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ANSIOLITICOS E HIPNTICOS

TATIANA ESPINOSA ESPITIA

BENZODIAZEPINAS
Depresores especficos del SNC. Sedacin coma. Amplifica accin inhibidora del GABA (neurotransmisor inhibidor del SNC). Agonista receptor BZ , membrana neuronal. Receptor ionotrpico GABA: apertura canales Cl: inhibicin excitabilidad.

BENZODIAZEPINAS
Flumazenil: antagonistas receptores BZ. Efecto farmacolgico: SNC: (lmbico, tlamo, hipotlamo, sistema reticullar, cerebelo, corteza). Sedantes: disminuyen reactividad y capacidad de respuesta. Tranquilizantes: disminuyen excitacin y tensin.

BENZODIAZEPINAS
Ansioltico Hipntico: facilita el sueo. No tiene efecto anestsico. Deterioran memoria reciente, amnesia antergrada: premedicacin anestsica. Relajacin muscular sin deteriorar actividad motora.

BENZODIAZEPINAS
Anticonvulsivante: Disminucin capacidad neuronal para despolarizarse, no modifica la descarga anormal del foco epilptico. Absorcin: oral. Metabolismo heptico. Vida media corta.

BENZODIAZEPINAS
LARGA: diazepam, flunitracepam, flurazepam, clordiazepoxido, nitrazepam. Mayor 24 horas. MEDIANA: < 24 h: Midazolam, bromazepam, lorazepam, temazepam, oxacepam. BREVE: 2-5h: Alprazolam, triazolam, estazolam.

BENZODIAZEPINAS
REACCIONES ADVERSAS: Somnolencia, fatiga, ataxia, mareos. Convulsin, vrtigos, ideas suicidas, cambios de conducta, amnesia antergrada. PRECAUCIONES: Depresores del SNC, nimo vigilante, ancianos, contraindicado primer trimestre embarazo. Trabajo de parto depresin neonato.

BENZODIAZEPINAS
Tolerancia Dependencia fsica y squica. Sndrome abstinencia: ansiedad, nuseas, depresin. Intoxicacin aguda: hipotermia, hipotensin, confusin, coma, depresin respiratoria. Flunazenil.

BENZODIAZEPINAS
USOS: Crisis ansiedad aguda, trastornos de pnico: alprazolam, lorazepam y oxacepam. Insomnio: estazolam, flurazepam, triazolam. Sndrome de abstinencia del alcohol: diazepam, clordiazepxido, lorazepam. (delirium tremens)

BENZODIAZEPINAS
Convulsiones: Diazepam, clonazepam, lorazepam,midazolam. Espasmos musculares: diazepam y lorazepam. Diazepam: esclerosis multiple, ttanos, parlisis cerebral, estados espsticos por lesin moto neurona superior. Anestesia: Lorazepam, diazepam.

BENZODIAZEPINAS
Alprazolam: DIXIN, TENSIVAN, XANAX. Bromazepam: LEXOTAN Tab: 6mg. Brotizolam: LINDORMIN. TAB: 0.25MG. Clonazepam: RIVOTRIL. Tab. 0.5 y 2 mg. Amp: 1mg.

BENZODIAZEPINAS
Diazepam: VALIUM, DISTENSAR. Tab, 5 10 mg. Amp 10mg/2ml. Lorazepam: ATIVAN. Tab. 1 y 2 mg. Midazolam: DORMICUM. Tab. 7.5 mg amp 5 15 mg. Triazolam: SOMESE. Tab 0.25 mg.

BUSPIRONA
Azapirona: ansioltico: transtorno ansiedad generalizada. Afinidad recpetores serotoninrgicos 5HT presinpticos: disminuye sntesis y liberacin de serotonina. Afinidad dopa D2 pre y post sinptico. Fobia social, conducta agresiva y antidepresivo.

BUSPIRONA
No sedante, anticonvulsivante No tiene potencial abuso. No sndrome de abstinencia. Efectos adversos: somnolencia, mareos, cefalea, tinnitus. Buspirona: Buspar tab. 5 y 10 mg.

