ABORTO

DR. Moiss Tejerina Romero UDABOL

DEFINICION
Se llama aborto a toda interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con peso del producto de la gestacin menor a 500 g.

DEFINICION
De acuerdo al tiempo en que ocurre se denomina: Aborto Temprano, antes de la decimotercera semana Aborto Tardo, despus de sta hasta la vigsima semana.

CLASIFICACION
Se divide en dos grandes grupos: 1. Abortos espontneos, los que se producen sin la intervencin de eventos que interfieran artificialmente la evolucin de la gestacin . Con una frecuencia del 15 %.

2. Abortos provocados, aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo.

Aborto Inducido es la interrupcin premeditada del embarazo, antes que el feto sea viable. Existe la voluntad de la madre y/o de la persona que lo realiza
Aborto provocado, ilegal o criminal, interrupcin de la

gestacin por razones estrictamente personales de la madre.

Aborto inducido legal, existen las mismas motivaciones anteriores pero est permitido por la ley
Aborto teraputico, con el fin de salvar la vida o la integridad fsica de la madre

ETIOLOGIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Causas ovulares propiamente dichas Causas maternas orgnicas Causas funcionales Causas inmunolgicas Causas de origen toxico Por traumatismos fsicos Por el abuso de drogas licitas e ilcitas

ETIOLOGIA
Causas ovulares Causas genticas de aborto:
Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado. TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA
-Trisomas autosmicas ( 21 y 22)) -Monosomas del cromosoma X -Tetraploidas del cromosoma X -Poliploidas.

Manifestacin clnica de un aborto de causa gentica

Muerte fetal temprana Huevo anembrionado

Saco gestacional de 35 mm o ms en su dimetro mayor que no tiene embrin visible a ecografa abdominal o transvaginal

ETIOLOGIA
Causas maternas orgnicas
Se divide en :

a. Enfermedades generales.- Infecciones ms frecuentes: Sifilis, Chlamydia Trachomatis, Neisseria

Gonorrheae, Listeria Monocytogenes, Streptococus Agalactiae, Citomegalovirus y el virus de la Rubeola.

b.Enfermedades locales: (genitales o extra

genitales) que provocan aborto, ejemplo: infecciones genitales, tumores (fibromiomas), displasias, hipoplasias, desgarros cervicales, alteraciones propias del tero (malformaciones, sinequias post legrado), incompetencia del orificio del cuello, etc.

Anomalas anatmicas
ADQUIRIDAS

Sinequias: 66 % post aborto 22 % post parto. Sindrome de Asherman

Incompetencia cervical

CONGENITAS

Malformacin Congnitas tero didelfo tero Bicorne tero Septado tero Hipoplsico Insuficiencia Istmocervical
Incompetencia cervical

Incompetencia cervical
- Aborto silencioso en primer trimestre DIAGNOSTICO

- Membranas prominente, en reloj de ar - Flujo vaginal aumentado - Paso de dilatador de 8 mm en no emb - Congnita - Adquirida: post aborto - Post cono por Ca de cuello - Cerclaje: Entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatacin cervical

ETIOL OGIA

TRATAMIENTO

Incompetencia cervical

Cono Membranas en reloj de arena

Membranas en reloj de arena

ETIOLOGIA
Causas funcionales La principal causa disfuncional es el cuerpo lteo deficiente, y en los abortos recurrentes su frecuencia es del 5% -Aborto temprano 8-12 sem. -Aborto recurrente -Progesterona < 15 ng/ml Otras desindocrinias como el hipertiroidismo, hipotiroidismo, la diabetes descompensada, tambin son causas de aborto. El Ovario poliqustico: Por aumento excesivo de la LH altera el cuerpo lteo

ETIOLOGIA
Causas inmunolgicas

Los mecanismos asociados al aborto son de tipo autoinmune, los anticuerpos actuarian en contra de la zona pelcida del huevo y de las clulas secretoras de esteroides en ovario y suprarrenal. Entre estas causas el sndrome de anticuerpos antifosfolpidos y el Lupus Eritematoso. Anticoagulante lpico Sindrome antifosfolipidico Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolpidos Anticuerpos anticardiolipnas fetales: Tienen estructura semejante a la IgG e IgM. Dan serologa falsamente positiva para sfilis. Producen fenmenos trombticos por: - Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregacin - Inhibir la prostaciclina sintetasa Mortalidad fetal del 90 % si no se trata oportunamente Tratamiento: Aspirina o Heparina

