Profª. Especialista Faculdade São Lucas INTERMAÇÃO • Emergência médica aguda causada por falência dos mecanismos termorreguladores do corpo. • Ocorre durante ondas de calor prolongadas, principalmente quando acompanhadas por umidade elevada. Pessoas de risco: • As não aclimatizadas ao calor; • Pessoas idosas e muitos jovens; • As incapazes de cuidar de si mesmas; • Com doenças crônicas e debilitantes; • As que tomam determinados medicamentos (p.ex.: tranqüilizantes fortes, anticolinérgicos, diuréticos). Intermação por esforço • Ocorre em indivíduos saudáveis durante atividades desportivas ou de trabalho (p.ex.: exercício perante calor extremo e umidade). • Observação: – Muitas mortes ligadas ao calor ocorrem nos idosos, porque o sistema circulatório é incapaz de compensar o estresse imposto pelo calor. – As pessoas idosas apresentam capacidade diminuída para transpirar, bem como um mecanismo de sede diminuído para compensar o calor. Histórico e achados diagnósticos: • A intermação causa lesão térmica em nível celular, resultando em lesão disseminada para o coração, fígado, rim e coagulação sanguínea. Sinais e sintomas: • Disfunção profunda do SNC: – Confusão, delírio, comportamento bizarro, coma. • Temperatura elevada (40,6ºC ou mais); • Pele seca e quente; • Anidrose (ausência de suor); • Taquipnéia; • Hipotensão; • Taquicardia. Tratamento: • Reduzir a alta temperatura; • Estabilização da oxigenação usando o ABC do suporte de vida básico; • Remover as roupas do paciente, diminuir temperatura para 39ºC. Empregar seguintes métodos: • Lençóis e toalhas frias ou banho contínuo com esponja e água fria; • Gelo aplicado no pescoço, virilha, tórax e axilas, enquanto borrifa com água tépida; • Cobertores de resfriamento; • Lavagem gastrica com SF gelado, se a temperatura não baixar; • Imersão do paciente em uma banheira com água fria (quando possível); • Durante o resfriamento, o paciente é massageado para promover a circulação e manter a vasodilatação cutânea; • Monitorar SSVV, principalmente temperatura; • Terapia de infusão intravenosa de SF ou RL, CPM para repor perdas hídricas; • Realizar balanço hídrico. Promoção da saúde. Evitando a Intermação. • Aconselhar o paciente a evitar a reexposição imediata a altas temperaturas; • Enfatizar a importância de manter a ingesta hídrica adequada, usar roupas largas e reduzir a atividade no tempo quente; • Aconselhar os atletas a monitorar as perdas hídricas e a perda de peso durante as atividades de trabalho ou exercício e a repor líquidos. • Aconselhar o paciente a usar uma conduta para o condicionamento físico, permitindo-lhe tempo suficiente para a aclimatização; • Direcionar os pacientes idosos frágeis quem vivem em ambientes urbanos com temperaturas ambientais elevadas para locais onde haja disponibilidade de ar condicionado. Geladura Conceito: • É o trauma recorrente da exposição a temperaturas congelantes e do congelamento real dos líquidos teciduais na célula e no espaço intercelular. • Resulta em lesão celular e vascular. • A geladura varia desde o primeiro grau (rubor e eritema) até o quarto grau (destruição tissular profunda). Partes mais afetadas: • Pés. • Mãos. • Nariz • Orelhas. Histórico e achados diagnósticos: • O membro congelado pode estar endurecido, frio e insensível ao toque e pode parecer esbranquiçado ou branco mosqueado com tonalidade azulada. • A coleta de dados deve incluir a temperatura ambiente, duração da exposição, umidade e a presença de condições úmidas. Tratamento: • Restaurar a temperatura corporal normal; • Remover roupas constritivas e jóias; • Se membros inferiores afetados: não permitir a deambulação. • Institui-se o reaquecimento controlado; • Membro colocado em uma com água circulante a 37º a 40ºC por períodos de 30 a 40 minutos; • Administrar analgésico para dor CPM. Após aquecida: • Proteger contra a lesão adicional e elevar o membro para ajudar a controlar o edema; • Colocar entre os dedos da mão ou pés afetados gaze ou algodão esterilizado para evitar maceração; • Apoio para os pés para evitar contato com as roupas de cama; • Não romper as bolhas, principalmente quando são hemorrágicas. Medidas adicionais: • Banho de turbilhão para o membro afetado, para ajudar a circulação, debridar o tecido necrótico e ajudar a evitar a infecção. • Escarotomia (incisão através da escara), para evitar a lesão tissular adicional, permitir a circulação normal e permitir a movimentação articular. • Fasciotomia para evitar a síndrome compartimental. • Depois do reaquecimento, a movimentação ativa a cada hora dos dedos afetados é encorajada para promover a restauração máxima da função e para evitar contraturas.
• Encorajar o paciente a evitar o tabagismo,
álcool e cafeína. Hipotermia Conceito: • É uma condição em que a temperatura central (interna) é de 35º C ou menos, em conseqüência da exposição ao frio. • A hipotermia acontece quando um paciente perde a capacidade de manter a temperatura corporal. Pessoas de risco: • Idosos; • Lactentes; • Com doenças concomitantes; • Desabrigados; • Vítimas de trauma. – A ingestão de álcool aumenta a suscetibilidade porque provoca vasodilatação sistêmica. – As vítimas de trauma também estão em risco de hipotermia decorrente do tratamento com líquidos frios, oxigênio não aquecido e exposição durante o exame. Sinais e sintomas: • Alterações fisiológicas • Tremor suprimido a uma em todos os sistemas temperatura abaixo de orgânicos, 32,2ºC (mecanismos de • Deterioração progressiva auto-aquecimento do com: corpo ineficaz), – Apatia, • Batimentos cardíacos e – Julgamento deficiente, pressão arterial podem – Ataxia, estar tão fracos que os – disartria, pulsos periféricos tornam- – Sonolência, se indetectáveis, – Edema pulmonar, • Irregularidades – Anormalidades ácido- cardíacas, básicas, • Hipoxemia e acidose – Coagulopatia, – Coma. Tratamento: • Reaquecimento central (interno) ativo,o reaquecimento externo ativo e o reaquecimento passivo ou espontâneo – Reaquecimento central: • Compreendem o bypass Cardio-Pulmonar, • Administração de líquido aquecido, • Oxigênio umidificado aquecido por ventilador, • Lavagem peritoneal aquecida. – Reaquecimento externo passivo: • Inclui uso de cobertores quentes ou aquecedores sobre o leito. Cuidados de suporte • Compressão cardíaca externa. • Ventilação mecânica com pressão término-expiratório e oxigênio umidificado aquecido. • Administração de líquidos endovenosos aquecidos. • Inserção de sonda vesical de demora para monitorizar o estado hídrico.
Soluções para Diabetes e Hipoglicemia (Traduzido): Como preveni-lo e livrar-se dele naturalmente, sem medicamentos, mas adotando um estilo de vida saudável