LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

CONCEPTOS
La Transicin Epidemiolgica esta referida a la compleja transformacin en el tiempo, que ha sufrido la humanidad en sus condiciones de Salud (Mortalidad y Fecundidad). Los cambios tienen implicaciones para el bienestar de la poblacin. Es necesario comprender estos cambios a fin de cubrir las necesidades actuales en salud y prever las condiciones futuras. Esto implica estudiar la interaccin entre los procesos demogrficos, socio econmicos y demogrficos.

La Transicin Epidemiolgica
Durante los ltimos aos asistimos al derrumbe de viejos paradigmas en el mundo. En el campo de la Salud al igual tambin se han derrumbado viejos paradigmas. Las transformaciones en las naciones tienen una diferencia segn variables sociales y econmicas. Pases de ingresos medios caracterizados por un modelo de desarrollo econmico con una profunda desigualdad social, crea un mosaico de condiciones de vida.

La Transicin Epidemiolgica
Marcada disminucin de la mortalidad
Niveles de mortalidad son ms bajas pero la composicin por causas de muerte es mucho ms compleja. Se pierde el predominio de las enfermedades infecciosas, sin perder aun un lugar preponderante dentro del perfil epidemiolgico. Aumenta la importancia relativa y absoluta de las enfermedades no infecciosas(padecimientos degenerativos) y de las lesiones

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Cambios en la prevalencia de ciertas enfermedades y causas de muerte

Alta Mortalidad Enfermedades Transmisibles
cambio en la estructura de las causas de muerte Baja Mortalidad Enfermedades Degenerativas

Fuente: United Nations, 2000, p. 99

BASES CONCEPTUALES
Despus de los trabajos clsicos de Virchow, Malthus, Marx y Engels, Frederiksen(1969) intent analizar hace ms de dos dcadas las implicancias de las transiciones demogrficas y econmicas en la salud. OMRAN 1971: Acua el trmino "transicin epidemiolgica. Segn Omran, la transicin epidemiolgica se enfoca a los complejos cambios en los perfiles de salud y enfermedad y a sus determinantes demogrficos, socioeconmicos y ecobiolgicos y sus consecuencias en varios grupos de la poblacin.

Omram postula lo siguiente:

La mortalidad es el factor fundamental de la dinmica poblacional. Durante la transicin sucede el cambio de mortalidad y morbilidad por las infecciones y pandemias por el desplazamiento total o parcial por las enfermedades crnico-degenerativas.

Postula lo siguiente: La mejora de la sobrevivencia por la disminucin de pandemias, beneficia ms a la mujer y a los jvenes. Los cambios en los patrones de enfermedad y muerte que caracterizan la transicin epidemiolgica antes del siglo XX se asocian ms al mejoramiento de las condiciones de vida y de nutricin que al progreso mdico.

EL PROCESO DE TRANSICIN DEMOGRFICA

CONCEPTO: Es el tiempo que transcurre para que las tasas de mortalidad y natalidad se estabilicen.

Es un proceso dinmico donde intervienen no solo factores demogrficos. Los indicadores mas usados para estudiar la Transicin Demogrfica son las tasa de mortalidad y natalidad.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE TRANSICIN DEMOGRFICA

Avance cientfico y tecnolgico Habilitacin de reas para AA.HH. Rapidez y diversificacin de las vas de comunicacin xito en la prevencin, tratamiento y control de las enfermedades. Proceso de urbanizacin. Mejoramiento de condiciones socio culturales

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA

PRIMERA FASE: INICIAL O PRETRANSICIONAL Niveles altos y fluctuantes de mortalidad y natalidad
TBM = 30-35/1000 o TBN = 32-40/1000
o

Lento crecimiento poblacional o poblacin casi estacionaria Corresponde a la etapa pre-industrial (siglos XV-XVI)

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA

SEGUNDA FASE: DESCENSO DE LA MORTALIDAD Descenso de mortalidad general y especfica (nios) Muy lento descenso de fecundidad Corresponde a la etapa industrial (siglo XVII)

Este proceso sigui hasta principios del siglo pasado, abarcando unos 200 a 250 aos.

