UNIVERSIDAD DE

COLIMADE
FACULTAD
EDUCACIÓN Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
SEXTO SEMESTRE

TEMA:
“preoperatorio”
EQU IP O 2:
Her r er a Aguilar Ivonne
Mar tínez R omer o K eny a P aola
Navar r o Mé ndez Ricar do
Pr ecia do Atanasio Be gonia D esir eé
Robles Baez E dgar do
Ser r ano Andr ade César de J esús
Colima, Col. a 19 de Marzo de
 TEMAS A DESARROLLAR
1.- Estado psicológico del estrés
preoperatorio. Adrián Tintos Sánchez
2.- Preparación preoperatoria de un
paciente fumador, las complicaciones
pulmonares que puede presentar.
Begonia Desireé Preciado Atanasio
3.- Medidas preoperatorias para un
paciente diabético estable. Ivonne
Herrera Aguilar
4.- Manejo preoperatorio de un paciente
hipertenso controlado. Kenya Paola
Martínez Romero
5.- Análisis de laboratorio y estudios de
gabinete básicos del preoperatorio. Adrián
Tintos Sánchez.
6.- Aspectos legales a que tiene derecho el
paciente que va a ser operado. (Riesgo-
beneficio y pronóstico) Edgardo Robles
Baez
7.- Condiciones de salud en que el paciente
deba ser valorado por otro especialista
para ser operado. Ricardo Méndez
Navarro
8.- Parámetros clínicos y de laboratorio que
pronostiquen riesgo en cirugía en un
artículo sobre cirugía basada en
INTRODUCCIóN
 “ ESTADO
PSICOLóGICO DEL
Adrián Tintos Sánchez
 Identificar el estado
psicológico del estrés
preoperatorio

Adrián Tintos
Sánchez
 Entorno psicosocial

Quirófano Perder la vida

Aumento
De Ambiente no
estrés familiar

ruidos Olores
 Estrés
Sensación de dolor inquietud
opresiva

Incertidumbre ANSIEDAD

pulso

palpitación

respiración
 Desconocido dolor

Desfiguración
dependencia
TEMOR
Aislamiento

Incompetencia
Preguntas
renuencia

Suspicacia stress furia

Culpabilidad choque

Depresión
 “ PREPARACIóN
PREOPERATORIA DE

Begonia Desireé Preciado

Atanasio
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO

PRUEBAS DE FUNCIÓN

PULMONAR y LABORATORIALES
 HISTORIA CLíNICA
 Determinar enfermedad pulmonar


 Tos, secreciones, EPOC, bronquitis aguda, vía

aérea hiperactiva, neumonía, asma, Tb…


 Y dar tratamiento



  Incapacidad pulmonar
Disnea
(caminata rápida, Subir escaleras)

 Factores de riesgo
 TABAQUISMO 2-6 veces complicaciones
 Edad avanzada
 Obesidad >30% volumen pulmonar



 EXAMEN FíSICO
Exploración física


 Tórax simetrico o asimetrico

 Uso de músculos accesorios?
 Palpación: Movimientos normailes
 Percusión: matidez?
 Auscultación: ruidos agregados?



 ESTUDIOS A REALIZAR
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 En >40 años, tabaquismo, disfunción
cardiopulmonar


 PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

 Capacidad vital forzada (FVC)
<1,7L
 Volumen espiratorio forzado

en un segundo (VEF1)
<1L
 Flujo espiratorio máximo (MEFR)
<100L/min
COMPLICACIONES
 “MEDIDAS
PREOPERATORIAS

Ivonne Herrera Aguilar

 Monitoreo metabólico

 Evaluación cardiovascular y
renal
 Monitoreo metabólico
 Control glucémico
12- 16 hrs antes de la
operación.
 < 125 mg/dL en ayuno
mg/dL y < 180 mg/dL
postpandrial.
 6-8 hrs de cuidado
intensivo alteración
metabólica severa
 Detener la administración de:
– Sulfonilureas de larga duración.
– Metformina.


