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Escalas de Demncia

Aula 1 Bateria Breve


Dr. Ricardo Nitrini CREMESP 17.011 Neurologista; Professor Doutor em Medicina pela FMUSP; Coordenador do Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento da Clnica Neurolgica do Hospital das Clnicas da FMUSP; Coordenador do Centro de Referncia e Disturbios Cognitivos (CEREDIC).

Bateria Breve de Rastreio Cognitivo


Identificao e nomeao de 10 figuras; Memria incidental;

Memria imediata;
Aprendizado; Fluncia verbal (animais); Desenho do relgio; Memria de 5 minutos; Reconhecimento.
Nitrini et al. 1994; 2004.

Identificao e nomeao de 10 figuras

Que figuras so essas?

Avaliao da Memria Incidental

Que figuras eu acabei de lhe mostrar? Registra-se o nmero de figuras citadas.

Avaliao da Memria Imediata

Olhe bem e procure memorizar estas figuras (tempo mximo de

apresentao: 30
segundos).

Avaliao da Memria Imediata

Que figuras eu acabei de lhe mostrar? Registra-se o nmero de figuras citadas.

Avaliao de Aprendizado

Olhe bem e procure memorizar estas figuras (tempo mximo de

apresentao: 30
segundos).

Avaliao de Aprendizado

Que figuras eu acabei de lhe mostrar? Registra-se o nmero de figuras citadas.

Testes de Iniciativa e Planejamento (Interferncia)

Fluncia verbal (animais ou frutas); Desenho do relgio.

Testes de Iniciativa e Planejamento (Interferncia)


Fluncia verbal Pede-se ao paciente que fale todos os nomes de animais que ele for capaz de se lembrar em 1 minuto (qualquer animal vale); Registra-se o nmero de animais citados em 1 minuto.

Testes de Iniciativa e Planejamento (Interferncia)


Desenho do relgio
Pede-se ao paciente que desenhe o mostrador de um relgio com todos os nmeros e depois coloque os ponteiros marcando duas horas e quarenta e cinco minutos; Obs. Se o paciente desenhar um crculo pequeno, pea-o para faz-lo maior.

Avaliao da Memria Tardia

Que figuras eu lhe mostrei h alguns minutos? Registra-se o nmero de figuras citadas.

Avaliao de Reconhecimento

Aqui esto as figuras


que eu lhe mostrei hoje e outras novas; quero

que voc me diga quais


voc j tinha visto h alguns minutos.

Registra-se o nmero
de figuras identificadas corretamente.

Como avaliar o desempenho? Percepo visual e nomeao


Erro de percepo: o paciente confunde o objeto (ex. confunde o avio com um peixe, confunde o balde com um copo);
Erro de nomeao: o paciente identifica a figura, mas no se lembra da palavra (ex. faz o gesto de pentear-se, mas no se lembra da palavra pente; diz que um bicho, mas no se lembra do nome tartaruga).

Como avaliar o desempenho? Percepo visual e nomeao

Esperado: a maioria das pessoas obtm 10 pontos nas duas tarefas; Mais do que 1 erro sugestivo de agnosia ou, mais frequentemente, indica distrbio de nomeao.

Como avaliar o desempenho? Memria incidental

Esperado: indivduos sadios geralmente obtm pelo menos 5 pontos.


Obs. Mas no temos levado em conta, para o diagnstico de demncia ou de comprometimento cognitivo, a memria incidental. Esta parte do teste importante para que o indivduo se esforce para obter o melhor resultado nas tarefas
seguintes.

Como avaliar o desempenho? Memria imediata


Esperado: indivduos sadios obtm pelo menos 7 pontos; Resultados abaixo de 5 indicam comprometimento da ateno.

Como avaliar o desempenho? Aprendizado


Esperado: indivduo normal obtm pelo menos 7 pontos; Escore <7 (em relao ao diagnstico de demncia ou distrbio cognitivo). Sensibilidade: 90,4%; Especificidade: 74,5%.

Nitrini et al. Dementia & Neuropsycologia, 2007.

Como avaliar o desempenho? Memria tardia (5 minutos)


Esperado: indivduo normal obtm pelo menos 6 pontos; Escore <6 (em relao ao diagnstico de demncia ou distrbio cognitivo). Sensibilidade: 82,2%; Especificidade: 90,4%.

Nitrini et al. Dementia & Neuropsycologia, 2007.

Como avaliar o desempenho? Reconhecimento

Esperado: indivduos normais usualmente

obtm 9 ou 10 pontos.

Como avaliar o desempenho? Fluncia verbal (animais)

Esperado: indivduos normais devem

falar 13 ou mais animais;


Analfabetos: 9 ou mais animais.

Como avaliar o desempenho? Desenho do relgio


Erro frequente o de colocar o ponteiro menor apontando para o 2; Erro mais grave o de colocar o ponteiro maior entre 4 e 5; Mais grave ainda no colocar os 12 nmeros na posio correta; Este teste mais influenciado pela escolaridade.

Resumo
Os testes mais importantes para o diagnstico de demncia da doena de Alzheimer ou da doena cerebrovascular so: Aprendizado (<7); Memria tardia (<6); Fluncia verbal (<13). Para outras demncias como a D. Corpos de Lewy, o desenho do relgio pode ser muito til; Nas afasias progressivas, a nomeao pode se mostrar alterada; Na demncia fronto-temporal, a fluncia verbal pode ser muito baixa.

Exemplo de Aplicao da
Bateria Breve

Identificao e nomeao de 10 figuras

Que figuras so essas?

Identificao e nomeao de 10 figuras

A paciente identificou e nomeou corretamente as 10 figuras.

Avaliao da Memria Incidental

A paciente se lembrou de 4 das 10 figuras.

Avaliao da Memria Imediata

Olhe bem e procure memorizar estas figuras.

Avaliao da Memria Imediata

A paciente se lembrou de 8 das 10 figuras.

Avaliao de Aprendizado

Olhe bem e procure memorizar estas figuras.

Avaliao de Aprendizado

A paciente se lembrou de 7 das 10 figuras.

Testes de Iniciativa e Planejamento (Interferncia)

Fluncia verbal (animais)

Testes de Iniciativa e Planejamento (Interferncia)

Fluncia verbal (animais) A paciente listou 18 animais.

Testes de Iniciativa e Planejamento (Interferncia)

Desenho do relgio
Desenhe o mostrador de um relgio com todos os nmeros e depois coloque os ponteiros marcando duas horas e quarenta e cinco minutos.

Testes de Iniciativa e Planejamento (Interferncia)

Desenho do relgio

Avaliao da Memria Tardia

Que figuras eu lhe mostrei h alguns minutos?

Avaliao da Memria Tardia

A paciente se lembrou de 7 das 10 figuras.

Avaliao de Reconhecimento

Aqui esto as figuras


que eu lhe mostrei hoje e outras novas; quero

que voc me diga quais


voc j tinha visto h alguns minutos.

Avaliao de Reconhecimento

A paciente reconheceu as 10 figuras anteriormente mostradas.

Avaliao do desempenho
Idade: 62 anos Escolaridade: 4 anos

Testes de Iniciativa e Planejamento (Interferncia)

Desenho do relgio

Avaliao do desempenho
Idade: 62 anos Escolaridade: 4 anos

Concluso
Desempenho Normal