ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO

William Ceron Muoz.

Especialista en ginecologa y obstetricia. Universidad central del ecuador Univalle

La atencin institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario protocolizar los parmetros mnimos que garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica y con la oportunidad requerida, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atencin del parto, y el puerperio inmediato, con el propsito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.

Debe responder a condiciones normales, ser espontneo y el resultado debe ser un nio y una madre en ptimas condiciones. Solo en casos en que el parto normal no pueda realizarse o est contraindicado, se recurrir a la operacin cesrea o la intervencin del mismo.

Admisin de la gestante en trabajo de parto. Atencin del primer perodo del parto. Atencin del segundo perodo del parto (expulsivo). Atencin del alumbramiento. Atencin del puerperio inmediato. Atencin del puerperio mediato. Atencin para la salida de la madre y su neonato.

* Elaboracin de HC * Identificacin * Motivo de consulta y anamnesis * Antecedentes * Revisin completa por sistemas * Examen fsico * Identificacin de factores de riesgo y condiciones patolgicas
tamizajes)

(tres

* FACTORES DE RIESGO * EXAMEN FISICO * REVISION DE PARACLINICOS.

*Criterios para la admisin *Sin factores de riesgo: en fase activa *Verificar acceso al hospital *Cesarea anterior o miomectomia *Factores de riesgo en fase latente.
Prueba de bienestar fetal ( MEF) Signos de alarma por escrito

Citar para revaloracion

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

Gestante adolescente (<19 aos) Gestante Mayor (>35 aos) Primigestante de cualquier edad Gran multpara (Mas de 4 partos) Historia obsttrica adversa (aborto, muerte fetal, muerte perinatal, diabetes gestacional, preeclampsia-eclampsia, anomalas congnitas, abruptio y placenta previa) Primpara inmunolgica Talla baja Antecedente de ciruga uterina (cesrea previa o miomectoma) Paraclnicos o ecografas con hallazgos anormales

Anemia
Fiebre Cefalea y epigastralgia Hipertensin arterial Edema o Anasarca Disnea Embarazo mltiple Taquicardia o bradicardia fetal

Distocia de presentacin
Distocias de partes blandas y seas Presencia de condilomas (Infecciones de transmisin sexual) VIH Sida Malnutricin Diabetes y patologas renales Enfermedades auotinmunes Hipotiroidismo Cardiopatas

Coagulopata
Infecciones como la malaria, tuberculosis, dengue

* Ausencia, inicio tardo o mala calidad del control prenatal * Menos de cuatro controles prenatales * Falta de apoyo social, familiar o del compaero * Estrs de cualquier causa * Alteraciones de la esfera mental. * Dificultades para el acceso a los servicios de salud * Bajo Nivel educativo (analfabeta o primaria) * Violencia fsica, psicolgica y sexual contra las mujeres * Vivir en el rea rural * Alcoholismo. * Drogadiccin * Tabaquismo * Ejercicio sexual como ocupacin * Recursos inadecuados para la prestacin del servicio (incluye, adems del talento humano y
de los recursos tcnicos institucionales, el funcionamiento adecuado de los sistemas de referencia y contrarreferencia.

* El segundo tamizaje esta relacionado con factores de riesgo * Edad gestacional no confiable o confirmada * Edad gestacional menor de 37 semanas o mayor o igual a 41 * Altura uterina que no corresponde a la edad gestacional * Distocia de presentacin * Pelvimetra clnica anormal * Sangrado genital * Ruptura de membranas * Liquido amnitico meconiado * Taquicardia o bradicardia fetal * Disminucin de movimientos fetales * Hipertensin arterial * Embarazo mltiple

identificados durante el examen fsico al momento del ingreso:

El tercer tamizaje est relacionado con la revisin de los exmenes paraclnicos (VIH, VDRL, hemoclasificacin, el ultimo coombs indirecto en caso de incompatibilidad RH, gota gruesa en zona endmica de malaria, hematocrito, hemoglobina).

ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO

* Explicar * Apoyo continuo * SV y paraclinicos * Cristaloides. * Posicion vertical * Permitir ingesta * Partograma * Evaluar actividad uterina
clnicamente

* Monitoreo intermitente de FCF * MEF no rutinario en bajo riesgo * MEF si anomalia en la FCF (FCF
normal, 110-160 x min) * Amniotomia no rutinaria para acortar * Manejo activo solo por distocia de contraccion * Analgesica segn necesidad * No enema no rasurado * Consignar en historia clinica intervenciones

Paciente de 16 aos, primigestante, con un embarazo de 40 semanas que ingresa a las 14:30 con un diagnstico de preeclampsia moderada. Al tacto vaginal encontraron cuello de 2cms de longitud, permeable a un dedo y estacin de -2. Inician induccin. La evolucin de la paciente fue la siguiente: 19:00: cuello borrado y dilatacin de 3cms. 20:30: dilatacin: 5cm, E: -2 y memb. ntegras. 22:00: dilatacin: 6cm, E:-2, y memb. ntegras. 00:00: dilatacin: 8cm, E: 0, y memb. ntegras.

Ejercicio 1

19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

* Descenso y encajamiento
tardos.

* Diferente primparas,
multparas.

* Episiotoma restrictiva * Evitar kristeller * Pinzamiento del cordn

habitual norma

* Infraestructura. * Contacto visual. * FCF. * Tiempos estandarizados. * Pujo voluntario.

* Atencin de neonato por la * Contacto madre- RN * Mortinato. Estudio con

placenta y/o necropsia

* Registrar en historia clnica..

*Manejo activo *Revisin de placenta *Evaluar magnitud del sangrado *Revisar y corregir canal del parto *DIU si lo elige *No revisin uterina rutinaria *Consignar en historia clnica

*4 A 48 HORAS *Involucin uterina, loquios, SV, fiebre. *Deambulacin temprana *Ingesta calrica *Lactancia *Ig anti D si estuviera indicado *Historia clnica, modulo de puerperio

* 24 horas por lo menos * Medidas higinicas * Signos de alarma * Lactancia * Puericultura * Anticoncepcin *C y D * Vnculos afectivos * Registro NV * Hemoclasificacion y TSH neonatal * Control postparto, 7 das * Registros en la historia clnica

PASOS:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia materna que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin de la salud. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en prctica. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al alumbramiento. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados. Facilitar la cohabitacin de las madres y los lactantes durante las 24 horas del da. Fomentar la lactancia materna a libre demanda. No dar a los nios alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.

7. 8. 9. 10.

Beneficios ventajas