Hidratación
 Evaluación cardiovascular y
renal
 Evaluación de neuropatía
autonómica cardiaca.
 Hipertensión betabloquadores:
hipoglucemia asintomática.
 Trombosis. Heparina 5000 UI subcutánea
cada 8-12 hrs
 Hipercalemia.
 Nitrógeno ureico, creatinina sérica,
electrolitos y proteínas en orina.
 “ MANEJO
PREOPERATORIO DE

Kenya Paola Martínez

Romero
PACIENTE HIPERTENSO

-Presión Arterial
Sistólica
>140mmHg
-Presión Arterial
Diastólica
>90mmHg
 EVALUACIóN
PREOPERATORIA
 ¿Cuál es la urgencia y el riesgo en la
cirugía?
 ¿En qué estadio de la enfermedad se
encuentra el paciente?
 ¿Durante cuánto tiempo ha sido el
paciente hipertenso?
 ¿Cuál es la causa de
hipertensión?¿Secundaria o primaria?
 ¿Existe evidencia de daño orgánico?
 URGENCIA:
-No reducir la  ELECTIVA:
tensión arterial -PA (4 semanas
más de 20% de TA
usuales del constantes) <
paciente 140/90 mmHg
-TA< a 180/110 -Si cirugía en 7 –
mmHg 10 días NO
aumentar la dosis
de antihipertensivos
IMPORTANCIA DE
VALORACIóN
•Anestesia y cirugía.
•
•Sistema cardiovascular .
•
•Cambios hemodinámicos.
 HTA Y RIESGO
ANESTéSICO
 Mayor labilidad hemodinámica
 Efecto cardiopresor y vasodilatador
de los agentes anestésicos
 Menor tolerancia a la hipotensión
 Alteraciones hidroeléctricas
 Complicaciones órgano-específicas
 Complicaciones quirúrgicas
 INDICACIONES
PREOPERATORIO
 Tratamiento hasta el momento de la
cirugía
 Dieta hiposódica
 Alcoholismo y tabaquismo (2-4
semanas)
 Ejercicio
 Manejo de estrés
 PA estable <140/90mmHG (4
LABORATORIALES Y
GABINETE
 BH
 Química
sanguínea
 TP y TPT

 ECG
 Rx de
Tórax
 LABORATORIALES Y
GABINETE
 HC (daño órgano blanco)
 Fondo de ojo
 Función Renal
 Signos de hipertensión
 ortostática
MANEJO PREOPERATORIO
 Preparación Preparación
psicológica especial:
 Ayuno (8-12 hrs)  Sonda Levin
 Aseo general  Sonda Foley
 Medicación  Enema
preanestésica
 Tricotomía
 Vestido del paciente
 Venoclisis
DIPPS-AMERICAN SOCIETY
OF ANESTHESIOLOGISTS
CORRELACIÓN ENTRE ASA Y LA
COMPLICACIÓN CARDIACA
PERIOPERATORIA
ÍNDICE DE GOLDMAN
ÍNDICE DE GOLDMAN:
RESULTADOS
 ÍNDICE DE EAGLE
 Marcadores:

- Edad >70 años

- Angina de pecho
- IAM (hist. clínica,
Q en ECG)
- Insuficiencia
cardiaca
congestiva
- DM
 “ ANáLISIS DE
LABORATORIO Y

Adrián Tintos Sánchez

 Señale los exámenes de
laboratorio y estudios de
gabinete básicos

Adrián Tintos Sánchez

 Preoperatorio……..

Interrogatorio Exploración física

Diagnostico integral

Estado clínico
del
Conocimiento paciente
exacto de
la patología

Exámenes de
laboratorio
Y gabinete
 Exámenes
Cualitativa y cuantitativa

 Sencillo complejo

 (-) invasivo mas invasivo

 Económico costoso
 Datos

 Nombre…
 Utilidad…
 Hora y fecha…
 Dieta especial….
 Explicación procedimiento
 Complicaciones
 Duración
 Recipientes
Química sanguínea
 GRUPO RH
NOS INFORMA EL TIPO DE SANGRE DEL
PACIENTE EN CASO DE REQUERIR
TRANSFUSION

OJO

ELISA
Ego
Tiempo de sangrado y de
coagulación
 Exámenes de gabinete
simples
 Radiografías
medio de
contraste
 Ultrasonido
 Tomografía
 Resonancia magnética
 Gammagrafía
 Estudios de material radiactivo
 El criterio y la experiencia
deben regir la mente del
medico para utilizar los
exámenes como auxiliares y no
como diagnósticos
 “ ASPECTOS
LEGALES A QUE

Edgardo Robles Baez



1.- RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA.

