MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI

SITUACIN ACTUAL DEL ADOLESCENTE

Direccin Ejecutiva de Salud Colectiva

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ADOLESCENCIA
La adolescencia es definida sociolgicamente como el periodo transicin que media entre la niez dependiente y la edad adulta autnoma. En sociedades tradicionales, la adolescencia se acorta notoriamente: al llegar a la pubertad se le asignan responsabilidades de adulto, como sucede en las culturas indgenas.

AOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (DALYS), ENTRE 15 Y 44 AOS, A NIVEL MUNDIAL, 1990 Lugar Todas las causas 1 2 3 Depresin mayor unipolar Tuberculosis Accidentes de trfico * Causa DALYs (millones) 419.1 43.0 19.7 19.6 % del total de DALYs 100 10.3 4.7 4.7

4
5 6 7 8 9 10

Uso de alcohol
Lesiones por la propia persona Trastorno bipolar Guerra Violencia * Esquizofrenia Anemia por deficiencia de hierro

14.8
14.6 13.2 13.1 13.0 12.5 12.5

3.5
3.5 3.1 3.1 3.1 3.0 3.0

Murray CJL, Lopez AD, editors: Global Burden of Disease. Harvard School of Public Health on Behalf of the World Health Organization, Cambridge, 1996.

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VIOLENCIA CONTRA EL (LA) NI@ Y ADOLESCENTE

El maltrato hacia ni@s y adolescentes est incorporado como parte de las pautas de crianza, los padres utilizan el golpe como primera medida correctiva cuando sus hijos adolescentes les faltaban el respeto (48.2%). El Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental 2002 refiere que el 36.2% de las personas adultas encuestadas maltrata psicolgicamente a sus hijos, insultndolos o desvalorizndolos, cuando no obedecen o cuando no hacen las tareas, mientras que el 43.2%, alguna vez ha castigado fsicamente a sus hijos, aduciendo como razones la desobediencia, las peleas con los hermanos o las bajas notas. Se calcula que 1'425,000 nias, nios y adolescentes entre 6 y 17 aos se encuentran trabajando, y ms de 15,000 de ellos lo hacen en condiciones de alta peligrosidad

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En el ao 2004, de todos los casos atendidos por las Defensoras Municipales del Nio y del Adolescente DEMUNAS,[1] se registraron 3953 casos de maltrato infantil y 601 casos de atentado contra la libertad sexual. Estos casos generalmente son perpetrados por personas conocidas o familiares de los nios y nias, es decir por personas en quienes ellos confan. 90% de los embarazos entre 12 y 16 aos en Maternidad de Lima son consecuencia de violacin. La mayor parte de esta violencia sexual es intrafamiliar.

[1] Informacin proporcionada por la ONG Accin por los Nios, 2004.

C aso s de M altarato Infantil y A do lescente po r sexo en el I N ivel de A tenci n . 2001 femenino

masculino

12000 10000 8000 6000 4000 2000 820 1633 0 <1 3291 1-4 aos 4910 4040 1926 5-9aos 10-14aos 15-19aos 3480 4726 5599 7622

VIOLENCIA FAMILIAR: CASOS ATENDIDOS SEGN EDAD Y SEXO. I SEMESTRE 2001

15000

10000
5000

0
F M

<1 426 992

.1 - 4 1992 1857

5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 39 40 - 49 50 - 64 65+ 2243 2371 2527 1858 3774 850 11862 3707 1549 670 1208 259 411 135

Fuente: MINSA Salud Mental

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Segn el EEMSM, el trastorno emocional prevaleciente en los adolescentes fue la depresin. Un porcentaje significativo de adolescentes (29.1%) alguna vez en su vida ha presentado deseos suicidas, mientras que casi un tercio (3.6 %) de los adolescentes que intentaron hacerse dao alguna vez, considera an el intento de suicidio como una posibilidad de solucin a sus problemas. Los motivos por los cuales los adolescentes desean, o han intentado, suicidarse son: problemas con los padres, problemas con otros familiares, los estudios y problemas econmicos. La primera causa de muerte en adolescentes, son los traumatismos y envenenamientos

DEPRESION: ATENDIDOS SEGN EDAD Y SEXO I SEMESTRE 2001

15000 10000 5000 0
5 - 9 10 -14 15-19 20-39 40-49 50-64 65+ F M 660 644 1484 3468 9132 886 1526 4030 4079 2190 1743 1081 763 525

Fuente: MINSA Salud Mental

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El 23.5% de la poblacin adolescente se ha visto involucrada en algn tipo conducta violenta (peleas con empleo de armas, abuso fsico a otros, etc.), mientras que 50% ha sido vctima de algn tipo de abuso en algn momento de su vida; siendo los adolescentes de la sierra lo ms vulnerables. La edad de inicio de consumo de alcohol oscila entre los 12 y 13 aos, mientras que el de sustancias ilegales (marihuana y cocana), entre los 13 y 14 aos. Mayormente, los adolescentes indican consumir alcohol (68.4%) y tabaco (30.4 %).

