Correlaes clnicas do metabolismo dos carboidratos

Profa. Dbora Cavalcante Braz

Glicdios

So polihidroxialdedos ou polihidroxicetonas ou substncias que liberam estes compostos por hidrlise. (CH2O)n e nitrognio, fsforo e enxofre

Funes dos glicdios

Energtica Glicose Reserva Amido (vegetais) Glicognio (animais) Estrutural Celulose (vegetais) Quitina (animais) Tecido Conjuntivo (glicosaminoglicanas)

Pncreas

1. 2.

Glndula mista Excrino: cinos serosos amilase, lipase Endcrino: ilhotas pancreticas - glucagon insulina, amilina

Metabolismo Glicdico

Gliclise Glicognese Glicogenlise Gliconeognese

Regulao Hormonal Metabolismo Glicdico

Insulina

Massa molecular 5800 Dalton Cadeias A e B Pr-pro-insulina pr-insulina prprotenas convertases PC2 e PC1/PC3 carboxipeptidase H insulina e peptdeo C. Maior concentrao do peptdeo C T1/2 peptdeo C e pr-insulina 30 minutos T1/2 insulina 4 a 9 minutos

Peptdeo C

1.
2.

As concentraes de peptdeo C identificao da etiologia da hipoglicemia (comprometimento heptico) Insulinomas Insulina exgena (diabtico) Monitorar a resposta cirurgia do pncreas

Ao da insulina nos tecidos

1. 2.

3.
4.

Receptor insulina tirosina cinase Receptores da glicose GLUT 1: ampla distribuio capilares GLUT 2: fgado, clulas , intestino, tbulos renais. GLUT 3: SNC GLUT 4: msculo e tecido adiposo

Ao da insulina nos tecidos

Receptor da insulina

Msculo Esqueltico Tecido Adiposo

Glucagon

Clulas pncreas e clulas L do intestino

delgado distal.

Regula a glicogenlise, gliconeognese

Glucagonomas, hiperglucagonemia familiar,

pancreatite.

Epinefrina

glicogenlise Estimula a secreo de glucagon e inibe a de insulina. Feocromocitomas tumores na medula adrenal

HIPERGLICEMIA

Cortisol

Gliconeognese Glicogenlise Sndrome de Cushing tumores do crtex adrenal HIPERGLICEMIA Doena de Addison insuficincia adrenocortical HIPOGLICEMIA

Diabetes melito
Conjunto mais comum de distrbios do metabolismo dos carboidratos.
Principal causa de nefropatia terminal, a causa mais comum de amputaes no traumticas e, a causa mais comum de cegueira em adultos, entre os 20 e 74 anos de idade. Risco 4 a 5 vezes maior doenas cardacas e cerebrovasculares.

Diabetes Melito 1

10-20% dos casos. Destruio auto-imune das clulas . Incio abrupto dos sintomas (poliria, polidipsia e rpida perda de peso). Presena de anticorpos circulantes. Atinge qualquer faixa etria.

Diabetes Melito 2
o tipo mais comum de diabetes Causa: Resistncia a insulina e disfuno das clulas Fatores de risco Obesidade, Sedentarismo, Histria familiar, Idade Avanada, Etnia, Histria de diabetes gestacional, Hipertenso, Dislipidemia.

Classificao do tipo de Diabetes

1.

2.

3.

Medida dos auto-anticorpos: ICA (anticorpos anti-ilhota) 75% a 85% dos diabticos. Anti-insulina (IAA) 50% dos diabticos e em 0,5% dos no diabticos. Anticorpos antisoforma do cido glutmico descarboxilase (anti-GAD) detectado at 10 anos antes

Classificao do tipo de Diabetes

Dosagem do peptdeo C
Sangue aps estimulao com glucagon.

Amostra de urina 24 hrs: DM2 elevada; DM1 baixa ou indetectvel.

Complicaes Agudas

Poliria Polidipsia Polifagia

Complicaes Crnicas
Nefropatia Retinopatia cegueira Doenas cardiovasculares Causas (micro): Produtos finais de glicao protica Produo de matriz extracelular, proliferao celular

Complicaes Crnicas
Nefropatia Diabtica
Glomrulo diabtico Glomrulo normal

FILTRAO
Nefropatia avanada

Glicose em jejum aumentada

A glicemia de jejum do paciente est acima do normal, mas abaixo da concentrao para o diagnstico do diabetes.
Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL

Comprometimento da tolerncia glicose

Paciente cuja concentrao de glicose em jejum est dentro dos parmetros normais, mas possuem resposta a glicose durante o TOTG entre os estados normal e diabtico.
Glicemia aps TOTG entre 140 e 200 mg/dL

Diagnstico de Diabetes
Glicemia casual > 200 mg/dl com sintomas Glicemia em jejum > 126mg/dl (2x) Aps 2 horas TOTG > 200 mg/dL

Triagem dos Pacientes

Glicemia aleatria - 190 mg/dL
Glicemia em jejum

100 e 125 mg/dL

TOTG

Diagnstico

Glicemia em jejum Teste oral de tolerncia a glicose No indicam o mesmo grupo de risco

>70 e <99 >100 e < 125

< 125 >125

Paciente Diabtico Aps 2 horas igual ou acima de 200 mg/dL

Diabetes Melittus gestacional

Diretrizes SBD/2009

Glicemia em jejum

Glicose oxidase Hexocinase Glicose desidrogenase

Glicemia em jejum
Glicose oxidase
Glicose + 2 H2O + O2 O-dianoasidina + H2O2 (4-aminoantipirina)

Glicose oxidase

cido glicnico + H2O2

Peroxidase

o-dianisidina oxidase +H2O (antipirilquinonimina)

Peroxidase menos especfica que a glicose oxidase

(cido rico, cido ascrbico, bilirrubina, hemoglobina, tetraciclina e glutationa)

Amostras: sangue, lquor, lquidos ascticos, pleural e sinovial

Glicemia em jejum
Hexocinase
Glicose + ATP
Hexocinase

glicose-6-fosfato + ADP
G-6-PD

glicose-6-fosfato + NADP+

6-fosfogliconato + NADPH

No afetado pelo cido ascrbico e cido rico. Amostras: sangue, urina, lquor e lquidos asctico, pleural e sinovial.

Glicemia em jejum
Glicose desidrogenase
Glicose + NAD+

Glicose desidrogenase

6-fosfogliconato + NADH

Altamente especfica () enzima mutarrotase

Controle glicmico

Hemoglobina glicada Frutosamina

Controle glicmico
Hemoglobina glicada Glicao adio de uma ose (glicdios) a grupos amino de protenas. Irreversvel Reflete a glicemia de 6 a 8 semanas precedentes. Para cada mudana de 1% no valor de HbAc, h uma mudana de 35 mg na glicose plasmtica mdia.. Doena hemoltica e outras hemoglobinopatias.

Controle glicmico
Hemoglobina glicada Cromatografia de troca inica separa as variantes da hemoglobina baseada na carga. Espectrofotometria Intervalo de referncia: 5,3% a 7,5%

Hemoglobina glicada

Controle glicmico
Frutosamina Nome genrico para as cetoaminas de protenas plasmticas (principalmente albumina). Controle a curto prazo. Azul de nitrotetrazlico.

Controle glicmico
Um sinal precoce de ocorrncia de nefropatia o aumento da albumina urinria. Microalbuminria Diagnstico em estgio inicial e antes da ocorrncia de proteinria. Quando a albumina urinria encontrase entre 20 e 300 mg/dia.