Conocer la prevalencia del quiste dentgero.

Lograr establecer diagnstico diferencial entre los diferentes quistes maxilares mediante estudios radiogrficos e histopatolgicos. Identificar la localizacin de los quistes dentgeros. Protocolo de Atencin; casos clnicos con Quiste Dentgero.

Antunes F, Vergara C, Daz Caballero A, Comino V. Quiste dentgero asociado con un diente ectpico en el seno maxilar: Reporte de un caso y revisin de la literatura. Av Odontoestomatol. 2011; 27(6): 283-288

QUISTES EPITELIALES
A. Del desarrollo. Odontognicos. Quiste gingival infantil. Queratoquiste odontognico (primordial). Quiste dentgero (folicular). Quiste de erupcin. Quiste periodontal lateral. Quiste gingival del adulto. Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico. No odontognicos. Quiste del conducto naso palatino Quiste nasolabial (nasoalveolar) Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular. Quiste glbulo maxilar. B. Inflamatorios. Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado).

QUISTES NO EPITELIALES
Quiste seo solitario. Quiste seo aneurismtico

Antunes F, Vergara C, Daz Caballero A, Comino V. Quiste dentgero asociado con un diente ectpico en el seno maxilar: Reporte de un caso y revisin de la literatura. Av Odontoestomatol. 2011; 27(6): 283-288

EXISTEN VARIAS TEORAS Dentgero" significa "que contiene dientes"

El quiste dentgero se origina despus que la corona del diente se ha formado por completo, se produce acumulacin de liquido entre el rgano del esmalte y la corona del diente.

Se origina inicialmente por la proliferacin qustica de los islotes en la pared del tejido conectivo del folculo dental o incluso fuera del mismo, para luego unirse para formar una cavidad qustica alrededor de la corona dental.

Algunos quistes dentgeros pueden comenzar su formacin por degeneracin del retculo estrellado durante la odontognesis.

Antunes F, Vergara C, Daz Caballero A, Comino V. Quiste dentgero asociado con un diente ectpico en el seno maxilar: Reporte de un caso y revisin de la literatura. Av Odontoestomatol. 2011; 27(6): 283-288

Vzquez D, Gandini P, Carvajal E. Quiste dentgero: diagnstico y resolucin de un caso. Revisin de la literatura. Av Odontoestomatol. 2008; 24(6): 359-364.

Brota de la separacin del folculo desde la corona de un diente no erupcionado.

Comunes de la mandbula 24%, Se asociian 3 Molar no erupcionados.

Durante el desarrollo es asintomtico; pero se diagnostica con radiografas para investigar la falla en la erupcin de un diente, o mal posicin alineamiento. Se borran los surcos de la cara o produce una deformidad facial, prdida de dientes por intensa resorcin radicular de los dientes adyacentes y dolor

Se presenta con abombamiento de la superficie vestibular o lingual. Color de la mucosa y de consistencia firme o como una gran lesin que produce deformacin facial, crepitante a la palpitacin de color violceo.

En un periodo largo, la cortical adelgaza, a la palpacin hay una sensacin de pergamino (signo de Dupuytren)

Al infectarse se inflaman hasta fistulizar escapando un lquido seropurulento.

Riesgo desarrollar un quiste dentgero asociado con un tercer molar no erupcionado. La posibilidad de recurrencia despus de realizar una remocin quirrgica incompleta. . La formacin de un ameloblastoma. . Desarrollo de un carcinoma epidermoide. . Formacin de un carcinoma mucoepidermoide.

Identificar factores de riesgo para extraer selectivamente el tercer molar retenido,.

El quiste dentgero es potencialmente capaz de convertirse en una lesin agresiva produciendo expansin sea, asimetra facial , desplazamiento dental, resorcin radicular de los dientes adyacentes y dolor.

Un quiste dentgero en un canino superior produce expansin de la porcin anterior del maxilar superior .

En el maxilar inferior puede llegar a producirse una resorcin casi total de la rama ascendente, con el desplazamiento del molar.

Desplazamiento y reabsorcin radicular.

Una lesin radiolcida bien definida, con cortical, alrededor de la corona de un diente no erupcionado. L

lesiones pequeas de menos de 2,0 cm de dimetro son "uniloculares".

Produce;Exp ansin de tablas seas.

