Professional Documents
Culture Documents
ESMIDIO ROJAS
NEUROCISTICERCOSIS
La
cisticercosis es una infeccin provocada por larvas de la T. solium que se produce cuando el hombre se convierte, de manera accidental, en el husped intermediario de dicho cestodo
nico husped definitivo de la T. solium
Hombre
El cerdo y el hombre
Las larvas enquistadas van sufriendo transformaciones histolgicas, se hialinizan e incrustan de calcio hasta convertirse en ndulos densos calcificados
La cisticercosis subaracnoidea
Surcos corticales, en las cisuras de Silvio, en las cisternas de la base o en las que rodean al tronco cerebral Los cisticercos subaracnoideos corticales tienden a ser pequeos, en tanto que aquellos localizados en las cisternas de la base pueden alcanzar un tamao de 50 mm o ms
Los cisticercos tambin pueden localizarse en el espacio subdural, en la regin sellar, los ojos, la mdula espinal y el espacio subaracnoideo extramedular
Despus de penetrar en el sistema nervioso central (SNC), los parsitos provocan una reaccin inflamatoria en el tejido circundante. En este estadio los quistes de cisticerco son vesculas que contienen un lquido con la densidad igual al LCR (estadio vesicular) y pueden mostrar un ndulo mural (esclex invaginado)
Estadio coloidal
En el primer estadio de degeneracin y muerte del parsito, el tejido vesicular se vuelve opaco y denso y el esclex muestra signos de degeneracin
Estadio granular
Fase Coloidal: inflamacin provocada por las clulas mononucleares alrededor del quistes
Fase Ndulo Granular sustitucin gradual por tejido fibrtico y colapso de la pared del quiste.
provoca elevacin transitoria o persistente de la presin intracraneal (PIC) secundaria a bloqueo del acueducto de Silvio o del orificio de Lushka y Magendie. La inflamacin de estos quistes produce ependimitis y aracnoiditis, lo que a su vez provoca meningitis, hidrocefalia comnmente o vasculitis con accidente cerebro vascular
CUADRO CLINICO
La presentacin clnica de la NCC es pleomrfica y se relaciona con la viabilidad, el nmero y la localizacin de las lesione parasitarias en el SN y con la respuesta del husped En general, los cisticercos pueden permanecer asintomticos durante perodos prolongados. La mayora de los sntomas ocurren despus de que el quiste inicia su proceso de degeneracin, debido a la respuesta inflamatoria que induce. La sintomatologa puede agruparse segn las manifestaciones ms sobresalientes y constantes.
Forma convulsiva:
Las crisis convulsivas pueden preceder por varios aos a otros sntomas y ser las nicas manifestaciones iniciales de la enfermedad. Ocurren ms frecuentemente en las formas qusticas corticomeningeas (40%) y slo en el 15% en los casos de localizacin basal. Los ataques suelen repetirse con frecuencia variable.
Forma hipertensiva:
El sndrome de hipertensin endocraneana es muy frecuente. En la forma racemosa cistemal, se presenta como un sndrome subagudo o crnico, con acentuacin progresiva (cefalea holocrnea, vmitos explosivos, edema de papila), que puede provocar atrofia papilar con subsiguiente amaurosis.
Otras
veces, se presenta en forma aguda, provocado generalmente por cambios de posicin de la cabeza, o al incorporarse desde una posicin de decbito, con cefalea muy intensa y prdida del conocimiento, que puede llevar a producir muerte sbita. En estos casos lo ms probable es que se trate de un cisticerco qustico nico del cuatro ventrculo
Forma demencial:
La cisticercosis es una enfermedad demenciante, ya que poco a poco va alterando las funciones cerebrales; a la larga, cualquier forma termina con trastornos muy serios de la capacidad mental. En algunos casos esto se da desde el comienzo. Se produce un deterioro orgnico cerebral progresivo asociado frecuentemente con manifestaciones psiquitricas (delirio, alucinaciones, apata, depresin, excitacin psicomotora, irritabilidad, paranoia). Su inicio es con perturbaciones de memoria, clculo y de la capacidad de abstraccin, menoscabo de la personalidad, desinhibicin instintiva, desadaptacin social, alteraciones afectivas, amnesias lacunares y tabulaciones, etc. En su evolucin, hay estados de confusin mental y de embotamiento transitorios.
