ASOCIACION DE MEDICOS Y PROFESIONES AFINES DEL IESS

I Congreso Internacional de Buenas Prcticas Clnicas Quirrgicas VIII Jornadas Mdicas VII Concurso de Temas Libres para Mdicos Residentes
Octubre 08/08 08 h00

LINEAMIENTOS E IMPORTANCIA DE LA FORMACION DE GRUPOS MULTIDISCIPLINARIOS

DRA. GLADYS NAJERA DE CARVAJAL NUTRICIONISTA DIETISTA MGISTER EN NUTRICION CLINICA

OBJETIVOS
LOGRAR CAMBIOS ante las nuevas demandas de la sociedad ecuatoriana. OBTENER BUENOS RESULTADOS que conlleven a hacer realidad los propsitos de MEJORAMIENTO CONTINUO DE NUESTRO HOSPITAL

COMO LOGRARLO.. Medidas que faciliten una nueva cultura organizativa que construya el futuro, Y favorezcan el cambio Trabajo por objetivos Orientacin hacia la corresponsabilidad de las autoridades de la entidad Emprender un Plan Estratgico Institucional que satisfaga las expectativas para el que fue creado .

Qu enfrentamos? .

Demanda un componente tecnolgico importante: diagnstico y tratamiento teraputico. La atencin mdica se ha hecho cada da ms costosa La atencin mdica ha incorporado a ms personas en la prestacin de servicios. Hay que recordar que entre el 30 40% del presupuesto de la Salud se utiliza en el pago de salarios al personal mdico y paramdico.

Existe un aumento de las morbilidades

FACTORES
ALCOHOLISMO TABAQUISMO DROGADICCION

CONDUCTAS IRRESPONSABLES
ENFERMEDADES CRONICAS DE LOS COSTOS DE ATENCION

DISMINUCION DE LOS RECURSOS DE SALUD

OPERACIN CAOTICA DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Desarrollo de un proceso de mejora continua en todas las actividades y procesos llevados a cabo en la empresa (implantar la mejora continua tiene un principio, pero no un fin). Participacin de todos los miembros de la organizacin y fomento del trabajo en equipo hacia una Gestin de Calidad Total. Consecucin de la plena satisfaccin de las necesidades y expectativas del cliente (interno y externo). SATISFACCION

CALIDAD

DE EXPECTATIVAS

Expectativas?
Lo

que cada cual espera recibir como producto o servicio.

Son individuales y dependen

Nivel socio econmico,

Cultura Experiencias anteriores del sujeto. Imagen de la Institucin

Asegurador IESS Maximizar las utilidades Aumentar la cobertura

Paciente Restaurar el estado perdido de salud

Grupo Transdiscipli nario

SATISFACER ESPECTATIVAS

CALIDAD

Familiar Restaurar la autonoma perdida por el estado de salud del paciente

Administrador Mejorar los indicadores de desempeo hospitalario

Mdico Completar el plan diagnstico y teraputico en el menor tiempo posible

Autoridades Hospital Optimizar la atencin,disminuir costos

Cmo satisfacer expectativas dismiles?

Formato tradicional La Medicina unipersonal El mdico como el nico actor protagonista en la provisin de asistencia mdica

Formato alternativo La actuacin en grupo (Enfoque del Nuevo Milenio)

Tener una mente abierta y flexible. Aplicar destrezas psicolgicas. Desarrollar tcnicas educacionales de comunicacin Actuar con inteligencia emocional

La atencin mdica es, por fuerza, un proceso multi-, inter- y transdisciplinario: Multidisciplinario: Concurren numerosos especialistas y profesionales de distintos orgenes curriculares, motivaciones e intereses. Interdisciplinario: Los especialistas y profesionales involucrados en la prestacin de servicios de salud deben aprender a trabajar juntos, en armona, para lograr el fin propuesto. Transdisciplinario: Los especialistas y profesionales deben ser capaces de integrarse en el terreno/disciplina de los dems, sin incurrir en delitos de intrusismo profesional.

