Caso clnico

Anamnesis
Paciente mujer de 69 aos
Edad avanzada

 que ingres a urgencias refiriendo un tiempo de enfermedad de 3 aos, caracterizada por cansancio primero al caminar 5 cuadras, luego a las 3 cuadras y esto se ha incrementado en el ultimo ao en que caminaba menos de una cuadra

 As mismo, desde hace 6 meses refiere palpitaciones irregulares y espordicas, de inicio sbito y que tenan una hora de duracin
Contracciones cardiacas violentas Sospecha de fibrilacin auricular

 Acompaadas de angustia y falta de aire

Disnea Mayor carga venosa en <3 izquierdo Edema pulmonar

 Tambin ha notado hinchazn de los tobillos

Edema pendiente

Dolor en la zona del hipocondrio derecho

Hepatomegalia

Y sensacin de pltora en el cuello

Ingurgitacin yugular, mayor presin

 Desde hace un mes tiene que dormir sobre dos almohadas porque no tolera la posicion plana
ortopnea

Y se tena que levantar frecuentemente en la noche para orinar

Sangre sube, se produce mas orina

 La noche de su ingreso al hospital mientras descansaba, subitamente sinti que no poda respirar (se asfixiaba)
Disnea paroxstica nocturna

tos con expectoracin espumosa y rosada

Alveolos explotan Hemoptisis con secreciones

Palpitaciones

Antecedentes personales
Sufri infarto agudo del miocardio a los 62 aos que requirio una stent en circunfleja
Causa mas comn de IC

Fumadora de cajetilla al dia hasta la fecha

Factor de riesgo de infarto

Dislipidemia
ateroesclerosis

Examen fsico
Enferma taquipneica, angustiada
Disnea

Que no toleraba el decubito

Ortopnea

Con tos y expectoracin rosada. Una PA 100/60, FC 144x

Aumentada para compensar

Pulso arritmico y filiforme

debil

 FR: 26x
Taquipneica

T: 36.5C, cuello con pltora a 90

Esta parada y tiene pltora

Trax: tirajes
Respira hondo y usa m. accesorios Mucho esfuerzo

Precordio hiperdinamico
Por las palpitaciones

 A la palpacin, impulso ventricular izquierdo palpable y thrills

Soplo palpable

A la auscultacin se escucha arritmia, presencia de tercer ruido cardiaco

Sangre choca con sangre ventricular

Soplo sistolico en foco mitral grado III/VI irradiado a la axila

V. mitral se cierra dejando un hueco, sangre se sale Es consecuencia de IC

 Choque de punta en 6EICI a nivel de la linea axilar anterior

Cardiomegalia

Pulmones: abundantes estertores en ambos campos pulmonares

Agua de edema

Abdomen: hepatomegalia dolorosa a 3cm del RCD

No debe pasar del RCD

 Peristaltismo presente
No hay edema intestinal

Miembros inferiores: presencia de edema ++/++++, blando, fcil de deprimir

Estasis sangunea

Pulsos perifricos palpables y simtricos

No hay bloqueos

Examenes auxiliares
Placa de trax: moderada cardiomegalia con cefalizacin vascular pulmonar
Resistencia de venas pulmonares Flujo se va a la parte superior de pulmones

ECG: ritmo no sinusal

No hay onda P

Fibrilacin auricular de rpta ventricular rpida, promedio 140x

Lo normal es 100x

 Ecocardiograma: hallazgos: ventrculo izquierdo levemente dilatado, hipocinesia de la cara anterolateral moderada Infarto de miocardio, msculo muerto Funcin sistlica deprimida (fraccin de eyeccin 45%)
Baja, lo normal es mas de 55%

Aurcula izquierda dilatada 5.2cm

Normal en adultos mayores es 4cm