Ruptura Prematura de Membranas

Dr. Nahn E. Figueroa Muoz Depto. De Ginecobstetricia UAG

NEFM 1

Ruptura Prematura de Membranas Definicin:

Cuando las membranas se rompen antes de que inicie el trabajo de parto.

NEFM 2

R.P.M. Generalidades:
Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos.
El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron ms de 2500 grs.

NEFM 3

R.P.M. Etiologa:
La causa de la Ruptura Prematura de Membranas es una reduccin de la resistencia de las membranas.

Proteasas Bacterianas
NEFM 4

P. R M. Etiologa:

Otros factores: Incompetencia istmico-cervical Exploraciones plvicas repetidas Coito

NEFM 5

R.P.M. Diagnstico:

Visualizacin de lquido amniotico en vagina.

Maniobra de Tarnier

NEFM 6

R.P.M. Diagnstico:

Prueba de Nitrazina: El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5 El PH del lquido amnitico de 7 - 7.5
Amarillo Azul
NEFM 7

R.P.M. Diagnstico

Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:

Soluciones antispticas Orina Sangre

NEFM 8

R.P.M. Diagnstico:

Prueba de la Nitrazina:

12.7% falsos positivos 16.2% falsos negativos

NEFM 9

R.P.M. Diagnstico: Prueba de la arborizacin.- Se debe al secado de las sales que contiene el lquido amnitico.
Cristalizacin en forma de Helecho
NEFM 10

R.P.M. Diagnstico: El diagnstico de Ruptura Prematura de Membranas est prximo al 100% si la prueba de la Nitrazina y la Arborizacin son positivas.

NEFM 11

R.P.M. Prueba de la Evaporacin:

Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua.

Residuo blanco tico. Residuo marrn intactas.

lquido amnilas membranas estn

NEFM 12

R.P.M. Examen Ecogrfico:

Se miden los dimetros verticales de los depsitos de lquidos que se ven en cada uno de los 4 cuadrantes, se suman y el resultado es el ndice de lquido amnitico.

NEFM 13

R.P.M. Problemas Maternos y Fetales:

Corioamnioitis: Incidencia global 4.2 al 10.5% Fiebre 37.8C Taquicardia materna Taquicardia fetal Dolor uterino Olor ftido del lquido amnitico Leucocitosis materna
NEFM 14

R.P.M. Corioamnioitis:

Riesgo global 20% Menos del 10% en embarazos despus de la semana 36. La limitada capacidad del nio pretrmino para luchar contra infecciones.
NEFM 15

R.P.M. Corioamnioitis:

Mycoplasma hominis Bacteroides bivius Gardnerella vaginalis Streptococo del grupo Beta Escherichia colli Fusobacteria sp. Enterococo
NEFM 16

R.P.M. Morbilidad Materno-Fetal

El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis 10 20% de los productos presentan infeccin clnica. La morbilidad infecciosa materna se incrementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesrea.
NEFM 17

R.P.M. Morbilidad Materno Fetal:

Enfermedad de la membrana hialina Hipoplasia pulmonar antes de la semana 26. Abruptio placentae 6% Sufrimiento fetal 7.9% Malformaciones fetales: faciales y esquelticas.
NEFM 18

R.P.M. Determinacin de la Edad Gestacional:

Fecha clnica
ltimo perodo menstrual Fecha en que escucharon por 1 vez latidos fetales.

NEFM 19

R.P.M.
Determinacin de la Edad Gestacional por Ecografa:

Medicin de DBP Medicin permetro ceflico Longitud de fmur Permetro abdominal

NEFM 20

R.P.M. Determinacin de la Edad Gestacional:

La mejor fecha para determinar la edad gestacional con una nica exploracin ecogrfica es entre la semana 18 24

NEFM 21

R.P.M. Tratamiento:
Las pacientes con R.P.M. despus de la semana 36 deben dar a luz. Si el crvix es maduro, debe realizarse la inductoconduccin. Crvix no maduro: esperar no ms de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal.

NEFM 22

R.P.M.
Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas:

Administrar glucocorticoides y prolongar perodo de latencia. Administracin de tocolticos en pacientes que presentan contracciones en el momento de ingreso.
NEFM 23

R.P.M.
Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas:

Cuando se realiza una cesrea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si est engrosado, se debe realizar una inci sin vertical.
NEFM 24

R.P.M. Tratamiento antes de las 26 semanas: Presentan un mal pronstico perinatal Mortalidad del 60 al 90% Alto riesgo de deformaciones msculoesquelticas fetales e hipoplasia pulmonar.
NEFM 25

R.P.M. Conclusiones:

El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. est relacionado con la edad gestacional. Mayor de 36 semanas 80% Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 das.
NEFM 26

R.P.M. Conclusiones:

Causa ms comn de la R.P.M.

Disminucin en la tensin de la membrana o distensin repetida producida por contracciones uterinas.

NEFM 27

R.P.M. Conclusiones: Un ndice de lquido amniotico inerior a 5 centmeros indica Oligohidramnios.

NEFM 28

R.P.M. Conclusiones: Diagnstico de Corioamnioitis

Clnico
NEFM 29

R.P.M. Conclusiones: El riesgo de Corioamnioitis es inversamente al momento de la ruptura en el momento de la R.P.M.

NEFM 30

R.P.M. Conclusiones:

El riesgo ms importante para pacientes con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la Corioamnioitis.

NEFM 31

R.P.M. Conclusiones:

El riesgo ms importante para las pacientes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas es la Enfermedad de las Membranas Hialinas.

NEFM 32

R.P.M. Conclusiones: La administracin de agentes tocolticos no prolongan significativamente el perodo de latencia en pacientes con R.P.M.

NEFM 33

R.P.M. Bibliografa

NEFM 34