COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO

AUMENTAN LOS RIESGOS DE INFECCION

BAJO PESO AL NACER
Menores 1500 gramos Ductus arterioso Procedimientos invasivos

PREMATUREZ CESAREA
Distrs respiratorio

RUPTURA PREMATURA MEMBRANAS

AUSENCIA DE FLORA PROTECTORA

Colonizacin con microorganismos del medio ambiente hospitalario despus de nacer Enterobacterias Klebsiella sp.

Variabilidad de la flora intestinal segn TIPO DE ALIMENTACION

Bifidobacterias anaerobias (normal) Bacteroides Escherichia coli

Ig A Macrfagos Linfocitos Lactoferrina Lisozima

Escherichia coli Enterobacterias en general

AUMENTO DE LA ESTADIA DEL RECIEN NACIDO EN LA UCIN

Prematurez Bajo peso al nacer Anormalidades congnitas Anoxia perinatal

CVC Procedim. invasivos ARM

SV

ALTERACIONES EN LAS BARRERAS NATURALES DE DEFENSA

DEFECTOS CONGENITOS

PIEL

RN 32 semanas Inmadura y frgil Permeable a los antgenos externos

RN + 2 semanas de vida Madurez Desarrollo del estrato crneo Riesgo aumentado Enf. Pulmonar Crnica (displasia broncopulmonar) Disminucin de la funcin mucociliar

AP. RESP.

INMADUREZ DEL SISTEMA INMUNE

Al nacer cuentan con un pequeo n de anticuerpos transferidos por su madre

Hasta el 2 trimestre de vida

Bazo: no puede remover los antgenos exgenos circulantes en sangre Mayor alteracin inmune cuando se presenta - hipoxia - acidosis - hiperbilirrubinemia - enfermedades metablicas

INFECCIONES
SEPSIS INMEDIATAS - El 25 % RN BSI contrae MEN Asociadas con: Infecciones maternas (ITU) Prematurez, BPN, RPM

GERMENES
Streptococcus grupo B Escherichia coli Listeria sp. Haemophylus influenzae Enterococcus sp.

SEPSIS TARDIAS Ms 7 das del nacimiento Asociadas frecuentemente con MEN o ITU

Streptococcus grupo B Escherichia coli Listeria sp.

INFECCIONES

GERMENES

SEPSIS HOSPITALARIAS Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) -Antes de los 30 das de (Biofilm) internacin en la UCIN Staphylococcus aureus - Factores de riesgo: Enterococcus sp. BPN, CVC, Hiperalimentacin Bac. Gram negativos (Lpidos), ciruga (Pseudomonas sp.) SEPSIS HOSPITALARIAS SCN - Despus de los 30 das de Cndida sp. internacin en la UCIN Bac. Gram negativos (Pseudomonas sp.) NEUMONIAS Staphylococcus aureus SCN Enterococcus sp.

INFECCIONES
DEL TRACTO URINARIO 0,5 % RN trmino 3 % RN prematuro SV : aumenta los riesgos

GERMENES
Escherichia coli SCN Bac. Gram negativos (Pseudomonas sp.) Enterococcus sp. Cndida sp. Staphylococcus aureus (Ms frecuente)

ISQ 16 %

OTRAS PIEL Y PARTES BLANDAS Onfalitis, celulitis, conjuntivitis hospitalaria, S. Piel escaldada Shock estafilocccico

Staphylococcus aureus (el 50 % de los RN se coloniza a los pocos das) Enterococcus sp.

INFECCIONES
OTRAS Osteomielitis Artritis

GERMENES
Staphylococcus aureus

Mucosa oral Piel

Cndida albicans Cndida parapsilosis Cndida tropicalis Pseudomonas aeruginosa

Endoftalmitis

INFECCIONES
GASTROENTERITIS pH gstrico aumentado Disminucin del vaciado gstrico

GERMENES
Rotavirus - Puede ser endmico -Transmisin fecal oral - Brotes: 50 % pacientes - Infecc. asintomticas - Diarrea: inmadurez intestinal Salmonella sp. Invasiva : sepsis Escherichia coli enteropatgena No se han hallado microorganismos que sean causa directa

NEC Inmadurez tracto intestinal

Digame por favor!!! Tengo un brote en la UCIN?