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA

TERCERA FASE: DESCENSO DE LA FECUNDIDAD

Lo mas caracterstico es el rpido descenso de la fecundidad

En los pases industrializados se inicia a principios del siglo XX, siendo este descenso rpido y sostenido desde 19301940 (de 35/1000 a 17/1000) En el Per no se evidenci un descenso notorio, el mismo que se inicio en la dcada de los 70.

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA

CUARTA FASE: NIVELES BAJOS Y ESTABLES DE LA MORTALIDAD Y FECUNDIDAD TBM = 6-8/1000 TBN = 15-17/1000

A esta etapa solo han llegado los pases industrializados . En Amrica Latina solo Argentina, Uruguay, Chile, Cuba tienen TBN inferiores a 20/1000 La mayora de los pases de Amrica Latina no han concluido su transicin demogrfica, siendo la TBN de 2428/1000.

Per: Transicin Demogrfica, 1870 - 2025

Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR SEXO Y EDAD. PER 1970

80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 1200 1000 800 600 400 200 0 200 400 600 800 1000 1200

OGE/ENT/ASIS 99

Hombres

Mujeres

Distribucin de la Poblacin por Sexo y Edad. Per 2020

80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200

200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Hombres

Mujeres

Esperanza de Vida al Nacer. Per 1950-2025

100 80 60 40 20 0
Hombres Hombres Urb Hombres Rur Mujeres Mujeres Urb Mujeres Rur

Per: Causas de Muerte por Grandes Grupos de Causa de Muerte, segn ao calendario, 1996 - 1998

Grupo 1: Enfermedades Transmisibles Grupo 2: Neoplasias Grupo 3: Enfermedades del Sistema Circulatorio Grupo 4: Ciertas afecciones del peodo perinatal Grupo 5: Causas Externas Grupo 6: Todas las dems enfermedades

Per: Causas de Muerte por Grandes Grupos de Causa de Muerte, segn ao calendario, 1999 - 2006

Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

7 6.28 6 5 4 3 2 1.06 1 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025

5.8
5.18 4.49 3.81

Nmero de hijos/por mujer

3.23 2.8 2.49 2.3 2.18 2.11

Perodos Quinquenales

Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

CRECIMIENTO DE LA POBLACIN URBANA Y RURAL, PER 1940 - 1993

Rural

Urbana

Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

EVOLUCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL PER. 1931-1996

200

150

100

50

0
1931 1936 1940 1950 1961 1964 1972 1975 1984 1987 1991 1996
Tasa de Mortalidad Infantil

PER: EVOLUCIN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y LA MORTALIDAD

80 70 50 40 30 20 10 0 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 0 10 5
Tasa por 1,000 Habitantes

25 20 15

60
Aos de Vida

EVN TBM

TEORAS Y MODELOS EN LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

LERNER 1973
En forma simultnea y al parecer independiente postula el nuevo concepto de "transicin de la salud" ampliando el concepto utilizado por Omran al incluir elementos de las concepciones y las conductas sociales en torno a los determinantes de la salud.

PROBLEMAS CONCEPTUALES
Se habla de la transicin epidemiolgica como un periodo ms que como un proceso de cambio. La transicin epidemiolgica, debe dedicarse a entender las caractersticas, determinantes y consecuencias de dicho proceso.

Se cree que son iguales la transicin epidemiolgica y la transicin en salud. ste ltimo es ms amplio que el primero, que es uno de sus componentes. Se incluyen dentro de la transicin epidemiolgica a procesos que ms bien constituyen mecanismos a travs de los cuales ocurre la transicin, confusin que se da en relacin a los cambios de la fecundidad.