Se justifica as la actuacin grupal, bajo el principio de la responsabilidad compartida, e incorporando tcnicas de trabajo-en-equipo, para poder afrontar los retos planteados por el presente estado de las cosas, satisfacer expectativas, y si es posible, generar valor agregado.

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA

TRABAJO EN EQUIPO

AFRONTAR RETOS PLANTEADOS POR EL PRESENTE ESTADO DE LAS COSAS

SATISFACER ESPECTATIVAS

VA GR EG A D O

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA

Trabajo en grupo

AFRONTAR RETOS PLANTEADOS POR EL PRESENTE ESTADO DE LAS COSAS

SATISFACER ESPECTATIVAS

DIMENSIONES DEL ESTADO DE SALUD

SOCIAL ECOLOGICA BIOLOGICA

ECONOMICA

AFECTIVA

COGNOSCITIVA INTELECTUAL

CONATIVA (CONDUCTUAL)

ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES: Grupo: Conjunto de varios objetos de una misma, o de distinta, naturaleza, apiados o reunidos de modo que, vistos a cierta distancia, presenten, al parecer, un solo cuerpo o bulto

Un gran Equipo no solo es un grupo de gente con un objetivo comn .Es un grupo comprometido a trabajar por una meta comn en la que se desarrollarn al mximo las habilidades nicas de cada persona
Fuente: Diccionario Enciclopdico SALVAT. Dcima Edicin. SALVAT Editores, SA. Madrid: 1962.

La instalacin de un GAH Grupo de Asistencia Hospitalaria conlleva:

Establecer el objetivo de la existencia del Grupo (Para qu?). Establecer el tamao del Grupo (Cuntos?). Establecer la composicin del Grupo (Quines?). Definir responsabilidades, funciones y tareas para cada uno de los integrantes del Grupo (Quin se va a ocupar de qu?). Definir las relaciones intrainstitucionales (Cmo nos comunicaremos?). Definicin de las relaciones extra institucionales ( quin nos colaborar ?) Definir el cronograma de implementacin (En qu tiempo lo haremos?).

El tamao ptimo del GAH depender de: La estructura, organizacin y funcionamiento de la Institucin dentro de la que se desempee. Por propia definicin, el GAH debe acomodar en su seno a contados especialistas y profesionales encargados de la atencin a los pacientes.

El tamao definitivo de un GAH no debiera ser mayor que el propio de un Grupo Bsico/Servicio/Sala de la institucin, pero s suficiente para la conduccin y monitoreo de las acciones contempladas en un Programa de Accin avanzado por el Grupo.

Establecimiento del tamao del GAH El tamao ptimo del GAH tambin podra calcularse de la ubicacin jerrquica de la institucin dentro del Sistema Nacional de Hospitales. Indudablemente, ante dos unidades con iguales estructura, organizacin y funcionamiento, aquella de mayor jerarqua tendra un GAH con un nmero mayor de integrantes.

Composicin del Grupo Sera deseable que en el GAH estn representadas todas las especialidades y profesiones, tanto mdicas como paramdicas, involucradas directamente en la provisin de cuidados al paciente hospitalizado. Como aproximacin, en todo GAH deberan estar presentes un mdico, un(a) nutricionista una enfermera(o), un psiclogo clnico, y una trabajadora social. Tambin se debera considerar el ingreso en el GAH de un terapista fsico, y un laboratorista.

BENEFICIOS DE LA ACTUACION GRUPAL PARA EL LOGRO DE LA CALIDAD EN LA ASISTENCIA MEDICA

Funciones del Grupo

Coordinador de grupo coordina las tareas de los integrantes Nutricionista Reeducacin nutricional

Preparador fsico Programa de ejercicio fsico

Trabajador social Intervencin social y familiar

Mdico Dirige/Recomienda/ Supervisa

Enfermera Hace cumplir las indicaciones mdicas

Siclogo Adecuacin de expectativas Reactualizacin del riesgo

Laboratorista Monitoreo bioqumico

Pacientes y familiares

Se trata ahora de evaluar en qu medida un GAH , puede ser capaz de responder/satisfacer expectativas dismiles, y con ello, lograr calidad.