ZOLPIDEM
Agonista selectivo receptores BZ1, cerebelo, sistema extrapiramidal, corteza sensorio motriz. Acorta el tiempo de latencia para inicio del sueo. Absorcin oral, metabolismo heptico y excrecin renal.

ZOLPIDEM
REACCIONES ADVERSAS: mareo y somnolencia , no altera desempeo psicomotor y capacidad cognitiva. No producen sndrome de abstinencia. No alcohol, opioides o depresores del SNC. Zolpidem: SOMNIL, STILNOX . Tab 10 mg.

ANTIPSICTICOS

ANTIPSICOTICOS
Psicosis: prdida del sentido de la realidad, distorsin procesamiento de informacin, deterioro del juicio y autocrtica, alucinaciones, delirios, catatona, agresividad. Esquizofrenia: rasgos psicticos y rasgos desorganizados ( desorden del habla y comportamiento). Apata y retraimiento social.

ANTIPSICTICOS
Fisiopatologa: no son claramente conocidos. Bloqueo receptores D2 dopamina cerebro medio. Serotonina Algunas sustancias de abuso pueden desencadenar cuadros psicticos.

ANTIPSICTICOS
Mana Esquizofrenia Desrdenes psicoafectivos Psicosis reactiva ( UCI ) Sntomas psicticos inducidos por anfetaminas. Depresin mayor. Sntomas psicticos: anfetaminas, cocana. Psicosis asociada a demencia.

ANTIPSICTICOS
CLASIFICACIN: Antipsicticos tradicionales: tricclicos. Igual eficacia antipsictica Potencia, efecto sedante, capacidad de producir efectos extrapiramidales, y cardiovasculares.

ANTIPSICOTICOS
ANTIPSICOTICOS ATPICOS: Clozapina, Olanzapina, Risperidona, Quetiapine. Presentan menos efectos extrapiramidales. No son bloqueantes dopaminrgicos.

FENOTIAZINAS
ALIFATICAS: poca potencia antipsictica, sedantes, pocos efectos extrapiramidales, efectos autonmicos ( bloqueo alfa y anticolinrgicos). Clorpromazina Levomepromazina

FENOTIAZINAS
PIPERIDINICAS: Mediana potencia antipsictica, fuerte sedante, poco extrapiramidal. Mesoridacina Tioridazina Pipotiazina Periciazina

FENOTIAZINAS
PIPERAZNICAS: muy potentes, mucho efecto extrapiramidal, muy poco sedantes, pocos efectos cardiovasculares. Flufenazina Proclorperazina Perfenazina Trifluoperazina

TIOXANTENOS
ALIFTICOS: Clorprotixeno PIPERAZNICOS: Potentes, fuertes efectos extrapiramidales, bloqueantes autonmicos. Flupentixol Tiotixeno Zuclopentixol.

BUTIROFERONAS
Potentes, fuertes efectos extrapiramidales y mnimo sedantes. Haloperidol Droperidol Trifluoperidol

DIBENZODAZEPINAS
CLOZAPINA: Agranulocitosis. Manejo sntomas negativos y esquizofrenias resistentes al tratamiento. Pocos efectos extrapiramidales, no causa hipotensin, pero s sedacin. Toxicidad hematolgica. Olanzapina

BENZAMIDAS
Actividad antidopaminrgica y antiserotoninrgica. Produce menos efectos extrapiramidales. Amisulpirina Sulpirina Sultopride Tiapride

BENZISOXAZOLES
RISPERIDONA: Potente antipsictico Pocos efectos extrapiramidales Sedante Antimuscarnico

ANTIPSICTICOS
Neurolpticos: apata, desinters, disminucin movimientos espontneos. Mejoran trastornos del pensamiento, agresividad, alucinaciones e ideas paranoides. Mejoran conducta catatnica.

ANTIPSICTICOS
SINTOMAS POSITIVOS: alucinaciones, excitacin, delirios, trastornos del pensamiento SINTOMAS NEGATIVOS: aplanamiento afectivo, amotivacin, pobreza del contenido del lenguaje. Afinidad por receptores de dopamina en rea mesolmbicas y mesocorticales.

ANTIPSICTICOS
Bloquean receptores de dopamina en va nigroestrial ( producen efectos extrapiramidales) Bulbo ( antiemtico) Tuberoinfundibular ( efectos endocrinos ) Bloqueo receptores D2. Antipsicticos atpicos: afinidad 10% D2.

