Es un padecimiento respiratorio agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxsticos de tos

Acompaados de estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francs coqueluche.

Bacterias

B. Parapertusis C. Bronchisptica H. Influenzae Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Pneumocystis carinii. Adenovirus V. Influenzae A y B V. Parainfluenzae 1-4 V. Sincital respiratorio Rinovirus Citomegalovirus Virus de Epstein-Barr

Virus

TRANSMISIN

Ocurre por contacto directo de las mucosas con los aerosoles producidos por un individuo infectado o portador de B. pertussis.
El periodo de incubacin de la tos ferina es de 5 a 7 das, y puede presentarse en forma endmica con brotes epidmicos.

FACTORES DE RIESGO

Edad
< de 5 aos

Hacinamiento o condiciones poco higinicas No estar vacunado Embarazo

Perodo de Incubacin Fase Catarral

3 a 12 das.

Fase Catarral

de mayor contagiosidad. Duracin 7 a 14 das. Infeccin respiratoria alta Rinorrea Odinofagia tos. La tos se hace progresiva e intensa hasta llegar a la fase de estado. Generalmente el curso es afebril o con fiebre baja

Fase Paroxstica

Fase Paroxstica

duracin 2-6 semanas. Se inicia el cuadro de tos en crisis, salvas o paroxismos llamada tambin tos quintosa (por 5 episodios de tos seguidos), acompaado al final por un estridor inspiratorio conocido como gallito inspiratorio. Puede haber cianosis y vmitos asociados a la tos. compromiso del estado general y rechazo alimentario. P osterior al paroxismo se observa agotado y muy decado.

Fase de Convalecencia

Esta fase puede durar de uno a tres meses y se caracteriza por la resolucin gradual de los episodios de tos.

Fase de Convalecencia

Etapa final. La tos comienza a disminuir en forma progresiva, ya no ocurre en crisis, pero puede persistir hasta por 2-6 semanas.

EXAMEN FISICO

compromiso del estado general baja de peso (por rechazo alimentario, vmitos) petequias faciales y hemorragias subconjuntivales por tos y vmitos. Examen pulmonar: escasa sintomatologia Durante el perodo intercrisis el lactante se ve bien. cuando se presenta la tos paroxstica, puede presentar cianosis y gran sensacin de angustia a quienes lo observan.

COMPLICACIONES
Son mas frecuentes en los menores de 6 meses Metablicas: Hipoglicemia y baja de peso. Respiratorias: Pueden observarse atelectasias y neumotrax.. La complicacin ms temida es la hipertensin pulmonar. Infecciosas: la sobreinfeccin bacteriana como otitis media aguda y neumona (6%) son las complicaciones mas frecuentes. Se describe tambin la coinfeccin viral, donde adenovirus confiere especial gravedad.

COMPLICACIONES

Neurolgicas: convulsiones (3%) de etiologa multifactorial (toxinas, isquemia, hipoglicemia). Tambin se observa encefalopata hipxicoisqumica (1%). Cardiolgicas: arritmias y sncope. Trastornos del sueo. Deshidratacin por hiperemesis y rechazo alimentario. Relacionadas al aumento de presin generada por los accesos de tos: neumotrax, epistaxis, hemorragia subconjuntival, hematoma subdural, hernia, prolapso rectal, incontinencia urinaria, lumbalgia y fractura costal.

Indicaciones de hospitalizacin

Menores de 3 meses Requerimientos de oxgeno Apneas Pacientes con problemas serios de alimentacin que requieran hidratacin parenteral o alimentacin por sonda Sncope o arritmia Convulsiones o encefalopata Trastornos metablicos Complicaciones infecciosas

DIAGNSTICO
Se debe sospechar de tos ferina en cualquiera paciente que tiene tos como molestia nica o predominante

Clnico Paraclnico

Epidemiolgico

DIAGNOSTICO

CLINICO

DIAGNSTICO
Paraclnico
Laboratorio
Fase catarral y tarda Leucocitosis
(15.000 a 100.000 clulas/mm3)

Aumento neutrfilos secundaria Eosinofilia no es frecuente Hiperinsulinemia leve

Diagnstico distinto/infeccin bacteriana

Hipoglicemia en algunos casos

DIAGNSTICO
Paraclnico
Cultivo
- Positivos durante la fase catarral y paroxstica

- Muestra se obtiene mediante aspirado nasofaringeo

profundo das - Incubacin 35-37 C - Examinar durante 7 das

DIAGNSTICO
Paraclnico
Inmunofluorescencia directa

Pruebas serolgicas PCR

DIAGNSTICO
Paraclnico
Radiolgico
Infiltrado perihiliar Edema Atelectasia variable Consolidacin parenquimatosa sugiere infeccin bacteriana secundaria Neumotrax, neumomediastino

La administracin precoz de macrlidos en (Fase catarral) puede reducir la intensidad y de la sintomatologa. Eritromicina primera eleccin, claritromicina o azitromicina

Nios menores de un mes:

Azitromicina: 10mg cada 24 horas por 5 das.