Sntomas asociados
Son frecuentes los vrtigos, alteraciones de la marcha, signos cerebelosos y piramidales, temblor y rigidez extrapiramidal, alteraciones de la agudeza y del campo visual, compromiso de nervios craneanos y trastornos sensitivos La neurocisticercosis provoca meningitis en casi todos los casos, pudiendo ser de tipo agudo o crnico. En general, en las etapas terminales o avanzadas de la enfermedad, existen combinaciones entre las formas clnicas y a ellas se agregan signos y sntomas debido al compromiso de nervios craneanos, principalmente III, IV, VI y VIII pares y sndromes piramidales, extrapiramidales y cerebelosos.
Epilepsia
Puede presentarse como convulsiones tnico-clnicas generalizadas, focales y parciales o sensitivas y motoras (NCC parenquimal) + clnica de proceso expansivo (NCC quiste gigante).
Cefalea
Aumenta con los esfuerzos y no cede con los analgsicos comunes (NCC parenquimal + racemoso).
Hipertensin Endocraneana
Sndrome Psquico
(NCC racemosa)
estados avanzados de l NC racemosa
(NCC subaracnoidearacemosa)
Menngeo:
FORMAS CLNICAS
Pared translcida
FORMA QUSTICA
Grnulo excntrico Dimetro: 0.5 1.5 cm Llenos de liquido que contiene esclex.
Izquierda - Cisticercosis qustica, infeccin masiva. Cortesa del Departamento de Patologa ICN, MINSA, Lima, Per. Derecha Quiste cisticerctico gigante.)
FORMA RACEMOSA
Vescula grande, lobulada
Aprox. 10 cm
Ni viable, ni en degeneracin
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
FORMAS MS FRECUENTES
PARENQUIMATOSA
EXTRANEURAL
SUBARACNOIDEA
FORMAS
ESPINAL
INTRAVENTRICULAR
Representa entre el 29 y 62% de los casos. Forma ms frecuente. Comn que se desarrollen quistes de tipo celuloso
Quistes (reas cerebrales expresivas) Signos neurolgicos focales: Dficit motor, piramidalismo, ataxia cerebelosa, etc.
Localizados en las cisternas supraselar y cuadrigmina o en la cisura de Silvio Visibles por Resonancia Magntica y en ocasiones por TAC.
Reaccin inflamatoria
Fibrosis leptomenngea en las cisternas, neuropatas por atrapamiento, o hidrocefalia por obstruccin de la circulacin de LCR. Inicio: HIC, por la obstruccin o por el gran tamao del quiste.
Cuando provoca Aracnoiditis cuadro mdico de tipo radicular (dolor, debilidad muscular, etc)
Cuando afecta al Parnquima Medular cuadro de mielitis transversa (trastornos esfinterianos, alteraciones motoras y sensitivas por debajo de la lesin, etc).
Ojos
Msculos
EXAMENES PARACLINICOS
DIAGNSTICO
El diagnstico especfico de la cisticercosis implica la demostracin histolgica de la presencia del parsito en el individuo afectado
La confirmacin histolgica dela parasitosis no es posible en la gran mayora de los casos, y la variada gama de presentacin clnica de esta enfermedad no permite hacer un diagnstico con solamente sta base, obligando al mdico a apoyarse en los datos epidemiolgicos, de laboratorio y radiolgicos a fin de corroborar su opinin.
El riesgo de diseminacin de la cisticercosis por un paciente portador de teniasis intestinal amerita la realizacin de este tipo de anlisis, no solamente como medida diagnstica sino tambin preventiva.
Las alteraciones susceptibles de encontrarse en el lquido cefalorraqudeo en neurocisticercosis son inespecficas, incluyendo pleocitosis, proteinorraquia, hipoglicorraquia y presencia de eosinfilos. Pleocitosis.- Se encuentra entre el 60 y el 90% de los casos, la cantidad de clulas por milmetro cbico es generalmente menor de 50 y slo ocasionalmente excede de 250, siempre con marcado predominio mononuclear (90-100%).