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Violencia y Pandillaje Pandillas

500 a nivel de Lima Metropolitana
Fuente: PROMUDEH 1999

1000 a nivel de Lima Metropolitana

Fuente: PNP 2000

Slo en Lima y Callao en 1999 se produjeron 24 muertes y 37 heridos graves. En Ayacucho en 1997 se reportaron 17 pandillas juveniles, en el 200 haban 35

ABUSO DE ALCOHOL: CASOS ATENDIDOS SEGN EDAD Y SEXO.

I SEMESTRE 2001

3000
2000 1000 0
10 - 14 .15 - 19 20 - 39 40 - 49 50 - 64 65+

M 157 F 56

707 2539 1431 995 323 815 493 252

331 105

Fuente: MINSA Salud Mental

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Con respecto a la salud sexual y reproductiva son dos los problemas principales que enfrentan: el embarazo no deseado y las ITS, VIH y SIDA. Porcentaje de Aborto en Adolescentes Registrados en el MINSA 2000: 13.5% La principal causa es la iniciacin sexual precoz sin proteccin, que a su vez estara asociada a la falta de informacin, o a la falta de capacidad para negociar la iniciacin sexual o el uso de mtodos de proteccin, o a la escasa capacidad de hacer frente a la presin de pares o de la pareja[1].
[1] En Lineamientos de Polticas de Salud de los Adolescentes, DGSP, MINSA, Diciembre 2004.

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Por otro lado, 4.8% de encuestadas seal haber sido obligadas a tener relaciones sexuales, el 2.9% prohibidas de usar de mtodos anticonceptivos y el 2.5% obligadas a concebir un hijo a pesar de que no lo puede mantener.

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El 12.3% de jvenes entre los 11 y 17 aos concreta una cita con alguien que conoci por medio del chat. 8% precis que brindara su correo a cualquier persona y un 14.4% dara su direccin o telfono a alguien que no conoce fsicamente. 5.5% ha sido acosado con el envo de mensajes constantes. De ellos, un 1.1% no dira nada. La excusa del 53.6% de los adolescentes es que slo lo hacen por tener ms contactos y para conocer ms chicos de su edad.
Accin Por los Nios - Imasen.

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Segn el estudio realizado en escolares por AMARES[1] (2004), el 36% de dicha poblacin escolar refiere que nunca se considera una persona valiosa, el 36% que cuando tiene problemas trata de resolverlos solo, mientras el 80% presenta niveles entre bajo y mediano de asertividad. Datos que nos pueden estar alertando sobre una carencia de soporte social. Otro estudio sobre habilidades sociales, realizado por la Oficina de Tutora y Prevencin Integral OTUPI del Ministerio de Educacin - MINEDU[2], seala que el 31.3% de adolescentes presentan serias deficiencias en todo su repertorio de habilidades sociales. Es decir, 31 escolares adolescentes de cada 100, presentan significativas deficiencias de habilidades sociales.
[1] En Estudio Diagnostico Basal sobre Habilidades para la Vida en escolares de 3 redes de colegios estatales, AMARES. Dic 2003. [2] En Informe General sobre Situacin de las Habilidades Sociales en Escolares del Per. MINED/OTUPI, 2003.

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Las dos causas principales que inciden en la presencia de niveles bajos de salud mental son:
falta de una red de soporte social adecuada; y el riesgo de trastorno emocional elevado.

El segmento juvenil que requiere atencin prioritaria en el diseo de iniciativas pblicas y/o privadas, destinadas a mejorar los niveles de salud mental, son las jvenes pobres, particularmente los y las adolescentes.
Resumen de la investigacin en la salud mental de los adolescentes y jvenes vctimas de la violencia socio - poltica de las comunidades de Cangallo, Montenegro y Huanta II de la zona alta de San Juan de Lurigancho Universidad Nacional de San Cristbal de Huamanga. F.C.S. E.F.P. de Trabajo Social (INVESTIGACIN DE PREGRADO

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EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE Cuando los nios tienen nios En los ltimos tiempos, el embarazo adolescente se presenta como uno de los problemas de salud publica que preocupa a la sociedad en general. La preocupacin tiene su sustento en las graves consecuencias psicolgicas y sociales que afectan principalmente el bienestar de la madre y del hijo.