ANTIPSICTICOS
Antipsicticos atpicos: Receptores de 5HT2 y alfa adrenrgicos. Clozapina. Afinidad D4. Sistema mesolmbico. Dopamina. D1 y D5: aumentan AMPc. Y D2,D3,D4: lo disminuyen. D2: bloquea canales de Ca y abre K.

ANTIPSICTICOS
Efectos antagonistas: alfa adrenrgicos, histaminrgicos, colinrgicos, serotoninrgicos central y perifrico. Sedacin, somnolencia, hipotensin ortosttica, visin borrosa, boca seca, Antiemticos. Hipotermia.

ANTIPSICTICOS.
Absorcin oral. IM e IV Metabolismo heptico: citocromo P 450. Excrecin bilis y rin. Atraviesan placenta y leche materna. Efectos adversos: deben ser considerados antes del inicio de teraputica.

REACCIONES ADVERSAS
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES: Dependen dosis y potencia del medicamento. Acatisia: inquietud motora. Parkinson medicamentoso. Distonas agudas: espasmos musculares agudos, persistentes, cara, cuello, brazos.

REACCIONES ADVERSAS
Los efectos mejoran con antiparkinsonianos o benzodiazepinas SINDROME NEUROLPTICO MALIGNO: mortalidad 10%. Idiosincrtica, compromiso extrapiramidal, cambios autonmicos: sudoracin, taquicardia, alteraciones TA..

REACCIONES ADVERSAS
Alteracin conciencia Temperatura 40 Rigidez muscular. Manejo UCI DISCINESIAS TARDIAS: Chasquidos o chupeteos de labios, movimientos incontrolables de lengua.

REACCIONES ADVERSAS
Somnolencia, ansiedad, insomnio, visin borrosa, boca seca. Leucopenia y agranulocitosis. La disminucin de saliva produce estomatitis y fisuras orales. Fenotiazinas: pigmentacin piel. Reacciones alrgicas y efectos paradjicos.

PRECAUCIONES
Evaluar el uso individual. Enfermedad cardiovascular grave. Estados comatosos. Alcoholismo. ECV, Enf. Parkinson, Epilepsia, ancianos y nios. No combinarlos con depresores medulares. No combinarse entre s o con antidepresivos.

PRECAUCIONES
Nios y ancianos son ms susceptibles a efectos extrapiramidales. No en ancianos agitados. No se recomienda en embarazo y lactancia. En tratamiento prolongados, valoraciones neurolgicas, hematolgicas y oftlmicas peridicas.

USOS
Esquizofrenia Fase maniaca enfermedad bipolar Psicosis senil Psicosis txica. Autismo

USOS
Antiemticos Ansiedad paciente alcohlico Hipo Premedicacin anetsica Prurito Corea de Huntington Neuralgia del trigmino

PRESENTACIN
Clorpromazina: LARGACTIL Clozapina: LEPONEX, ZAPEN Haloperidol: Halopidol Levomepromazina: SINOGAN Pipotiazina: PIPORTIL Tioproperazina: Mayeptil

ESTABILIZADORES DEL AFECTO


Moduladores del afecto: Efectos antidepresivos y antimaniacos: enfermedad afectiva bipolar. Litio Carbamazepina Acido valproico.

LITIO
Catin monovalente. No es capaz de producir potencial de accin. Altera distribucin de cationes en SNC, y aminas bigenas implicadas en trastorno del afecto. Neutrofilia, aumento de eritrocitos y plaquetas.

LITIO
Aumenta excrecin de potasio Disminuye liberacin de tiroxina. Altera sensibilidad a ala insulina Diarrea osmtica Absorcin oral Excrecin sin metabolizar pr orina

LITIO
EFECTOS ADVERSOS: Letargia, debilidad, cefalea. EKG: depresin de onda T. Mantener adecuada ingesta de agua y sodio Controlar funcin renal antes de su inicio. No embarazo.

LITIO
USOS: Profilaxis y tratmiento de la mana, enfermedad bipolar y depresin. Carbonato de litio: CARBOLIT 300 mg.