Actuacin del GAH

UTIL

SEGURA

BENEFICIOS NO COMPLICACIONES

Logro de los resultados propuestos

Eficiencia Costos

Eficacia Resultados

Hamdy O, Carver C. The Why WAIT program: Improving clinical outcomes through weight management in type 2 diabetes. Fuente: Curr Diab Rep 2008;8(5):413-20. Afiliacin: Joslin Diabetes Center, One Joslin Place, Boston, MA 02215, USA. Justificacin: La actuacin sobre el peso del paciente obeso diabtico puede ser costo-beneficiosa frente al monitoreo de la Hemoglobina A(1c). Descripcin de la intervencin: Why WAIT (Weight Achievement and Intensive Treatment: Tratamiento Intensivo y Logro del Peso deseable) es un programa multidisciplinario de 12-semanas de duracin orientado al control del peso y el monitoreo intensivo de la Diabetes en un entorno asistencial. Concluido el perodo de intervencin, se le brinda al paciente apoyo continuo en el sostenimiento del peso alcanzado y el control de la Diabetes. Fuente de financiamiento: Esquemas de seguros mdicos. Resultados: El 82.0% de los pacientes logr reducir el peso corporal. Se observ mejora de las anormalidades metablicas propias de los estados descompensados de la enfermedad diabtica. Se logr el valor-diana de la Hemoglobina A(1c) (< 7.0%) con una menor medicacin. Se logr mantener la reduccin del peso corporal alcanzada despus de 12 semanas de intervencin por otro ao adicional.

BENEFICIOS DE LA ACTUACION GRUPAL PARA EL LOGRO DE LA CALIDAD EN LA ASISTENCIA MEDICA

(Continuacin) Hamdy O, Carver C. The Why WAIT program: improving clinical outcomes through weight management in type 2 diabetes. Fuente: Curr Diab Rep 2008;8(5):413-20. Afiliacin: Joslin Diabetes Center, One Joslin Place, Boston, MA 02215, USA. Conclusiones: Se ha demostrado la validez de una actuacin grupal multidisciplinaria en el tratamiento de la Diabetes en el adulto obeso. Los resultados se lograron con una menor tasa de medicacin del paciente. La futura diseminacin de este modelo de intervencin en la prctica asistencial podra requerir de una cooperacin ms amplia de parte de las terceras partes pagadoras (empresas aseguradoras), as como el apoyo de las agencias gubernamentales (federales/estatales) de salud, a fin de detener la progresin de la epidemia de Obesidad y diabetes en el pas.

Limitaciones de este enfoque grupal en el tratamiento de la Diabetes en el adulto obeso: La entrada de tantos actores podra traer consigo reservas sobre el costo de tales intervenciones multidisciplinarias, habida cuenta de la participacin de los salarios en los presupuestos de salud.

Ms all de consideraciones monetarias y fiscales, la actuacin grupal multidisciplinaria podra significar una ruptura cultural de los tradiciones roles de gnero dentro de la provisin de salud, y el papel predominante del mdico en este escenario.

Esta pudiera ser la razn por la cual se hace difcil encontrar reportes de los resultados de la actuacin grupal multidisciplinaria en el adulto obeso y diabtico.

CONCLUSIONES
eficaz eficiente

INVOLUCRAR A RECEPTORES DE SALUD

Responsabilidad compartida

Satisfaccion De espectativas

Se han discutido estrategias intervencionistas grupales y multidisciplinarias basadas en la modificacin de estilos de vida y mejoras en la percepcin de riesgo. La introduccin de medicamentos , e incluso la Ciruga baritrica, planteara otros retos que desbordan este espacio.

