Integracin de la seguridad del paciente en las UCI espaolas mediante programas de control y prevencin de infeccin nosocomial.

Mercedes Palomar SMI H. Vall dHebrn, Barcelona. SEMICYUC Francisco Alvarez Lerma SMI H. del Mar. Barcelona. SEMICYUC

UCI rea de mxima complejidad

ICU incident reporting systems. J Crit Care. 2002;17(2):86-94.

Wu AW, Pronovost P, Morlock L.

Theories of error developed in aviation and other high-risk industries suggest that errors are likely to occur in all complex systems. Studies suggest that errors and resulting adverse events are common in intensive care units (ICUs). The incidence may be as high as 2 errors per patient per day; 1 in 5 ICU patients may sustain a serious adverse event, and virtually all are exposed to serious risk for harm.

SYREC 2007
La probabilidad de sufrir al menos un incidente relacionado con la seguridad por el hecho de estar ingresado en un Servicio de Medicina Intensiva, ha sido del 62%. El da del estudio se produjeron 1.22 incidentes por cada paciente ingresado. La tasa de aparicin de incidentes en nuestro estudio ha sido de 5.89 incidentes por cada 100 pacientes y hora (resultados expresados en mediana).

Patient Safety: Reporting of Adverse Events

Health Policy Reports

Leape L. L. NEJM 2002; 347:1633-1638,

Richard Branson in call for new safeguards If you go into hospital you have a one in 300 chance of being killed - not from the illness you went in with, but because of mistakes and other unnecessary problems such as hospital-acquired infections.

If one in 300 of our passengers died unnecessarily we would rightly be grounded

IN EN PACIENTES CRTICOS
Factores dependientes del paciente o intrnsecos (patologa de base, edad, gravedad, causa que motiva el ingreso) Factores dependientes de la teraputica o extrnsecos (ciruga, frmacos, uso de dispositivos, duracin de la exposicin) Preparacin personal sanitario

Seguimiento de protocolos asistenciales, bundles.

Programas de control de IN

Estructura arquitectnica de los servicios

TASAS DE IN ADQUIRIDA EN UCI. ESTUDIO ENVIN-HELICS 1994-20088

NEUMONIA RELACIONADA CON VM

25 20 15 10 1 8 ,5 1 7 ,8 2 3 ,6 2 0 ,1 1 8 ,4 1 7 ,1 1 6 ,8 1 6 ,1 18 1 7 ,5 1 7 ,2 1 5 ,5 ,9 44 ,7 1 4 ,6 1 1

Consolidada la vigilancia

TASA MEDIA NACIONAL 14,6-23.6

4 5 6 7 8 9 0 9 9 9 9 9 9 0 9 9 9 9 9 0 1 1 1 1 1 2
o/ oo

5 0

7 0 0 2 2 0

Reduccin de las tasas pendiente

D E N S ID A D D E IN F E C C IO N D E N - V M

N-VM /1000 das de VM

BACTERIEMIA PRIMARIA-CV.
10 9 8 7

INFECCION URINARIA RELACIONADA CON SU

8 7 6 5 4 3 2 1 0

7,4 6,6 5,8 6,1

7,7 6,77 6,22 4,5 3,67 6,8

7,94

6,8 6,9 5,5 5,5 6 4,9 5,9

6,7 5,11 5 4,76

7,49 5,04 3,19

N/1000 d

6 5 4 3 2 1 0

4,73 4,02

4,01

4,46

4,7 3,1

4,89 3,05

TASA MEDIA NACIONAL 4,9-7.4 (O/OO)

TASA MEDIA NACIONAL 5.09-7.9 (O/OO)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

BP-CV (CVC)

BP-CV (CVC+CA)

19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08

INFECCION URINARIA-SU / 1000 DAS DE SONDA URETRAL

Reporting of incidents, including both adverse events and near misses, is an essential component for improving safety. Voluntary, confidential reporting is likely to be more important than mandatory reporting. The goal is to identify high-risk situations and working conditions, to help change systems, and reduce the risk for error.
Wu AW, Pronovost P, Morlock L.
ICU incident reporting systems. J Crit Care. 2002;17(2):86-94.

