Trastornos de conducta alimentaria en la Adolescencia

Dra. Iliana Romero Giraldo Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente INSN 2009

Trastornos de conducta alimentaria (TCA) en la adolescencia

Historia Epidemiologa Etiologa Factores de Riesgo Clasificacin Diagnstico Tratamiento

Adolescente con anorexia nerviosa. Imagen Revista Lancet, artculo de Gull (1888).

TCA Historia

Charles Lasegue histrica"

PARS

1873:"anorexia

W. Gull LONDRES 1874: "anorexia nerviosa Anorexia asociada a bulimia y conductas vomitadoras. Afeccin "mental" o "nerviosa (Psiquiatra)

1958 - 1960

1961

42 a 22 KG

Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatra, Per.

Citado: Dr. Rolando Pomalima

Karen Carpenter (1950-1983). Causa de muerte una deficiencia cardaca, 8 aos de Anorexia. Muri pesando 28 kilos

TCA Epidemiologa
Sexo femenino (F/M: 8 12 / 1)

TCA :

4 %.

(ADOLESCENTES EN HOSPITAL H. VALDIZN Dra. Toledo)

Co- morbilidad:

Depresin (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), etc.

ABUSO SEXUAL Y TCA

AUTOR Oppenheimer et al- 1985 Finnental 1986 Kearney-ooke1988 Palmer 1990Oppenheiner 1995

TCAN
78 87 75 158

MALTRATO - %
70% AS 57% AS 58% AS 31% AS

Pomalima y Salazar 2004

318

25% AS

Conductas bulmicas 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

Problemas alimentarios 3,8%

1,6%

Prevalencia
Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas

EDAD DE INICIO TCA

ANOREXIA 1987 17 aos BULIMIA 19 aos

1994

14 aos

16 aos

2003

10 aos

12 aos

TCA - ETIOLOGA
Desafos evolutivos en la adolescencia

Cambios en la silueta

Independizacin

Nuevas relaciones

Presiones escolares

Desarrollo de identidad

Presiones culturales para ser delgado Estrs

Sentimientos de prdida de control

Dietas
Comentarios negativos sobre el peso y la silueta Trast. alimentario

Factores de riesgo Individuales y Familiares: Depresin Trastorno alimentario Obesidad Alcoholismo

 Ganar peso = fracaso autocontrol Serotonina disminucin?

Predisposicin gentica:
- gen 5- HT 2: 41 % anorxicas vs 9 % de controles. - > gemelos monocigotos

Factores de Riesgo Individuales

Hacer dietas Profesiones de riesgo Personalidad Pre-mrbida: perfeccionistas,
obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas.

Sobrepeso en la pubertad y adolescencia

Sociales
Cultura Light ( xito social = delgado)

Medios de comunicacin ( Culto a la apariencia)

Familia:

o o o o

Preocupada por esttica Excluye manifestaciones de emociones Limites poco claros: Sobreprotectora, rgida. Canalizar afectos con comida.

Amistades y/o familiares con TCA.

ANOREXIA NERVIOSA

Restrictiva Purgativa

TRASTORNO POR ATRACONES SINDROMES PARCIALES Y ATIPICOS

BULIMIA NERVIOSA

Purgativa No purgativa Multi impulsiva

OTROS Vigorexia Ortorexia

Anorexia nerviosa

Tipos Restrictivo: dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso.

Compulsivo/purgativo: accesos de atracones y vmitos.

BULIMIA NERVIOSA
TIPOS

Purgativo: vmito autoprovocado, laxantes, diurticos y enemas. No purgativo: mecanismos compensatorios ayunos y ejercicio fsico intenso. Multi impulsiva

Lacey y Evans 1986: comportamientos impulsivos Abuso de drogas y/o alcohol, Tentativas de suicidio, Autolesiones,

Desinhibicin sexual
Cleptomana.

Antecedentes de abuso sexual

Criterios Diagnsticos DSM-IV Anorexia Nerviosa

Rechazo a mantener peso > = del valor mnimo normal Miedo intenso e irracional a ganar peso Alteracin de percepcin de imagen corporal. Amenorrea secundaria

Criterios Diagnsticos DSM-IV Bulimia Nerviosa

Atracones recurrentes

Conducta compensatoria inapropiada

recurrente (2 / semana por 3 meses):

vmitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo, diurticos, etc.

Temor intenso a ganar peso

Ausencia de anorexia nerviosa

Observar

Rechazo selectivo de ciertas comidas. Manipulacin de alimentos Rituales: potomana. Aislamiento durante comidas o comer de pie o estar en movimiento.
Resistencia a ser pesado.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA

ANOREXIA

BULIMIA
- Peso normal o aumentado - Molestias gastro esofgicas - Sg. de Russell - T. oro -dentales

Adelgazamiento progresivo

Astenia Lanugo Intolerancia al fro Hipotensin, bradicardia Estreimiento /Meteorismo

Arritmias/ Prolapso mitral

Criterios de Hospitalizacin en TCA

Prdida de peso 30% en < 3 meses Frecuencia Cardaca <50 x (da) y < 40 x (noche) PA Sistolica < 70 mmHg Cambios ortostticos pulso( >20 x) o PA ( >10 mm Hg) Sg de deshidratacin y/o alt. electroltica (K+<2.5) Fracaso de manejo ambulatorio

Conductas autodestructivas
Vmito intratable Hematemesis Sncope Familia no colabora o no puede controlar o gran distancia hogar-centro de atencin.

COMPLICACIONES TCA
CARDIOVASCULARES: Hipotensin, Arritmia,
Muerte Sbita

RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis

GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis NEUROLGICAS: Convulsiones

NEUMOLGICAS: Neumonas, Neumomediastino

TRATAMIENTO TCA
Multidisciplinario xito = aceptacin de enfermedad y del tratamiento Restringir actividad fsica Detener perdida de peso (prioridad) luego recuperar peso Explicar tratamiento y pronstico. Medicamentos psicoterapia

Manejo nutricional de TCA

Correccin del trastorno agudo Inicia realimentacin y aumentar c/ 24 h. Intentar oral, si no tolera: Enteral (SNG/ SND). Recuperado peso ideal reeducacin nutricional. Alta hospitalaria y controles ambulatorios

EVOLUCIN

Mejora Total 40- 60% Parcial 20-30% 15- 30 % Nunca Mejora

Hospitalizacin: Caquexia

Cronicidad, suicidio o muerte.

Tasa de mortalidad: 3%

Mayor mortalidad anorexia vs. Bulimia (34 %) (0.22%)

2 aos post tratamiento

PREVENCIN TCA Prevencin primaria : Prevencin del primer episodio Promocin de la salud Prevencin secundaria Diagnstico Precoz Tratamiento inmediato

Prevencin terciaria Rehabilitacin de las secuelas

El autntico tratamiento exige prestar atencin al mensaje que subyace bajo estos trastornos

Saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin tener en cuenta su tamao y forma; valorar a la personas ms all de sus apariencias.