ETIOLOGIA
Causas de origen txico o sustancias qumicas :
Producidas por intoxicaciones por plomo, mercurio, arsnico, fosforo, etc.
Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /da hay 1.6 veces ms riesgo de aborto. Efecto txico directo de la nicotina que disminuye la sntesis de progesterona por el cuerpo lteo Beber alcohol dos veces por semana tiene el doble de riesgo de tener un aborto. El dao es mayor mientras ms precoz sea la ingesta. Si no hay aborto hay malformaciones de rin, cerebro y corazn Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabelln), tiene un riesgo relativo de aborto de 2.5 a 1

ETIOLOGIA
Causas de origen txico o sustancias qumicas:
Medicamentos antineoplasicos: Aminopterina, metrotexato, asi como los hipoglicemiantes orales, cloroquina, etc. Se han relacionado con perdida gestacional temprana.

Causas de origen carencial:

Producidas por deficiencias nutritivas totales o parciales de proteinas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas, minerales, etc.

Las por traumatismos fsicos:

De origen, directo o indirecto

SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS

Amenaza de aborto Se caracteriza porque en una mujer con signos presuntivos de embarazo , con amenorrea previa , con tero aumentado de tamao acorde al tiempo de la amenorrea, aparecen dolores hipogstricos de tipo clico que coinciden con las contracciones del tero , sin modificar la forma , ni la dilatacin del cuello uterino. El cuadro se acompaa de hemorragia genital leve.

FIG. 1 amenaza de aborto

SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS Aborto diferido

Este cuadro se caracteriza por muerte del huevo in tero, y por diversas razones no es expulsado al exterior. Tambin recibe el nombre de aborto retenido o huevo muerto y retenido, es decir que el tero no se ha contrado ni el cuello se ha dilatado totalmente para expulsar el cuerpo extrao que es el huevo muerto (missed abortion) Aborto inminente Es el aumento de los sntomas y signos ( dolores mas intensos y sostenidos, hemorragias mas abundantes, con cogulos) Se define aborto inevitable cuando comienza a producirse

FIG.3 aborto retenido

SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS

Aborto en curso
Al cuadro anterior se agregan la prdida de lquido amnitico (no siempre visible) en forma de hidrorrea clara mezclada algunas veces con emisin sangunea genital y la aparicin de trozos parciales o de la totalidad del huevo expulsado hacia el exterior . NO en la totalidad de las veces ,el huevo es expulsado hacia el exterior ya que muchas veces suele quedar retenido en la vagina o en el cuello dilatado o en la zona inferior de la cavidad uterina.

FIG. 2 Aborto en curso

SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS

Aborto incompleto
Son los restos ovulares que NO han podido ser eliminados por completo de la cavidad uterina.

El tero permanece blanduzco, grande y sin retraerse totalmente.

El cuello permanece dilatado en sus dos orificios y la hemorragia en profusa y persistente.

FIG. 4 Aborto incompleto

SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS

Aborto completo
Es cuando el huevo es expulsado espontnea y completamente del tero. Luego de un periodo doloroso y hemorrgico.
Posteriormente todo entra en regresin, desaparecen los clicos uterinos expulsivos, cesa por entero o casi por entero la hemorragia . El tero recupera el tamao y consistencia previo al embarazo , cerrndose de nuevo el orificio interno del cuello uterino .

