Trastornos Motores y Divertculos Esofgicos

Dra Katia Juregui Luna

DEGLUCION

Transferencia del contenido de la boca o faringe hacia el esfago

4 fases deglucin orofarngea: Preparatoria (boca) Reflejo Farngea Faringoesofgica

FISIOLOGIA ESOFAGO
Prevenir

(E.E.S.)

regurgitacin y/o broncoaspiracin del alimento (peristalsis)

Propulsin Prevenir

reflujo (E.E.I.) Aclaramiento (depuracin)

PERISTALSIS
Peristalsis

primaria

Propulsin del alimento hacia estmago Inicia por debajo del EES Amplitud > 30 mmHG

PERISTALSIS
Peristalsis

secundaria Aclaramiento (depuracin) Inicia en cualquier parte del cuerpo (bolo retenido o material refluido) Amplitud menor

SINTOMAS
Pirosis Regurgitacin Reflujo Disfagia Odinofagia Dolor

torcico

SINTOMAS
Pirosis: Agruras cido Me quema

SINTOMAS
Reflujo:

Reflujo cido (ms frecuente) Reflujo biliar (coexiste alteracin pilrica) Pirosis (ardor o sensacin quemante) Regurgitacin (refluye hasta la boca o nariz) Reflujo (sensacin de retorno gastroesofgico) Singultos (hipo)

SINTOMAS
Disfagia: Dificultad para deglutir No me pasa la comida No puedo tragar Se me atora la comida

SINTOMAS
Odinofagia: Dolor al deglutir Slo cuando me pasa la comida Me duele slo al tragar Me lastima la comida

SINTOMAS
Dolor torcico: 1 descartar origen cardiaco NO cardiognico: Trastorno motor Reflujo gastroesofgico Portadores de esofagitis Dolor asociado a episodios de reflujo cido

ESTUDIOS GABINETE

SEGD: Imagen de contorno nos define Morfologa, Localizacin, Extensin

Endoscopia: Estudio directo de la mucosa con toma de muestras para citologa, patologa y cultivo

ESTUDIOS GABINETE

pH-metra: Cuantifica tiempo exposicin mucosa esfago al cido gstrico, estndar de oro para diagnstico de reflujo gastroesofgico.
Manometra: Mide funcin motora esofgica y presiones en diferentes niveles.

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO

Primarios: Dao ocurre exclusivamente en el esfago Secundarios: Afeccin esofgica es parte de una enfermedad sistmica

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO

Disquinecia ( raro) presbiesfago? Acalasia Espasmo esofgico Esfago en cascanueces Reflujo gastroesofgico

TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS

Esclerodermia Diabetes mellitus Distrofia muscular Infeccioso (pasajero) viral, mictico.

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO

Aumento

o disminucin de la amplitud de ondas peristlticas Falta de relajacin de los esfnteres Aumento o disminucin de la presin de los esfnteres Interrupcin de la progresin del bolo

ACALASIA
ETIOLOGIA: Gentica Autoinmune Idioptica Infecciosa ????

ACALASIA

Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le llam Cardio-espasmo 1973, Lendrum encontr que era una relajacin incompleta del EEI y por eso le llam: ACALASIA (falla para relajarse)

ACALASIA

Se presenta en la 3a. y 5a. dcadas Predominio en el gnero femenino Sntoma fundamental disfagia 2 aos de evolucin Dolor torcico Regurgitacin

ACALASIA
Disfagia: Intermitente Paradjica 1 Lquidos 2 Slidos

ACALASIA
DIAGNSTICO: Radiografa de trax (nivel hidro-areo, dilatacin de mediastino) Esofagograma con bario (pico de pjaro,cola de ratn, esfago proximal dilatado) Videofluoroscopia (detencin o dificultad para el paso del bario hacia el estmago)

Acalasia en SEGD

Acalasia endoscpica

ACALASIA

Manometra esofgica Estndar de oro para el diagnstico Disminucin o aperistalsis del cuerpo esofgico Ondas peristlticas de baja ampl. Relajacin incompleta del EEI Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).

ACALASIA
Tratamiento mdico
Dilatacin neumtica Anticolinrgicos

Nitratos
Calcio-antagonistas Toxina botulnica (reservado para pacientes de alto riesgo para la dilatacin y/o ciruga

ACALASIA

Tratamiento quirrgico Cardiomiotoma de Heller Seguida de tratamiento antireflujo-ge Pacientes con acalasia que no responden a dilataciones endoscpicas

ESPASMO ESOFAGICO

Dolor intenso despertado por la deglucin Disfagia transitoria Desencadenado por fro, calor o irritantes Episodios aislados

ESPASMO ESOFAGICO

Diagnstico: Difcil (episodios aislados) Manometra durante el dolor Tratamiento mdico: Nitratos

DISQUINESIA ESOFAGICA
Presbiesfago Contracciones no propulsivas De baja intensidad Manifestaciones clnicas Como ERGE ms comn Disfagia ocasional intermitente (slidos)

DISQUINESIA ESOFAGICA
Diagnstico: Radiologa (indirecto) Manometra Tratamiento mdico: Como ERGE

ESOFAGO EN CASCANUECES
Sinnimos Espasmo difuso de esfago Esfago en sacacorchos Esfago en tirabuzn

ESOFAGO EN CASCANUECES
Diagnstico: Radiologa Manometra (definitivo) Tratamiento mdico: Nitratos

PSEUDO-ACALASIA
Descrita por Ogilvie en 1947 Infiltracin tumoral del Esfago distal o del cardias Ms comn adenocarcinoma de estmago Obstruye la luz del esfago e interrumpe los plexos mientricos.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Causada por Trypanosoma cruzi Endmica en zonas tropicales Transmitida por la chinche besucona Lesin irreversible del plexo mientrico Alteraciones iguales a acalasia ( no se distingue por clnica)

ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA

Produce dismotilidad esofgica y compromete los dos tercios distales El EEI est infiltrado por tejido fibroso y produce disminucin de la presin y una relajacin incompleta Sndrome de CREST

TRASTORNOS MOTORES INESPECIFICOS

Peristlsis Normal Intermitente Contracciones no transmitidas Prolongadas Baja amplitud Relajacin incompleta del EEI

1.2.3.4.-

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGO

Diabetes mellitus

Presentan alteraciones motoras en un 50% de los pacientes Disminucin de la presin del EEI Lesin neural del vago

RADIOLOGIA

Es el mtodo indirecto para evaluar: Funcin Doble contraste permite evaluar: Morfologa Defectos de llenado (+ o -)