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ASFIXIA PERINATAL

DR. REN ORDEZ COMPARINI

DEFINICIN
Agresin producida al feto o al Rn Por la falta de oxgeno y/o la falta de una perfusin tisular adecuada

Antepartum Preterm birth

Intrapartum Acute asphyxiating events such as cord prolapse, abruption, uterine rupture, maternal cardiopulmonary arrest Difficult delivery such as breech presentation with head entrapment or shoulder dystocia

Postpartum Fetal/neonatal genetic and metabolic disorders (e.g., phenylketonuria, urea cycle defects, Tay-Sachs, Werdnig-Hoffman disease, trisomies)

Intrauterine infections (CMV, rubella, toxoplasmosis)

Chorioamnionitis IUGR at >33 wk EGA Multiple gestation, especially monozygosity Maternal and fetal coagulation disorders (antithrombin-III deficiency; abnormalities in protein C and/or S; Factor V Leiden mutation) Organic mercury exposure in pregnancy Congenital/genetic abnormalities Maternal metabolic disease (diabetes, hypothyroid) Maternal alcohol intake Preeclampsia Postterm pregnancy

AGRESION
ASFIXIA PERINATAL
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

PARALISIS CEREBRAL

Podemos detectar la AP?


Factores de riesgo B. Eventos centinela C. Monitoreo: Auscultacin fetal Electrnico Oximetra de pulso fetal
A.

OXIMETRIA DE PULSO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL
INTERNATIONAL CEREBRAL PALSY TASK FORCE

NON REASSURING FETAL STATUS ESTADO FETAL INCIERTO O NO TRANQULIZADOR


BMJ Vol. 319 Oct 1999

MONITOREO FETAL

Pobre valor predictivo con alta tasa de falsos positivos. Unica prueba de laboratorio de uso actual la cual cuando es anormal est equivocada en la mayora de veces.

MONITOREO FETAL
Utilizado en 85% de trabajo de parto. En los ltimos 30 a. no ha disminudo la incidencia de paralisis cerebral. Aumento de 40% de la tasa de CSTP sin disminucin de los ingresos a UCIN ni de la mortalidad perinatal.

Existe la presuncin social de que la mayora de casos de EHI y PC ocurren en las horas relacionadas con el trabajo de parto y el parto, olvidando las 7,000 horas de embarazo, culpando injustamente al obstetra por las lesiones neurolgicas de un nio

TASA DE CESAREA

COMPLICACIONES DE CESAREA
1.

2.
3. 4. 5.

Complicaciones de ciruga mayor. Aumenta 50% riesgo de placenta previa. Doble riesgo de DPPNI. Aumenta tasa de placenta acreta. Aumento de costos.

ASFIXIA PERINATAL


Incidencia 2 5 x 1,000 n.v. Apgar a los 5 min. < 4 PH gases arteriales del cordn o del Rn en la primera hora de vida PH < 7.0 EB > 12 mmol.

GASES DEL CORDON


INDICACIONES

Monitoreo anormal Factores de riesgo Cesrea por indicacin fetal Prolapso Apgar 5 min < 7 Rn no saludable al nacer.

GASES DEL CORDON


Clampear 20 cms. Sangre en cordn clampeado estable 1 hora. Sangre arterial refleja el estado cidobase del Rn.

Catalogar a un Rn con AP o EHI sin


reunir estos criterios puede hacernos perder la causa real (Infeccin, anomalas metablica) e incriminar injustamente a un colega

75% de los casos de Encefalopata


Neonatal no tienen signos de Asfixia

Solo 10% de los casos de PC se


pueden atribuir a Asfixia Perinatal.

ASFIXIA PERINATAL

Ventilacin con presin positiva es la intervencin ms importante en resucitacin neonatal. Evidencia actual indica que no es tan importante usar oxgeno al 100 %. No usar adrenalina intratraqueal.

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


1.

Criterios de Asfixia Perinatal Manifestaciones neurolgicas Afectacin multiorgnica

2.

3.

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


El examen neurolgico establece la presencia o ausencia de EHI. Todos los Rn que presentan un episodio asfctico causante de dao cerebral y secuelas neurolgicas presentan siempre EHI durante los primeros das de vida.

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA


LEVE: 6 - 24% Retraso psicomotor leve. MODERADA: 20 45 % Minusvalias moderadas o graves. Mortalidad 3% SEVERA: Mortalidad 50 75% 100% secuelas neurolgicas.

MANEJO ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

A.
B. C. D.

Medidas de soporte general Manejo de afectacin multiorgnica. Control de convulsiones. Neuroproteccin: Anticonvulsivantes profilcticos, hiperventilacin, esteroides, bloqueadores de calcio, alopurionol, eritropoyetina.

HIPOTERMIA SELECTIVA
Reduccin de temperatura en 2 4C. Barrera hematoenceflica Neurotransmisores Radicales libres Interleuquina 10 Perdida de fosfatos de alta energa.

CONCLUSIONES
1. 2. 3. 4.

La mayora fetos con monitoreo anormal sern Rn normales. Elevacin injustificada de la tasa de cesrea. Diagnstico exacto de AP con gases del cordn. La mayora de Encefalopatas y PC no son secundarias a Asfixia Perinatal.

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