Antes de investigar un BROTE o EPIDEMIA hay que definir si EXISTE REALMENTE !!!!

DEFINIR CASO

DEFINIR CASO

CASOS son los pacientes afectados por un mismo microorganismo (generalmente en un mismo medio de cultivo) y que presentan signos y sntomas similares, en un mismo lugar geogrfico del hospital y en un lapso de tiempo determinado

 COLONIZADO O INFECTADO ? - Cul es la diferencia ?

Las personas que portan bacterias sin evidencia de infeccin (fiebre, aumento de glbulos blancos) estn colonizadas Cuando la infeccin tiene lugar, usualmente es a partir de bacterias que estaban colonizando al paciente Las bacterias que colonizan a un paciente, pueden ser transmitidas de un paciente a otro a travs de las manos del personal Las bacterias pueden ser transmitidas an cuando el paciente no est infectado

S. aureus Klebsiella sp. Proteus mirabilis E. coli Salmonella sp.

-1 paciente Pasaje a otros pacientes

Reservorio comn

TRANSMISION Manos del personal

Otros reservorios de microorganismos

Solucin salina (ojos) Jabn lquido AMPOLLAS ABIERTAS Antispticos Soluc. endovenosas Hiperalimentacin ARM = TET TELA ADHESIVA

Colonizacin de catteres por SCN

Tipo de Catteres UMBILICALES PERIFERICOS CENTRALES ARTERIALES FEMORALES No cultivar en forma rutinaria Catteres Medio ambiente Personal SOLO EN BROTES

LAVARSE LAS MANOS ?

PARA QUE ? PORQUE ?

Para prevenir la transmisin de infecciones asociadas al cuidado de la salud

MICROORGANISMOS DE LA PIEL DE LAS MANOS

FLORA
TRANSITORIA

MICROORGANISMOS
Escherichia coli Pseudomonas sp. Serratia sp. S. aureus Enterococcus sp.

UBICACION
Toda la superficie de la piel de las manos.
Se adquieren durante las actividades de cuidado de pacientes y contacto con superficies

RESIDENTE, HABITUAL O NORMAL

Staphylococcus coagulasa negativo Difteroides

Glndulas sudorparas Debajo de las uas

Los microorganismos pueden sobrevivir horas o das en ....

Grietas lesiones, cortes, piel irritada, etc.

TIPOS DE LAVADO DE MANOS

LAVADO SOCIAL : Con agua y jabn lquido comn LAVADO ANTISEPTICO: Con agua y jabn u otros detergentes lquidos antispticos

FROTADO CON SOLUCIONES DE BASE ALCOHOLICA: Con preparaciones que contengan alcohol
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO: Con agua y jabn u otros detergentes lquidos antispticos o frotado con soluciones de base alcohlica (previo lavado social)

Guideline for Hand Hygiene in Health care Settings. MMWR 2002; vol. 51, N RR - 16

PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

 CUANDO DEBEN LAVARSE LAS MANOS ?

Cuando las manos estn visiblemente manchadas, contaminadas o sucias lavar las manos con agua y soluciones jabonosas comunes o antimicrobianas
Si las manos NO estn visiblemente sucias o manchadas, practicar frotado de ambas manos con soluciones de base alcohlica
Guideline for Hand Hygiene in Health care Settings. MMWR 2002; vol. 51, N RR - 16

TECNICA RECOMENDADA PARA EL LAVADO DE MANOS Con agua y jabn - Mojar las manos, aplicar la solucin jabonosa, frotar ambas manos durante al menos 15 segundos - Enjuagar y secar con toallas descartables - Usar la toalla para cerrar la canilla Frotado con soluciones de base alcohlica - Aplicar la solucin sobre la palma de una mano y frotarse las dos manos, una contra otra, abarcando todas las superficies
Guideline for Hand Hygiene in Health care Settings. MMWR 2002; vol. 51, N RR - 16

1. Aplicar 2 ml en la palma de la mano derecha 2. Frotar las uas de la mano izquierda y extender el resto de la solucin de base alcohlica por todos los dedos de la mano, pliegues interdigitales llegando hasta la mueca inclusive de la mano izquierda. 3. Aplicar 2 ml en la palma de la mano izquierda , frotar las uas de la mano derecha y extender el resto de la solucin de base alcohlica por todos los dedos de la mano, pliegues interdigitales llegando hasta las mueca inclusive de la mano derecha. 4. Friccionar hasta que se seque totalmente , especialmente si van a utilizarse guantes