ESTO ME FALTA HELP ME

Curso de Educacin Continua en Diabetes

En las evaluaciones realizadas por el Equipo Multidisciplinario de Educacin en Diabetes del Hospital a los pacientes que son remitidos de los diferentes Dispensarios y Hospitales se observa un bajo nivel de conocimientos de su enfermedad, as como deficiencias en el autocuidado. Su conducta frente a la diabetes connota errores e incumplimientos en la prescripcin mdica, desco9nocimiento absoluto de la dieta, aplicacin de insulina, higiene de los pies, etc.

Conocedores que la educacin es un proceso dirigido para la adquisicin de tcnicas y habilidades que tienen como finalidad cambiar actitudes y hbitos que permitan el mantenimiento de la salud se planifica este curso con el nimo de mejorar la calidad de atencin

Unificar criterios mediante la actualizacin de conocimientos para el mejoramiento del nivel educativo del personal de salud encargado del cuidado de las personas con diabetes.

Proponer y negociar los cambios relacionados con el plan de tratamiento Objetivos a corto plazo, alcanzables, medibles

Crear un equipo Transdisciplinario. Establecer interrelacin entre mdico, paciente y profesional de la salud. Comprender la importancia de la educacin para la disminucin de los costos de la diabetes

Esto trae como consecuencia para el profesional de la salud una nueva misin: EDUCAR A SUS PACIENTES Para entender el por qu y cmo de su tratamiento.

Apropiarnos de la idea Valor y deseo de realizarlo Conformar el equipo multidisciplinario Tener un lugar confortable donde realizar las reuniones Liderazgo de servicio Compromiso continuo Desarrollar cualidades para trabajar en equipo

Director Tcnico ( Jefe del Servicio ) Endocrinlogo Nutricionista Licenciadas en Enfermera Psiclogo Clnico Licenciado en Terapia Fsica Trabajadora Social Educador para la salud Podlogo

Un director (Endocrinlogo) Un coordinador ( Nutricionista) Responsables de los talleres de enfermera (Enfermera endocrinologa) Responsables de los diferentes talleres (cada uno segn la especialidad) Responsables de las charlas de los especialistas invitados (director) Responsables de los insumos o materiales a utilizar (coordinador ) Responsables del control de los pacientes ( paciente lder)

Como ser interdisciplinarios respetando el rol de cada uno? Quin debe asumir el liderazgo? Cual es la imagen que como equipo multidisciplinario debemos proyectar a nuestros pacientes? Qu deben esperar nuestros pacientes de cada uno de los profesionales?

Como ser interdisciplinarios respetando el rol de cada uno? Quin debe asumir el liderazgo? Cual es la imagen que como equipo multidisciplinario debemos proyectar a nuestros pacientes? Qu deben esperar nuestros pacientes de cada uno de los profesionales?

Qu es la diabetes? Concepto Tipos Signos y Sntomas Controles mdicos Tratamiento Farmacolgico y no farmacolgico Autocontrol de la glicemia etc.

Hper-hipoglucemia Sntomas, tratamiento Tratamiento farmacolgico Alimentacin Cuidados en general Pie diabtico Aplicacin de insulina Higiene personal Complicaciones a corto y largo plazo Ejercicio Fsico Complicaciones socio-laborales Trastornos emocionales

Lenguaje sencillo y directo usando los trminos adecuados. Desarrollo de escucha emptica. Interactivo Charlas, talleres, testimonios personales Proyecciones, prcticas Tcnicas audiovisuales Reforzamiento continuo de los contenidos Evaluaciones constantes Juegos Interactivos Paseos de integracin cada 3 meses

Antecedentes y Justificacin Objetivos: Generales, Especficos Situacin actual: recursos materiales humanos, tcnicos, infraestructura. Programacin con temticas, expositores, horarios, materiales, responsables Programacin de talleres de aprender-haciendo Evaluaciones de conocimientos, de efectividad de las enseanzas

La Educacin del paciente en su nueva condicin de salud es un proceso necesario a lo largo de su vida.

Experiencia del Grupo de Endocrinologa