1 mes a 5 meses:
Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas por 14 dias Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 dias. Azitromicina: 10 mg/kg/ 24 horas por 5 das

Nios de 6 meses a 14 aos:

Eritromicina: 40-50 mg/ kg/d cada 6 horas ( mx 2gr/da por 14 das.

Claritromicina: 15 mg/kg/d cada 12 horas por 7 das ( mx: 1 gr/da por 7 das

Azitromicina: 1 da: 10 mg/kg( mx 500mg/da)

2 da a 5 da: (5 mg/kg/d mx 250 mg/ dia) Adultos: Eritromicina: 500 mg cada 6 horas por 14 das Claritromicina: 500 mg cada 12 horas por 7 das Azitromicina: 1 da: 500 mg 2 al 5 da: 250 mg/ da

Frmacos de segunda eleccin: Trimetroprim-

Sulfametoxazol
Indicados por alergias o intolerancia a los macrlidos Dosis: 8mg/kg/d cada 12 horas (mx 160mg/ 12hs) durante 7-14 das.

Reducir paroxismos de Tos: Corticoides, broncodilatadores nebulizadores ( B2 adrenrgicos) : salbutamol. Tratamiento anticonvulsivante Fenobarbital

Medidas de Sostn:

Hospitalizacin o atencin en UCI. Monitorizacin continua, aporte nutricional y de lquidos. Va rea libre de secreciones Oxigeno u ventilacin asistida. Antibioticoterapia.

 Evitar la exposicin de los lactantes y otros sujetos de alto riesgo

La erradicacin de B. pertussis de la nasofaringe de los sujetos

infectados sntomaticos y asintomticos es vital para la disminucin de la circulacin de la bacteria. Medida ms importante para controlar la infeccin es el lavado de manos. Limpie y desinfecte todos los juguetes que los nios se han llevado a la boca y las superficies que se usan con frecuencia diariamente. Mantenimiento de una alta tasa vacunal: la vacuna Dtpa (difteria ttanos y tos ferina acelular) se administre a los 2, 4, 6

SINDROME COQUELUCHOIDE
Este trmino se ha empleado para denotar los signos y sntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis o B. parapertussis, al mismo tiempo que se sospecha una infeccin por adenovirus

SINDROME COQUELUCHOIDE

SINDROME COQUELUCHOIDE

Tos en quintas, paroxstica Emesis y cianosis

Intervalos breves de apnea, caractersticos de la tos ferina pero sin que se pueda establecer el diagnstico de la misma.

SINDROME COQUELUCHOIDE
MODO DE TRANSMISIN Por contacto directo al toser por las secreciones que son expulsadas. PERODO DE INCUBACIN Generalmente 7 das.

SINDROME COQUELUCHOIDE
DIAGNSTICO CLNICO: El cuadro clnico es indistinguible si es por B. pertussis, parapertussis, adenovirus. Depende igualmente del estado de inmunizacin del husped y de la edad. De manera convencional se ha dividido en tres fases:
1. Fase catarral 2. Fase paroxstica 3. Fase de convalecencia

LABORATORIO Al final de la fase catarral se encuentra leucocitosis con linfocitosis en el hemograma.

SINDROME COQUELUCHOIDE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL En el diagnstico diferencial entran en juego diferentes padecimientos como: Bronquiolitis, neumona, Fibrosis qustica, infeccin por chlamydia, infeccin por citomegalovirus, malformaciones congnitas como hendidura larngea o anillo vascular, adenopatas paratraqueales o mediastinales, TBC. TRATAMIENTO Eritromicina a dosis de 30-50 mg/Kg/da por 10 das, este medicamento es efectivo en la fase catarral, pero cuando se usa en la etapa paroxstica no cambia su evolucin clnica

En caso de intolerancia a la eritromicina se puede utilizar T. Sulfa a 10 mg/kg/da.