EFICACIA DE LOS DIFERENTES PRODUCTOS EN LA DESTRUCCION BACTERIANA

Buena

Mejor

Optima

Jabn comn

Jabn antimicrobiano

Frotado con soluciones de base alcohlica

 La adherencia al lavado de manos disminuye cuando no hay una relacin adecuada enfermera paciente en UCIN

UAS NATURALES Y ARTIFICIALES Use of artificial nails by El largo de las uas naturales debe althcare workers poses no mantenerse en menos de 1 mm risk to patients.

No deben utilizarse uas artificiales cuando se brindan cuidados a pacientes ongly de agree alto riesgo (Ej. UCIN)

ee

nt know
care settings. MMWR 2002; Vol. 51, no. RR - 16 www.cdc.gov/handhygiene - 2002 SAFER HEALTHIER PEOPLE TM

agree Guideline for hand hygiene in Health

ongly disagree

 Piletas de uso exclusivo, profundas para minimizar salpicaduras en el medio ambiente

Usar uas cortas y sin esmalte

Arrowsmith VA, Maunder JA, Sargent RJ, Taylor R. Eliminacin del esmalte de uas y extraccin de anillos para prevenir la infeccin quirrgica (Revisin Cochrane traducida) Biblioteca Cochrane Plus. N 1. 2005. (ISNN 1745 9990) Oxford, Update software Ltd./ www.update-software.com.uk

 El uso de anillos fue encontrado como el mayor factor de riesgo de contaminacin de las manos El riesgo es mayor cuando hay presencia de ms de un anillo

 La presencia de BGN, S. aureus y Cndida sp. fue ms alta en el grupo que usaba anillos Mayor cantidad de ufc asociada con el n de anillos Las enfermeras que usan anillos tienen menor adherencia a las prcticas relacionadas con las medidas de control de infecciones

USO DE GUANTES
Doebbeling et al. demostraron que no es prudente lavarse las manos con los guantes puestos. La textura de la piel es diferente a la del ltex, que se daa con los antispticos

REMOVER SIEMPRE DESPUES DE USAR

Las bacterias pueden penetrar a travs de los guantes debido a fallas de fabricacin (rango 3 18 %), rupturas o punciones no percibidas Los guantes se contaminan por contacto con la Unidad del paciente y pueden contaminar luego otras superficies: mesadas, telfonos, tela adhesiva, etc.

Los estudios realizados en el mundo han demostrado que el porcentaje de lavado de manos no supera el 50 %

Mejor para m...!!! Si bien la mayora de los trabajadores de la salud reconoce la importancia del lavado de manos ... La mayora NO LO PRACTICA !!!

Riesgos para la no aceptacin del LAVADO DE MANOS ESTUDIOS DE OBSERVACION

Ser medico (se lavan menos que las enfermeras/os)

Sexo masculino Trabajar en UCI Trabajar durante la semana (vs. fines de semana) Usar camisolines y guantes Piletas automticas Actividades de alto riesgo de infeccin cruzada

FACTORES AUTODENUNCIADOS PARA EXPLICAR LA POBRE ADHERENCIA DEL PERSONAL AL LAVADO DE MANOS ENCUESTAS
Uso de productos que producen irritacin y sequedad de la piel Nmero escaso de piletas Piletas mal ubicadas Disrupcin en la presencia de jabn y/o toallas de papel Tiempo insuficiente Disminucin o aumentos exagerados de personal El paciente tiene otras prioridades El lavado de manos interfiere en la relacin paciente personal de salud Existe un riesgo muy bajo de adquirir y transmitir infecciones a partir de los pacientes

 Uso de guantes (creencia de que no es necesario lavarse las manos) Inexistencia de programas o recomendaciones escritas No se piensa ni se internaliza su importancia Inexistencia de un rol modelo por parte de superiores (Jefes y supervisores que no lavan sus manos)

Hand hygiene and patient care: pursuing the Semmelweis legacy. Didier Pittet, John Boyce. THE LANCET. Infectious Diseases. April 2001