Global Patient Safety Challenge 2005-2006

World Alliance for Patient Safety | Contact us

The first Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care

CUIDADO LIMPIO ES CUIDADO SEGURO

OMS: GUIAS PARA LA HIGIENE DE MANOS

100,000 LIVES CAMPAIGN:

VAP AND CR-BSI BUNDLES
VAP Bundle Elevation of the head of the bed to between 30 and 45 degrees Daily sedation vacation and daily assessment of readiness to extubate Peptic ulcer disease (PUD) prophylaxis Deep venous thrombosis (DVT) prophylaxis (unless contraindicated) CR-BSI
Hand hygiene
Maximal barrier precautions Chlorhexidine skin antisepsis

Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for nontunneled catheters Daily review of line necessity, with prompt removal of unnecessary lines

BUNDLES PREVENCION BRC + CUSP PROGRAMA DE MICHIGAN

Higiene de manos antes de la insercin
Medidas de barrera mximas Desinfeccin de la piel con Clorhexidina Evitar femorales Retirar los catteres innecesarios
Pronovost Pet al. Improving communication in the ICU using daily goals. J Crit Care 2003 Pronovost P. Implementing and validating a comprehensive unit-based safety program. J Patient Saf 2005. Pronovost P Senior executive adopt-a-work unit: a model for safety improvement. Jt Cm J Qual Saf 2004. Pronovost P, Goeschel C. Improving ICU care: it takes a team. Healthc Exec 2005

CUSP

+
+

 Scotish ICU: They implemented a VAP bundle by displaying copies of the protocol at every ICU bedside. Compliance, assessed only periodically, was dismal during this passive implementation phase and no VAP reduction was seen.

 An active implementation phase that included -educational workshops, -compliance reporting addressing barriers to delivery,

-discussion of bundle adherence on daily multidisciplinary rounds was initiated. Compliance improved from 0% to 54%
VAP rates decreased from 19.17 to 7.5 VAP cases/1000 VD. Education, feedback, and daily goal-setting were key to clinical success.

Prevention of bacteriema related with ICU catheters by multifactorial intervention: A report of the pilot study
M Palomar et al. Med Intensiva. 2010;34:581-9.

Bacteriemia zero
PROTOCOLO PREVENCIN DE LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON CATTERES VENOSOS CENTRALES (BRC) EN LAS UCI ESPAOLAS

OBJECTIVOS Reducir BRC-UCI

(< 4 episodios por 1000 das CVC)

Crear a travs de las CCAA una red de UCI que apliquen eficazmente Prcticas Seguras. Promover la Cultura de la Seguridad en las UCI espaolas Mejorar la informacin sobre la BRC-UCI.

Bacteriemia zero
STOP-BRC a. b. c. d. e. f. Higiene adecuada de manos. Uso de Clorhexidina en la preparacin de la piel. Uso de medidas de barrera total durante la insercin de los CVC Preferencia de la vena subclavia como lugar de insercin. Retirada de CVC innecesarios Manejo higinico de los catteres

Plan de Seguridad Integral (PSI)

1. Evaluar la cultura de seguridad (medicin basal y peridica) 2. Formacin en seguridad del paciente 3. Identificar errores en la prctica habitual (por los profesionales) 4. Establecer alianzas con la direccin de la institucin para la mejora de la seguridad 5. Aprender de los errores

ESTRATEGIAS PARA ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO

Comprometer: casos de la unidad, mostrar datos basales Educar al personal en la evidencia Ejecutar
Crear un equipo de material para colocar CVC

Crear una lista de comprobacin de insercin de CVC

Reforzar a la enfermera para controlar el proceso de colocacin (y manejo)

Evaluar
Informar de los resultados (tasas BRC, encuestas seguridad) Considerar las infecciones como defectos

