desenvolvem uma regularidade evidente de sono e

viglia podem estar demonstrando algum problema, como uso de

droga pela me durante a gravidez ou dano cerebral

Padro de Sono e Dificuldades para dormir

A rotina para um sono tranquilo deve ser estabelecida para as

crianas o mais cedo possvel.

importante que, ao anoitecer, o movimento da casa seja

modificado.
Menos barulho e menos iluminao - ambiente mais sereno.

Padro de Sono e Dificuldades para dormir

Ritual para uma boa noite de sono, que deve ser ocorrer diariamente:
1. 2.

A criana deve ser alimentada; Deve tomar um banho;

3.

Encaminhada para a sua cama. - expliquem para a criana (sem presso, porm, s vezes,
com firmeza) que chegou a hora de dormir.

4.

Os hbitos de contar uma histria, ouvir uma msica de suave melodia ou fazer uma massagem podem ajudar a criana a dormir mais relaxada.

5.

Devem ser evitados estmulos com televiso, computador ou luz acesa, o que pode reduzir a qualidade do sono da criana

Comportamento
A partir dos 2 anos, a criana desenvolve seu senso de identidade,

reconhecendo-se como uma pessoa, atribuindo conceitos a si mesma.

Os pais e cuidadores podem ajud-la a adquirir o autocontrole, contribuir

para seu senso de competncia e evitar conflitos excessivos.

Nessa idade as crianas aprendem muito pela observao, de forma que o

exemplo dos pais torna-se uma fonte importante para a criana identificar comportamentos aceitveis e inaceitveis;
Encontrar o equilbrio entre a flexibilidade necessria para a explorao da

autonomia e a colocao de limites claros e consistentes, tambm necessrios para que a criana aprenda a se autocontrolar.