The Inanimate Environment Can El medio ambiente inanimado puede facilitar la transmisin Facilitate Transmission

X Representa losculture cultivos positive positivos de X Enterococo represents VRE sites resistente a vancomicina (ERV)

Las superficies contaminadas incrementan ~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ los riesgos de transmisin cruzada

Muchos microorganismos

pueden permanecer en
el medio ambiente hospitalario durante muchos das, especialmente en la unidad del paciente

No basta lavar las manos Hay que evitar su recontaminacin Limpiar y desinfectar la unidad del paciente a diario

NO OLVIDAR!!!! Limpiar y desinfectar diariamente los elementos que integran la unidad del paciente. Los microorganismos del paciente se depositan en ellos

CLORO

D E T E R G E N T E

Desinfectar diariamente las puertas de la incubadora

Gram negativos

Limpieza y desinfeccin exterior

METODO 1 1) Limpieza con detergente biodegradable o detergente enzimtico. Pulverizar sobre las superficies 2) Enjuagar con agua corriente fra de fuente confiable 3) Desinfectar con hipoclorito de sodio al 1%

METODO 2 Limpieza y desinfeccin simultneas 1) Pulverizar las superficies con el producto elegido en forma directa o con un trapo limpio.

Productos: Peroxomonosulfato de potasio estabilizado (LT8) 2) Esperar que acte 10

3) Secar con compresa limpia

Limpieza interior de una incubadora en uso

METODO 1 1) Limpieza con detergente biodegradable o detergente enzimtico 2) Enjuagar con agua corriente fra de fuente confiable

El paciente no debe estar dentro de la incubadora (aprovechar cuando se baa, lo amamantan, lo cambian, etc.) Usar siempre sbanas limpias, incluso para preparar los nidos
Limpieza y desinfeccin simultneas

METODO 2

No se requiere desinfeccin diaria de la parte interna de la incubadora (Solo limpieza) (mismo paciente)

Limpieza y desinfeccin de la incubadora al alta o cuando se encuentra fuera de uso

Cambio de Incubadora: cada 5 a 7 das

Lavar los trapos usados Sumergirlos en hipoclorito de sodio al 1 % durante 5 minutos)

Dejar siempre extendidos para que sequen

Alternativa: usar apsitos no estriles especficamente preparados para tal fin Descartar luego de usar

CLORO

La incubadora debe desarmarse totalmente para poder practicar adecuadamente el proceso de limpieza y desinfeccin al alta del paciente

Orden de limpieza y/o desinfeccin de la incubadora

Retirar el colchn, limpiarlo y/o desinfectarlo L/D la parte interna de la incubadora L/D las puertas de acceso (Especialmente zona de burletes de ajuste)

L/D exteriormente por los cuatro costados y la parte superior L/D patas y bandejas y/o cajoncitos que algunas incubadoras tienen para el apoyo de elementos del paciente Limpiar ruedas de la incubadora.

Tela adhesiva
USO PRUDENTE INDIVIDUAL

ROLLOS PEQUEOS

Hongos: Rhizopus, Aspergillus Cndida, Fusarium Bacterias: Pseudomonas aeruginosa (3 semanas), Clostridium perfringens, Tetanii y Bacillus cereus

AISLAMIENTO DE CONTACTO Grmenes multirresistentes

(MMR)
Husped

Forma de transmisin
Elementos de proteccin personal Elementos de seguridad general Prcticas especficas

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

La exposicin a los antibiticos pueden promover la emergencia de resistencia bacteriana, incluso cuando

son utilizados de manera adecuada, tanto profilctica

como teraputicamente.

EL ANTIBIOTICO NO PUEDE SER UTILIZADO COMO ANSIOLITICO DEL MEDICO

Antispticos: se aplica sobre piel y tejidos.

Desinfectantes: se aplica sobre superficies y elementos biomdicos

Gluconato de Clorhexidina al 4 %: ANTISEPTICO

Eficacia Accin Accin Mecanismo Accin Toxicidad reducida baja de accin residual Conservacin

Gram (+) Gram (-) Bacilo de koch S.Aureus Hongos Virus Virus no lipdicos Lipdicos (Herpes (Rotavirus, ADV, simple, enterovirus) HIV, CMV, VSR)

Adhesin y Sobre la Daos Al abrigo ruptura de las piel: 3 a severos en la de la luz, membranas 6 hs. crnea y a citoplasmticonjuntivitis. temperatu cas Otoxicidad ra bacterianas, Dermatitis ambiente precipitando y en su de contacto el contenido envase prolongado celular original

No debe usarse para desinfeccin de elementos o superficies. No es esporicida. Se inactiva en presencia de materiales como corcho, algodn o goma.