La o el paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal
preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en
que se brinda la atención, así como a ser informado cuando requiera referencia a otro
médico.


 2.- RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.
La o el paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden
atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus
convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones
socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el
padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes.

 3.-RECIBIR INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.


 5.- OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO.
La o el paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa,
tienen derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con
fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual
deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consisten , de los beneficios que se
esperan, así como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a
consecuencia del acto médico, lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida
participar en estudios de investigación o en el caso de donación de órganos.


 6.- SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.
La o el paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico se maneje con
estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización expresa de su parte,
incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera
voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos
previstos por la ley.


 7.- CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINIÓN.
La o el paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una
segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de
salud.


 DERECHO SANITARIO


 "Conjunto de acciones que recibe el usuario o

paciente en los servicios de salud, las cuales tienen
como objeto la recuperación del paciente y son
realizadas por un profesional de la salud.


 Es generalmente aceptado que el acto médico, posee las

siguientes características:


La profesionalidad .- Sólo puede ser realizado por personal



de salud debidamente entrenado (de ahí el término

facultativo).


La ejecución típica estandarizada .- En términos de la lex

artis ad hoc el personal de salud sólo puede realizar las
acciones que expresamente han sido tenidas por válidasa la
luz de la literatura médica generalmente aceptada.


 Su finalidad lícita, no es otra que

proteger la salud.

 La licitud.- El acto médico es

legítimo cuando se realiza en apego
a la ley, la lex artis ad hoc y se ha
recabado en debida forma el
consentimiento del paciente o su
representante legal.



Otro de los conceptos esenciales para el Derecho
Sanitario y en él descansa la definición del marco general de
actuación del profesional, técnico y auxiliar de las disciplinas
para la salud.


 "El criterio valorativo de la corrección

del concreto acto médico ejecutado
por el profesional de la medicina que
tiene en cuenta las especiales
características de su autor, de la
 En concordancia a lo anterior,
el artículo 9º del Reglamento de la
Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de
atención medica, señala:


 La atención médica deberá llevarse a

efecto de conformidad con los
principios científicos y éticos que
orientan la práctica médica.
 El convenio relativo a los derechos
humanos y la biomedicina, elaborado por
el consejo de Europa, Canadá, Japón,
Australia y la Santa Sede, aborda
exhaustivamente el Consentimiento
Informado (CI) como primera norma
internacional dentro de los derechos
humanos. El CI es el soporte documental
de este proceso ofrecido por el médico y
recibido por el paciente y familia sirviendo
como fundamento legal y ético.


 Nombre completo y firma de los testigos.

 Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo información serán.

 Ingreso hospitalario.

 Procedimientos de cirugía mayor.

 Procedimientos que requieren anestesia general

 Trasplantes.
  
 CARTA DE CONSENTIMIENTO
BAJO INFORMACIÓN PARA
CIRUGÍA.
  
 Yo, ( paciente )
_____________________________________
_________, de _______años de edad,
con expediente nº_______________,
mujer ( ), hombre ( ),
solicito al Dr.
________________________________a sus
“ CONDICIONES DE
SALUD EN QUE EL

Ricardo Navarro Méndez

 INDIQUE LAS CONDICIONES DE SALUD EN QUE EL
PACIENTE DEBA SER VALORADO POR OTRO
ESPECIALISTA PARA SER OPERADO

Los métodos de evaluación preoperatoria

difieren de modo substancial dependiendo del
problema y de la intervención quirúrgica
indicada, salud del paciente y evaluación de
factores de riesgo.
 EVALUACION PREOPERATORIA
No es la búsqueda de otra enfermedad no
diagnosticada sino identificar y cuantificar
la comorbilidad que puede influir en el
resultado quirúrgico.