La lesin puede crecer y se vuelve un quiste dentgero "grande y multilocular", lo que hace posible la confusin con otras lesiones ms agresivas, como por ejemplo el ameloblastoma.

Si se encuentra el quiste en el Maxilar superior puede extenderse dentro del antro maxilar.

Radioluscencia unilocular pericoronaria, cuyo ancho excede de 2,5 mm., realizar un control radiogrfico, para seguir la evolucin del diente y determinar si se trata de una lesin o simplemente de la dilatacin del folculo dentario en la fase preeruptiva.

Radiolucidez pericoronaria incipiente que confunde entre un quiste dentgero pequeo y un folculo o espacio folicular dental ligeramente dilatado.

Vzquez D, Gandini P, Carvajal E. Quiste dentgero: diagnstico y resolucin de un caso. Revisin de la literatura. Av Odontoestomatol. 2008; 24(6): 359-364.

Vzquez D, Gandini P, Carvajal E. Quiste dentgero: diagnstico y resolucin de un caso. Revisin de la literatura. Av Odontoestomatol. 2008; 24(6): 359-364.

El tratamiento depende de factores tales como tamao, localizacin, edad del paciente, y la proximidad a estructuras vitales. Se realiza la enucleacin con la extraccin del diente implicado en caso de que haya espacio escaso para la erupcin normal o en caso de que el diente no aporte a la funcionalidad. El diente implicado puede ser preservado en algunos casos despus de la enucleacin del quiste, tal procedimiento facilitar que el diente entre en erupcin normalmente debido al retiro de la presin que impide la erupcin normal. Puede ser necesaria la ayuda ortodntica para permitir que el diente entre en erupcin totalmente. Lesiones ms extensas, especialmente sas con proximidad a las estructuras vitales, o en pacientes mdicamente comprometidos se pueden tratar por Marsupializacin, reduciendo al mnimo la necesidad de una ciruga ms radical (18-21). En el caso de una remocin completa, los quistes dentgeros tienen una incidencia muy baja de recurrencia. La posibilidad de una transformacin maligna del recubrimiento o pared del quiste es posible pero en la menor parte de los casos. La formacin de hueso reparativo dentro del rea intervenida ocurre entre los 6 y los 12 meses, sin que la tcnica quirrgica empleada tenga importancia y sin que se requieran injertos seos para que la nueva estructuracin sea se lleve a cabo.

La Marsupializacin es un procedimiento quirrgico que tiene por objeto abrir una ventana en la pared externa del quiste retirando una porcin de la cortical externa y cpsula qustica, comunicando la cavidad qustica con el medio oral. Con este procedimiento se obtiene bsicamente la detencin inmediata del crecimiento de la lesin y la neoformacin sea casi completa, en un perodo determinado de tiempo, conservando las estructuras vitales que regresan a su localizacin y funcin normal, adems la migracin de estructuras dentarias causales a posiciones ms favorables dentro del maxilar, as como la reduccin del tamao del quiste que facilita la lenucleacin y la posterior exodoncia del diente. es un procedimiento indicado en aquellos casos donde se presentan QD de gran tamao, que involucran una seria prdida sea y que adelgazan peligrosamente el hueso; es muy utilizado sobretodo en nios, en los casos que se pueda guiar la erupcin del diente impactado hasta llevarlo a una posicin normal .

La Enucleacin consiste en el retiro de la cpsula qustica en lesiones que no comprometen en forma importante las estructuras anatmicas, ni la continuidad del maxilar. Se prefiere este procedimiento, porque pueden existir transformaciones ameloblsticas o carcinomatosas asociadas a la pared del QD, lo cual hace necesario enuclear el quiste y someterlo a un estudio histopatolgico, de esta manera se hace una excisin total del tejido patolgico, disminuyendo posibilidades de recurrencia y de transformaciones desfavorables.

Paciente de 17 aos Alteracin del contorno facial sin causa aparente. Presenta sensibilidad en la regin de premolares inferiores izquierdos sin alteracin sea. Al examen clnico se observo asimetra facial izquierda y permanencia de diente temporal sin apiamiento dental, debido a la ausencia del primer premolar inferior izquierdo. Durante el examen clnico se verific una oclusin estable. Diagnstico presuntivo correspondi a un quiste dentgero. La radiografa panormica permiti confirmar el diagnstico presuntivo.