Pruebas Serolgicas
Exmenes Radiolgicos
Radiografa Simple de crneo
Procedimiento sencillo y de bajo costo, aunque raramente proporciona informacin de gran utilidad. Probablemente las alteraciones ms frecuentemente encontradas son aquellas relacionadas con hipertensin intracraneana (erosin del dorso, agrandamiento o deformacin de la silla turca, impresiones digitales, diastasis de suturas), las que se hallan en 30 a 55% de los pacientes con HIC -Las calcificaciones corresponden a depsitos de material clcico en las estructuras del parsito, una vez muerto ste, y se presentan inicialmente en el esclex y posteriormente en la pared del quiste, dando una imagen central puntiforme rodeada de un halo.
Radiografas Contrastadas
La arteriografa cerebral, carotdea y/o vertebral, procedimiento antes muy usado, puede ser de ayuda en situaciones especficas, como descartar un proceso vascular asociado a neurocisticercosis.
En muchos casos con neurocisticercosis es normal, y en otros puede mostrar signos de hidrocefalia o de procesos expansivos.
Una forma intermedia, el granuloma o cisticerco en degeneracin, imgenes que se tornan visibles luego de la infusin de contraste, es un hallazgo bastante frecuente. Usualmente es un solo parsito o muchos, ocasionando un sindrome encefaltico
Es superior a la TAC en el diagnstico de imgenes infratentoriales y de fosa posterior e imgenes intraventriculares, as como para imgenes de pequeo tamao. De otro lado, la seal exagerada que produce el calcio en la TAC hace que la TAC sea superior a la RM en el diagnstico de calcificaciones.
Prevencin y control sanitario. Frmacos cesticidas o antihelmnticos a los que se les atribuye la capacidad de causar la muerte de la larva y de la tenia. Corticoides y otros frmacos inmunodepresores, que disminuyen o evitan fenmenos inflamatorios(encefalticos, menngeos y vasculticos)relacionados con la involucin del quiste, sea espontnea o inducida. Frmacos antiepilpticos, que disminuyen la frecuencia o suprimen las crisis epilpticas. Diurticos para manejar la hipertensin endocraneana. Procedimientos quirrgicos, orientados a manejar la hipertensin endocraneana, la hidrocefalia y el efecto de masa de algunas lesiones.
poblacin
humana
Es fundamental la deteccin y tratamiento de todos los portadores de la tenia, con una bsqueda precautoria en los manipuladores de alimentos y en grupos de riesgo, como son: comedores de carne cruda de cerdos y contactos de portadores de NCC. Frmacos disponibles son niclosamida y praziquantel. La niclosamida se emplea va oral en dosis nica de 2 gramos. La informacin disponible sugiere que el efecto es temporal y la prevalencia regresa rpidamente a sus valores basales en meses o aos luego de la suspensin delas campaas de desparasitacin.
Educacin en salud: Componente obligado de cualquier programa de salud pblica, la educacin sanitaria ha sido empleada en el control de la cisticercosis con resultados favorables. Enfoques ms recientes apuntan a orientar la educacin hacia el logro de objetivos especficos, como lavado de manos, uso de letrinas, etc.
Prevencin Individual Ingerir carne de cerdo bien cocida Ingerir frutas y vegetales de tallo corto bien lavados Lavarse las manos antes de comer y despus de defecar
Prevencin Colectiva Acciones que permitan defecacin en waters y letrinas Crianza de cerdos en corrales adecuados Evitar expendio de carne de cerdo con cisticercos, mediante estricto control sanitario Difundir educacin sanitaria a la poblacin, incluyendo autoridades
a) el tratamiento debe individualizarse segn el nmero de lesiones y su localizacin, as como segn la viabilidad del parsito. b) el crecimiento de un quiste parenquimatoso no es muy habitual, pero de darse el caso, es una situacin que precisa tratamiento urgente (ya sea mediante antiparasitarios o ciruga). c) cuando aparece hipertensin intracraneal secundaria a neurocisticercosis, es prioritario el tratamiento de sta antes de plantearse ninguna otra medida contra la enfermedad parasitaria. d) los antiepilpticos son los frmacos de eleccin para el tratamiento de las crisis si aparecieran, y se utilizan de forma semejante a cuando se usan para cualquier otra enfermedad que produzca esta sintomatologa a travs de un foco orgnico. Los antiparasitarios no deben usarse como alternativa a los antiepilpticos.
TRATAMIENTO QUIRRGICO