Iodopovidona: ANTISPTICO
Eficacia Accin Mecanisreducida mo de accin
Hongos

Accin residual

Toxicidad Conservacin

Gram (+) Gram (-) Algunas bacterias formadoras de esporas (Clostridium y Bacillus spp.) Virus Micobacterias

Acta por Pobre ruptura de sobre la las piel: 30 a estructura 60 s celulares, segundos afectando la sntesis de protenas y cidos nucleicos.

Puede absorberse a travs de cualquier superficie corporal. Algunas reacciones alrgicas

Al abrigo de la luz, a temperatura ambiente y en su envase original

El rol antisptico se halla ntimamente relacionada con el tiempo de contacto con la piel (1 a 2). Esperar que se seque.

Alcohol: ANTISPTICO Y DESINFECTANTE

Eficacia Accin baja Mecanismo de accin Accin residual Toxici- Conserv dad acin

Gram (+) Virus no Por No posee. No Almacena lipdicos, desnaturalizaci presenta. dos en S. Aureus La bacterias n de las zonas (SAMR) recolonizaci formadoras protenas. frescas n de las ERV de esporas bien La manos es Gram (-) y ventiladas concentracin lenta. B. de Koch protozoos. ideal es del 70%, Efectividad debido a Hongos que el debido a que es para el alcohol es Virus lipdicos necesaria la lavado de inflamable (HS, Hep. B y C, presencia de manos INF, VSR, HIV) agua. 99.97 %

No es adecuado usar cuando las manos estn visiblemente sucias.

Desinfectante: slo para termmetros y elementos de vidrio. Inmersin de 20 minutos.

PEROXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada): ANTISPTICO

Eficacia

Mecanismo de accin

Accin Conservacin residual

No posee. Al abrigo de la luz, a temperatura ambiente y en su envase original

Leve efecto germicida. Acta sobre los lpidos de las Se degrada fcilmente a menbranas, oxgeno molecular y ADN y agua. enzimas Bactericida, virucida, esenciales. funguicida, tuberculicida

No puede usarse como desinfectante.

Corroe material como cobre, aluminio y zinc.

ALMACENAMIENTO Y USO DE ANTISEPTICOS

Poner en uso con vlvula de seguridad dispensadora. Colocar fecha en la puesta en uso Descartar sobrantes cada 48 hs. Limpieza de frascos con detergente enzimat., enjuagar con agua corriente. Esterilizar en O.E. NUNCA DEBEN RELLENARSE SI NO ESTAN ESTRILES. JABON COMUN NO ANTIMICROBIANO PARA EL LAVADO DE MANOS Actividad limpiadora, remueve lpidos y suciedad adherida, tierra y varias sustancias orgnicas presentes en las manos. La actividad antimicrobiana es mnima. Remueve la flora transitoria de las manos

ES NEGLIGENCIA EL USO DE JABONES EN BARRA

HIPOCLORITO DE SODIO (Agua Lavandina): DESINFECTANTE

Clorado inestable. Se degrada la accin de la luz y el calor Acta siempre que se haya realizado una buena limpieza previa de las superficies a tratar Se inactiva frente a materia orgnica, no debe mezclarse con detergentes u otras sustancias limpiadoras

Debe prepararse con agua fra. (thialometano)

Preparar la solucin cada 24 hs y descartarlo si no es utilizada.

Corrosivo para material metlico

PEROXOMONOSULFATO DE POTASIO ESTABILIZADO. (LT8 ADOX)

Limpieza y desinfeccin simultnea en un solo paso.

La presencia de materia orgnica no interfiere en la accin del producto

1 componente: polvo activo Una vez reconstituido el producto, dura 24 hs

2 componente: solucin activadora

Rociar sobre las superficies o un trapo hmedo sobre equipos. Dejar actuar 10 y luego secar con una compresa limpia.

DESINFECTANTE ALTO NIVEL: 45 sumergido