Se decide enuclear el quiste bajo anestesia general, previa colocacin de arcos de Erich debido a la perdida sea que comprometa las corticales, especialmente la vestibular. En quirfano se realiza la incisin en mucosa vestibular preservando intacta la cpsula. La lesin involucra el premolar que origina el quiste el cual se retira durante el procedimiento. El tejido resecado es enviado a patologa donde se confirma el diagnostico clnico. Para terminar el acto quirrgico se curetea y lava la cavidad con solucin salina normal, tanto en la zona vestibular como alveolar, posterior al retiro del diente temporal. El control se realiza una semana despus de la ciruga y se le da de alta tres semanas despus retirando el arco de Erich; la paciente no presento durante el postoperatorio prdida de sensibilidad de dientes adyacentes ni evidencia de fractura en la zona intervenida. Cicatrizacin mucosa y sea dentro de los parmetros de normalidad.

CLINICA Observamos asimetra facial, levantamiento del ala nasal izqda., borramiento del fondo de surco vestibular, renitencia a la palpacin.

A continuacin presentamos a un paciente masculino de 25 anos de edad, con historia de notar deformidad a nivel facial.

IMAGENES
En la radiografa panormica observamos amplia zona radiolucida en el maxilar desde el #14 al 26.

Zoilo N g, Daysi r, Ramn R. Unidad de Ciruga Maxilo Facial. Hospital Regional Universitario San Vicente.

La TAC observamos lesin osteoltica de bordes regulares, de contenido hipodenso.

Zoilo N g, Daysi r, Ramn R. Unidad de Ciruga Maxilo Facial. Hospital Regional Universitario San Vicente.

CIRUGIA

Previa asepsia y antisepsia y bajo anestesia general inhalatoria se realiza abordaje en fondo de surco vestibular.

Zoilo N g, Daysi r, Ramn R. Unidad de Ciruga Maxilo Facial. Hospital Regional Universitario San Vicente.

Luego de levantar el colgajo mucoperiostico, se extrae toda la capsula qustica, se realiza apicectomia de los dientes involucrados.

Zoilo N g, Daysi r, Ramn R. Unidad de Ciruga Maxilo Facial. Hospital Regional Universitario San Vicente.

Espcimen quirrgico, ntese el diente en su membrana

Zoilo N g, Daysi r, Ramn R. Unidad de Ciruga Maxilo Facial. Hospital Regional Universitario San Vicente.

Los quistes dentgeros representan el 34% de todos los quistes odontognicos, son ms frecuentes en hombres que en mujeres, se presentan ms en la 2a. y 3a. dcada de la vida, afectan en un 70% el maxilar inferior y en un 30% el maxilar superior. La regin de mayor incidencia es la regin molar, con un 62% y las regiones canina y premolar siguen con un 12% cada una. Mediante una biopsia incisional facilita el diagnstico diferencial entre el quiste dentgero y otros tipos de quiste como el queratoquiste o el ameloblastoma qustico que tienen caractersticas similares pero son ms agresivos y ameritan un tratamiento ms extenso con sacrificio de estructuras vitales como hueso y dientes. Los Quistes dentgeros, suelen ocurrir en el maxilar inferior, las piezas mas afectadas suelen ser los terceros molares y los caninos en ambos maxilares. En el maxilar superior en la zona del canino, tambin progresar hacia las fosas nasales y a la fosa pterigomaxilar.

 Vzquez D, Gandini P, Carvajal E. Quiste dentgero: diagnstico y resolucin de un caso. Revisin de la literatura. Av Odontoestomatol. 2008; 24(6): 359-364. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852008000600002.
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 El 95% de los quistes dentgeros est relacionado con dientes permanentes y alrededor del 5% con dientes supernumerarios. Los quistes dentgeros asociados con un diente supernumerario son una entidad rara. Los dientes pueden permitir mayor tiempo de acumulacin de fluidos entre el epitelio reducido del esmalte y la corona; esta incidencia aumenta con la edad. REFERENCIA BIBLIOGRFICA Spinal B, Aguilar G, Pino C, Rendn J, Marn L. Quiste Dentgero Asociado a Dientes supernumerarios. Rev Fac Odontol Univ Antioq [serial on the Internet]. 2009 July [cited 2013 Aug 07] ; 21(1): 50-64. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121246X2009000200006&lng=en.