F O R M A C I O N

CUMPLIMENTACION PSI
80 70 60 50
55,1 68,3 78,7 97,7 94,5 100

% UCI

40 30 20 10 0 RONDAS
N UCI 174 (92%)

SESIONES

OBJ DIAR

CHECK-L

BANDEJA

CLORHEX

01-01-2009 al 30-06-2010

1
0

2
7

3
23

4
23

5
39

6
82

1
0,0%

2
4,02%

3
13,2 %

4
14,1 %

5
22,4 %

6
47,1%

Total

5.0

All: Univariate All: Adjusted Multivariate University Unit: No University Unit: Yes Hospital Size: >500 beds Hospital Size: 200-500 beds Hospital Size: <200 beds

4.5

Incidence estimate (per 1000 catheter-days)

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5
Bas elin e Imp lem ent atio n 4-6 (0-3 mo nth s 7-9 mo nth s 10-1 2m ont h 13-1 s 5m ont h 16-1 s 8m ont h s

mon t

hs)

ENVIN-HELICS 1994-2010

NAV x 1000 das VM

25 23 21 19 17 15 13 11 9 7 5 18,5 17,8 20,1 18,4 17,1 18 17,5 14,7 14,9 14,6 11,4 11,6 23,6

BZ

16,8

17,2 16,1 15,5

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Prevencin de las Neumonas relacionadas con Ventilacin Mecnica mediante una Intervencin Multifactorial

QUE HEMOS APRENDIDO DE BZ?

PAQUETE DE MEDIDAS CONCRETAS

LIDERES EN LA UCIS

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL

COMPROMISO INSTITUCIONAL

PROYECTO BZ
ESTRUCTURA COLABORADORES

CONTENIDO ESPECIFICO NZ

PROYECTO NZ

OBJETIVO PRINCIPAL
Aplicacin de un paquete de medidas preventivas de NAV para disminuir la tasa media estatal de la NAV a menos de 9 episodios por 1000 das de ventilacin mecnica
Representa una reduccin del 40% respecto a la tasa media de los aos 2000-2008 (Densidad de incidencia 15 episodios/1000 das de VM) Reduccin del 25% con respecto a la de los aos 2009-2010 (Densidad de incidencia 12 episodios/1000 das de VM)

OBJETIVOS SECUNDARIOS
Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de Salud Crear una red de UCI, a travs de las CCAA, que apliquen prcticas seguras de efectividad demostrada

PAQUETE DE MEDIDAS STOP NZ

Asegurar las de mxima evidencia cientfica Adecuadas a la realidad de cada UCI Auditorias sobre su cumplimiento real Programa de formacin especfico

Identificar errores en su aplicacin diaria

Proponer objetivos de mejora para cada UCI en la aplicacin de las medidas de prevencin

P r o g r a m a d e Se g u r i d a d I n t e g r a l ( P SI )

5
Aprender de los errores

1
Evaluacin de cultura de seguridad

4
Alianza con la Direccin

0 Formacin equipo seguridad

2
Formacin en seguridad

3
Identificacin de fallos

NEUMONIA Bac t e r i e m ZERO ia zer o

CAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LA ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

APRENDER DE LOS ERRORES

OBJETIVOS DE MEJORIA

MEJORIA COMUNICACIN

 La UCI es un lugar complejo y por tanto de riesgo para generar errores incluyendo las IN.
El registro ENVIN-HELICS ha posibilitado cuantificar las IN y monitorizar las intervenciones implantadas para prevenirlas. Considerar la IN como un error evitable es el primer paso para la erradicacin. Los programas Bacteriemia-Zero y Neumona-Zero han fomentado la cultura de la seguridad, a travs de la formacin, el trabajo en equipo y la aplicacin de guas y paquetes de medidas especficos. Si bien el impacto en la reduccin de tasas de infeccin es significativo, la cultura de seguridad an tiene un amplio margen de mejora en las UCI espaolas.