Aborto infectado o sptico

SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS

Cuando el cuadro de aborto incompleto no es solucionado correctamente; son factibles las infecciones ascendentes , desde la porcin sptica del tracto genital (exocervix, vagina y vulva). Tambin puede arrastrarse grmenes patgenos hacia la cavidad uterina por la realizacin de maniobras quirrgicas no aspticas.
Al sangrado transvaginal, se agregan signos clsicos de infeccin, cuya manifestacin de grado depende de 3 factores: 1. Cantidad de inculo de microrganismos 2. Virulencia de los mismos

Aborto infectado o sptico

SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS

La mayor parte de los casos se deben a la prctica de maniobras abortivas criminales, que son va para la adquisicin de un proceso infeccioso en los tejidos retenidos en la cavidad uterina. Se llega a producir as una endocervitis, endometritis y miometritis aguda, que a su vez origina por via hematogena cuadros spticos generales y por va linftica cuadros de parametritis agudas bilaterales, que llegan hasta la supuracin (flemn del ligamento ancho) y el compromiso del peritoneo pelviano (produciendo una pelviperitonitis postaborto supurada o no, que puede dar origen a un absceso de fondo de saco de Douglas.

SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS

Aborto habitual
Se define as al cuadro caracterizado por tres o ms abortos espontneos sucesivos. La posibilidad de llevar a trmino un embarazo despus de un aborto anterior seria del 80 %, despus de dos abortos 70 %, y luego de tercer aborto 50%.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se deben excluir 1.- Enfermedades ginecolgicas con hemorragias genitales 2.- Enfermedades obsttricas con hemorragia al principio de la gestacin a) embarazo extrauterino b) mola vesicular

COMPLICACIONES
Consiste en la retencin de los anexos ovulares o de alguna parte de ellos, la hemorragia y las infecciones. La mas grave da a lugar el sndrome icteroazoemico de Mondor. SINDROME ICTEROAZOEMICO DE MONDOR
Es una enfermedad muy grave, pero poco frecuente , que se produce por la irrupcin brusca en el torrente circulatorio de la toxina del Clostridium Perfringens. que origina hemlisis con isquemia renal anxica, cuya patologa final es la insuficiencia renal aguda por necrosis tubular.
Se trata de una infeccin grave que es producida generalmente por maniobras abortivas en condiciones precarias o tambin tras un a aborto o posterior a un parto espontneo.

COMPLICACIONES
Tratamiento:

-Contra Clostridium Perfringens: Penicilina sdica: 20 a 40 millones de UI Diarias. + gentamicina 3-5 mg/kg/da por va IV
-Contra la anemia con hemoglobinuria e ictericia; se aconseja transfusin de sangre o mejor hemodilisis o dilisis peritoneal

PRONOSTICO
Se calcula que el 10 % de los embarazos terminan en aborto.
En el 50 % las causas son genticas, mientras que el resto se debe a otras etiologas y en gran parte es de etiologa desconocida.

TRATAMIENTO
En el caso de un aborto en una mujer clinicamente sana, los sintomas que dominan el cuadro son el dolor ( porducido por las contracciones uterinas) y la hemorragia Para inhibir las contracciones uterinas, se utiliza como medida fundamental el Reposo absoluto.

Pese al tratamiento instituido, el cuadro progresa y el cuello se dilata en su orificio interno (aborto inevitable) se toma 2 conductas:
a) Si el estado general de la paciente lo permite y al intensidad de la hemorragia lo permite , se esperar hasta conseguir que el aborto se complete espontneamente. Si no, se ayuda reforzando las contracciones uterinas ( induccion con oxitocina)

b) Si la hemorragia es profusa y hace peligrar la vida de

TRATAMIENTO
Tcnicas para la interrupcin de la gestacin Los mtodos lentos o indirectos: tienen por objeto provocar contracciones uterinas que secundariamente produzcan el desprendimiento y expulsin de la placenta y con ella el feto. Los mtodos rpidos: tienen la finalidad de realizar todas la maniobras en un solo tiempo , consiste en desprender el huevo en forma instrumental o manual . Ejemplo; legrado instrumental o por aspiracin , la micro cesrea y la cesrea,

TRAMIENTO
PRIMER TRIMESTRE (hasta las 12 semanas) Se aplican los mtodos rpidos; los utilizado con mayor frecuencia son el legrado instrumental (LIU) o por aspiracin (AMEU) SEGUNDO TRIMESTRE (13 a 28 semanas) Se usan tanto los mtodos rpidos como los lentos, entre los primeros se prefiere la micro cesrea ; entre los segundos y la administracin de prostaglandinas E 2 o de misoprostol.

GRACiAS