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Con respecto a la salud sexual y reproductiva son dos los problemas principales que enfrentan: el embarazo no deseado y las ITS, VIH y SIDA. La principal causa es la iniciacin sexual precoz sin proteccin, que a su vez estara asociada a la falta de informacin, o a la falta de capacidad para negociar la iniciacin sexual o el uso de mtodos de proteccin, o a la escasa capacidad de hacer frente a la presin de pares o de la pareja[1].
[1] En Lineamientos de Polticas de Salud de los Adolescentes, DGSP, MINSA, Diciembre 2004.

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Edad a la primera relacin sexual Mediana de edad a la primera relacin sexual

Hombres: 16,8 aos Mujeres: 18,9 aos
Antes de 15 MUJERES HOMBRES 9,2 20,8 Antes de 18 39 66,4 Antes de 20 58,2 84,9
Fuente: ENDES 96

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FECUNDIDAD DE ADOLESCENTES
(madres y alguna vez embarazadas de 15 a 19 aos)
14% 14% 13%
Porcentaje

13% 12% 12% 11% 11% 10% 1992 1996 Aos 2000 11,4% 13,4% 13,0%

Fuente: INEI - Encuestas Nacionales ENDES

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PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS EN ADOLESCENTES REGISTRADAS EN EL MINSA 1997-2000

18% 16% 14%
Porcentaje

12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1997 1998 Aos 1999 2000 13,0% 15,6% 13,3% 12,4%

Fuente: MINSA-DGSP-PSMP

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DISTRIBUCION PORCENTUAL DE ADOLESCENTES POR NUMERO DE HIJOS EDAD NUMERO DE HIJOS ENDES 1996 0 15 aos 16 aos 17 aos 18 aos 19 aos TOTAL 98.4 94.1 90.9 85.8 73.5 89.1 1 1.6 5.6 8.4 11.4 20.1 9.0 2 0.0 0.3 0.6 2.8 6.4 1.9 0 99.0 95.3 90.4 81.8 77.7 89.3 NUMERO DE HIJOS ENDES 2000 1 1.1 4.4 8.9 16.8 18.5 9.5 2 0.0 0.3 0.8 1.4 3.8 1.2

Percepcin de riesgo: Contagio VIH/SIDA*

Ningn riesgo: Riesgo pequeo: Riesgo moderado: Riesgo alto:

No sabe:

63,9 % 17,4 % 3,3 % 2,0 % 13,3 %

ENDES 96

* Adolescentes mujeres de 15 - 19 aos

POLTICA DE SALUD DE ADOLESCENTES

A mediados del mes de febrero 2005 se present los Lineamientos de poltica de salud de los y las adolescentes, documento que plasma la necesidad del acceso universal de este grupo poblacional a la atencin integral y diferenciada en los servicios pblicos y privados de salud, con especial nfasis en salud mental, sexual y reproductiva. Estos lineamientos tambin ponen nfasis en la prevencin y atencin de violencia de gnero, social, sexual y la relacionada con las secuelas de la violencia poltica. Los principios bsicos para la elaboracin de las polticas de salud de los adolescentes fueron los derechos humanos y el derecho de ciudadana, equidad de gnero, equidad social y el reconocimiento y respeto a la diversidad cultural

ADOLESCENCIA
El adolescente est inmerso en un sistema jerrquico de otros sistemas (el de sus relaciones bipersonales, el familiar, el comunitario, el sociocultural) y conformado, a su vez por subsistemas (Sistema Nervioso, sistemas orgnicos, tejidos, clulas).

Como resultante de esta jerarqua ha tenido experiencias diversas en el curso de su vida, las que interpreta y comprende sobre la base del mismo proceso de socializacin y a partir de las posibilidades que le ofrece su sistema neurobiolgico.

ADOLESCENCIA
La extensin de la cobertura, en materia de asistencia se hace un objetivo cada vez ms utpico tanto por la magnitud del dao en las distintas patologas, como por la gravedad que cada una implica. Pareciera que la prevencin primaria es la que aparece como alternativa ms viable, pero ms especficamente en perodo de la adolescencia. Se considera al adolescente como miembro de un sistema familiar y social (funcional o disfuncional) que lo condiciona (no determina) en su proceso de socializacin, permitindole incorporar valores, creencias, modalidades afectivas y cognitivas, a partir de las cuales, va a construir su subjetividad.