Comorbilidad significativa.
Signos de mal control de enfermedad.
Se manda a especialista o internista
 CARDIOVASCULAR
La mortalidad por cirugía no cardiaca es
alta, cerca del 30% tienen cardiopatía
isquemia.

CRITERIOS GOLDMAN
- Clase 1(0 a 5 puntos), riesgo de .9% de
complicación cardiaca o muerte.
- Clase2 (6 a 12 puntos), riesgo del 7.1%.
- Clase3 (13 a 25 puntos), riesgo del 16%.
- Clase 4 (>26 puntos), riesgo del 63.6%.
AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY Y
AMERICAN HEART ASSOCIATION
Este método tiene en cuenta:
La revascularizacion coronaria previa y la
evaluación y valoración del riesgo clínico,
que se divide en factores pronósticos
clínicos mayor, intermedio y menor.
La capacidad funcional del paciente.
Tipo de cirugía.
PULMONAR
Para intervenciones torácicas, abdominales
o general, y favorecer las complicaciones
pulmonares.
En mayor de 60 años, fumador y
enfermedad subyacente.
Pruebas necesarias:
Volumen espiratorio forzado en 1 seg.(FEV
1).
Capacidad vital forzada.
Capacidad de difusión de monóxido de
carbono.
RENAL
5% de población adulta tiene algún grado de
disfunción renal.

Insuficiencia renal o disfuncion:

Análisis de orina y electrolitos urinarios.
Anemia:
Tiempo de protrombina (tp).
Tiempo de tromboplastina(ttp).
Insuficiencia renal avanzada deben
someterse a diálisis antes de la cirugía.
HEPATOBILIAR
En la exploración física pueden verse síntomas de
disfuncion hepática. ictericia de la piel y
esclerosis, concentración serica de bilirrubinas
superior a 3mg/dl.

Exploración: distensión abdominal y hepatomegalia.

Concentración de enzimas hepatocelular:

Aspartato de aminotransferaza (AST).
alanino aminotransferaza (ALT).
deshidrogenada láctica.
Bilirrubina.
fosfatada alcalina.
Albúminas.
Los pacientes con cirrosis deben ser
avaluados con clasificación CHILD
PUGH.
INMUNOLOGICA
el objetivo es optimizar la función
inmunológica antes de la operación y
reducir al mínimo el riesgo de infección.
Evaluación:
Enfermedad subyacente.
Estado funcional actual.
Tratamiento inmunosupresor.
Células t y b, polimorfonucleares y
complemento.
HEMATOLOGICO:
Identificar trastornos como anemia,
coagulopatias congénitas o adquiridas, o
estado de hipercuagulabilidad.
Necesidad de anticoagulantes perioperatirio.
Anamnesis y exploración física
Medicación
Valores sanguíneos.
“ PARáMETROS
CLíNICOS Y DE

César de Jesús Serrano

Andrade
 BIBLIOGRAFÍA
 Martínez Dubois S. Cirugía; bases
del conocimiento Quirúrgico;
Mcgraw-hill; Interamericana;2ª
Edición, México, 1997
 Asociación Mexicana de Cirugía
General. Consejo Mexicano de
Cirugía General. Tratado de Cirugía
General. Manual Moderno, 1ª
Edición, 2003.
 Durán Sacristán H. y cols.,
Compendio de Cirugía, McGraw-
 Weiner SM, Wiklund RA.: Preoperative
assessment of cardiac patients for non
cardiac surgery. Problems in anesthesia,
Vol10, Nº2,137-152, 1998.
 Pignone M, Mulrow CD: Using
cardiovascular risk profiles to
individualize hypertensive treatment.
BMJ 322:1164-1166,2001.
 Rivera AM: La hipertensión arterial y sus
implicaciones para el anestesiólogo.
Rev. Col. Anest. 23:183-194,1995.
 ACS Surgery. Principles & Practice.
Wilmore, Cheung. Estados Unidos de
América. 2002. pág. 993-1001.