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

Son

los cambios a largo plazo en los patrones de muerte, enfermedad e invalidez y que se presentan junto con transformaciones demogrficas, sociales y econmicas. concepto dinmico que se centra en la variacin del perfil demogrfico

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Cambio en la direccin predominante de las enfermedades infecciosas asociadas a las carencias primarias, hacia las enfermedades crnicas y degenerativas, lesiones y padecimientos mentales, relacionadas con carencias secundarias

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Existe

conexin bsica entre la transicin demogrfica y epidemiolgica

El descenso inicial en la mortalidad se concentra selectivamente en las causas de muerte de tipo infeccioso y tiende a beneficiar a los grupos de edades mas jvenes

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

La supervivencia progresiva mas all de la infancia aumentan el grado de exposicin a factores de riesgo asociados con enfermedades crnicas y lesiones. El descenso de la fecundidad afecta la estructura por edades y repercute sobre el perfil de morbilidad

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

El

desplazamiento de la mortalidad del primer plano de las condiciones de salud y su sustitucin por la morbilidad como fuerza predominante.
concepto de transicin epidemiolgica trasciende al de transicin demogrfica.

El

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA TEORIAS

Frederiksen:

4 estadios de la sociedad como resultado de la evolucin de la T.E.:

Tradicional De Transicin temprana de Transicin tarda de Transicin moderna

Cada uno con un patrn predominante de morbilidad, mortalidad y fecundidad

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA TEORIAS

OMRAM PROPONE TRES ETAPAS SECUENCIALES:

DE PESTILENCIA Y HAMBRUNA DE DESCENSO DE LAS PANDEMIAS DE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS Y PRODUCIDAS POR EL HOMBRE DE ENFERMEDADES DEGENRATIVAS RETRASADAS (OLSHANKY Y AULT, 1986)

ETAPAS DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Estado 1
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas (pestes), alta mortalidad materno infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y nutricionales (por dficit) Menor Desarrollo Econmico
frica, zonas rurales de India y SudAmrica, Sub-Sahara

Estado 2

Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrgicos. Se controlan epidemias.
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (induccin). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil. Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia

China

Estado 3

India Urbana, Economas Socialistas, Chile

Europa Occidental, NorteAmrica, Nueva Zelanda

Estado 4

Mayor Desarrollo Econmico

OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538

YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53

TRANSICION EPIDEMIOLOGICATEORIAS

LEMER PRESENTA TRES ETAPAS SUCESIVAS:

VITALIDAD BAJA CONTROL CRECIENTE DE LA MORTALIDAD CONCEPCION AMPLIADA DE LA SALUD

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA MODELOS

Omram:

modelo clsico u occidental: Europa, Norteamrica modelo acelerado: Japn modelo contemporneo o tardo: Sri Lanka y Chile

Las diferencias entre los modelos se limitan al momento de inicio de transicin y al ritmo con el cada pas atraviesa las diferentes etapas

MODELOS BSICOS DE TRANSICIN EPIDEMIOLGICAS

Una etapa hbrida para aquellos pases donde el desarrollo se ha interrumpido o ha afectado slo a ciertos grupos, sectores o reas, y en consecuencia existen comunidades que se encuentran en la 4a fase del modelo clsico aunque an no han pasado completamente por la tercera. ( Roger & Hackenberg, 1988) Un modelo prolongado-polarizado para pases de ingresos medios en los que la declinacin de la mortalidad ocurri en periodos menores de 70 aos (desde mediados hasta el final del siglo XX). (Frenk
et al ,1989)

Acumulacin de problemas de salud

Emergentes y reemergentes Accidentes

Acumulacin en las dos ltimas dcadas

Crnicas y neoplasias Infecciosas

Pre y post transicin al mismo tiempo

Estrato I
(ms pobre)
Provincias con menos de 10 mil hab. Primer quintil pobreza

Estrato II Estrato III

Estrato IV

Estrato V
Grandes ciudades Quinto quintil

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA

GRACIAS POR SU ATENCIN

Jos Bolarte Espinoza MD Especialista en Epidemiologa de Campo jbolartee@hotmail.com