ADOLESCENCIA Si queremos intervenir preventivamente, el trabajo tendr que estar orientado a los factores individuales y sociofamiliares, que generan vulnerabilidad ya que estos sern los que marcarn, en la adolescencia, el tipo de respuesta entendida como conducta de riesgo que los jvenes asumirn. Estas conductas de riesgo significarn lo esencial del trabajo de prevencin, ya que son las que exponen a los adolescentes a perjuicios para su salud como el tabaquismo, el alcoholismo, otras adiccin, el suicidio, los accidentes, la delincuencia, la violencia, la anorexia bulimia, el embarazo adolescente, las enfermedades de transmisin sexual, el fracaso escolar, la fuga del hogar y los episodios depresivos.

FACTORES INDIVIDUALES: CONDUCTA DE RIESGO Tenemos entonces que esas respuestas emergentes (violencia, droga, embarazo, suicidio, etc.), en trminos de comportamientos concretos, se van a vincular a tres grupos de factores:
1) LOS PERSONALES 2) LOS PRECIPITANTES: 3) LOS DE CONTEXTO

FACTORES INDIVIDUALES: CONDUCTA DE RIESGO 1) LOS PERSONALES: Como su historia personal; sus modos de resolver situaciones infantiles de conflicto; su programa neurobiolgico; la utilizacin de determinados mecanismos habituales de defensa frente a situaciones desestabilizadoras de su identidad, etc. 2) LOS PRECIPITANTES: Como la percepcin subjetiva del impacto de las experiencias que le toca vivir; la capacidad de afrontamiento con que se maneja; el grado de capacidad y flexibilidad cognitiva para la resolucin de problemas, etc.

FACTORES INDIVIDUALES: CONDUCTA DE RIESGO

3) LOS DE CONTEXTO: Como la existencia o no de redes de apoyo solidario con que cuente; el nivel de integracin yoica; la capacidad para diferenciar lo real de lo imaginario y para procesar la informacin de manera coherente.
La interaccin de todos estos aspectos va a determinar, la manera personal en que cada adolescente resolver, qu grado de riesgos asumir en sus respuestas adaptativas.

Factores de riesgo o luces rojas:

1. Consumo abusivo de alcohol, ya que este puede llevar a una prdida de la autocrtica, alteraciones distorsin de la de la realidad, con

conducta

desinhibicin y facilitacin de actos de violencia. El alcohol, al actuar sobre la voluntad debilitndola, facilita el consumo de otras sustancias.

Factores de riesgo o luces rojas:

2. Dependencia al tabaco. Es un hbito que puede crear una conducta adictiva dentro de la estructuracin de la personalidad, incorporndose esta modalidad de reaccin para el futuro. Es tambin una puerta de entrada al consumo de otras sustancias.

Factores de riesgo o luces rojas:

3.

Alteraciones

permanentes

del

humor: ansiedad, tristeza, aislamiento, mal humor, y hostilidad amigos; hacia los

familiares

aburrimiento

permanente; violencia.

Factores de riesgo o luces rojas:

4. Alteraciones en el estilo de vida: trastornos del sueo, expectativas que van ms all de lo realizable, fatiga frecuente, falta de inters y motivacin

por cosas que antes interesaban.

Factores de riesgo o luces rojas:

5.

Actitud de el

tolerante tabaco, frecuentar

hacia alcohol amigos

el y o

consumo drogas,

compaeros que consumen dichas

sustancias.

Factores de riesgo o luces rojas:

6.

Disminucin o

del

rendimiento faltas

estudiantil

laboral;

frecuentes sin motivo, alteraciones de la conducta y sanciones

disciplinarias.

Factores de riesgo o luces rojas:

7. Ausencias del hogar por ms de 24 horas sin aviso previo. Fugas reiteradas.

Factores de riesgo o luces rojas:

8.

Situaciones

de

conflicto falta de

familiar

prolongados,

comunicacin real y congruente, problemas de conducta en alguno de los hermanos.

Situaciones que los protegen:

1. Una relacin familiar armnica, donde existan la expresin del afecto y se dispense la atencin necesaria a cada uno de los miembros, a travs de una comprensin y comunicacin efectiva. 2. La existencia de oportunidades donde los jvenes puedan llevar a cabo experiencias exitosas y excitantes, tanto a nivel estudiantil como laboral.

Situaciones que los protegen:

3. Estilo de vida armnico, donde exista una escala de valores, entretenimientos compartidos con la familia y los amigos, descanso suficiente, practica de actividades fsicas, y una actividad participativa en la comunidad. 4. Estructuras escolares y laborales continentes que despierten inquietudes y desarrollen las habilidades que los jvenes poseen.