TRAUMA DE TRAQUEA

LUIS GHEDINI RAMOS TAFUR MD. CIR. HUV

EPIDEMIOLOGIA
0.4 a 1.5% de la prctica del cirujano de trauma en instituciones especializadas 2.8 a 5.4% de autopsias relacionadas por trauma en los Estados Unidos de Amrica Lesin traqueobronqiales en 18% de autopsias con intubacin de emergencia

Foto Arch. Rivera

Pequeas lesiones pueden pasar desapercibidas frecuentemente al no ser evaluadas correctamente

Consecuencias devastadoras en 66% de los afectados principalmente por estenosis y complicaciones pleurapulmonares

Complicaciones potencialmente fatales en un 30% de casos 50% de las mismas ocurriendo en las primera hora del trauma Reconocimiento temprano y manejo individualizado son las claves para un resultado exitoso.

Foto LGRT

RESEA HISTORIA
Petroglifos en Egipto

Describen una traqueostoma

RESEA HISTORIA
Histricamente se han considerado fatales

Aquiles lamenta la muerte de Patroclo a causa de Hctor

Drama en la Iliada

1927 Krinitzki report el primer caso de sobrevida

En 1949 Griffith repar en forma exitosa una ruptura del rbol traque bronquial.
Foto Arch. Franco

Hermes C. Grillo Describe las tcnicas para el reparo de lesiones de traquea

Foto LGRT .Med-line

CALIFICACIN DE EVIDENCIA ENCONTRADA

NIVEL I. ECC-IC. Meta-anlisis NIVEL II. ECA NIVEL III.

1. ECC no aleatorizado 2. CC-Cohortes 3. Cohortes historicos NIVEL IV Opinin de autoridades o experiencia clnica, series de casos

RECOMENDACIN CON BASE EVIDENCIA

GRADO A . Basado nivel I GRADO B . Basado nivel II GRADO C . Basado nivel III y IV

RECOMENDACIONES NEGATIVAS GRADO D . Razonable que permite el recomendar evitar el uso de una intervencin GRADO E . Satisfactoria de nivel I que permite el recomendar evitar el uso de una intervencin

EPIDEMIOLOGA
Autor
Bertelson - Hiwitz

Caso Autopsia
33 / 1178

Prevaleca %
2.8%

Escena % 27% 30%

19% 25%

Ascencio
Lpez - Espada McConnel -Trunkey

331 / 4193
7 / 3100 24 / 2495

8.0%
0.2% 10%

Campbell

49 / 15136

0.3%

67%

Mattox K. L. VI Edit; 514.1998

 Las lesiones penetrantes son ms

frecuentes que las cerradas

Comprometen preferentemente la

trquea cervical
Las cerradas afectan en mayor

proporcin la porcin intratorcica

LESIONES ASOCIADAS

Esfago, que varia entre 22 y 43% El sistema vascular en un 16%

Las cuales contribuyen significativamente a la morbimortalidad.

MORTALIDAD
1 a 2% en lesiones por arma corto-

punzante
5 a 12% en heridas por proyectil de

arma de fuego
50% por rifles o carga mltiple

Foto Arch. Herrera

ANATOMIA QUIRURGICA
Origen continua con el extremo distal de la laringe Dimetro depende presin 10-13 cm. T 4 Carina
Foto Modif. Netter

18 a 22 cartlagos en forma de C Desciende por delante del esfago Penetra al mediastino superior y se divide

Foto Modif. Netter

Irrigacin por arterias bronquiales, tiroidea inferior, subclavia, innominada, intercostal

Foto Modif. Netter

Bronquio fuente derecho ms expuesto Relacin con la vena acigos, Art. Pulmonar der. Bronquio izquierdo relacin arco aortico, AI, esfago
Foto Modif. Netter

Foto Modif. Med.line

Mattox K. L. VI Edit; 514.1998

TRAUMA CERRADO
325 CASOS
17%

TRAUMA PENETRANTE
190 CASOS
75%

23%

14%

18% 25%

0.5% 3%

Mattox K. L. VI Edit; 514.1998

LESION DE TRAQUEA HUV

78 casos 1983 - 1996

72% entre 15 44 aos

91% Hombres Complicacin local 9 casos 21 traqueostoma 17.9% Mortalidad

Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996

LESION DE TRAQUEA HUV

12 15% 5
7% 61

78%

Cuello Trax Bronqui

5% 42% 54%

HAF HACP TCT

Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996

LOCALIZACION Y GRADO DE LESIONES DE TRAQUEA HUV

10%

13%
27%

50%

0-25 26-50 51-75 76-100

%

13% 16.7%

70.5%

1 2 Secc

Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996

LESIONES ASOCIADAS EN TRAQUEA

40 35 30 25 20 15 10 5 0 No Tr Ms Abd TRM TC
Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996

MANIFESTACIN CLNICA
%

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Sopla Enfis Inest Disf Dif.resp

Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996

SENSIBILIDAD 98% ESPECIFICIDAD 100%

Foto Modif. Med.line

En doce series de pacientes con casi 432 casos reportados de trauma del rbol traqueo-bronquial, en los que al 32% se pudo realizar la fibrobroncoscopia, esta arrojo resultados positivos al evidenciar el 98%

Spencer JA. Clin. Radiol. 43: 371, 1991

Enfisema en cresecendo
Foto LGRT

Enfisema prevertebral
Foto LGRT

Neumotrax que persiste

Eur. Radiol. 10: 480, 2000

Signo de Oh .Pulmn Cado (1969)

Foto LGRT

Eur. Radiol. 10: 480, 2000

LESIONES ASOCIADAS EN CT TRAX

Eur. Radiol. 10: 480, 2000

 Diagnstico antes de 24 horas solo se

realiza en el 30%
11% se presentan como paciente

critico, con mortalidad de 21%

10% cursan asintomtico con

diagnstico meses despus

Spencer JA. Clin. Radiol. 43: 371, 1991

Weiman DS. World J. Surg. 20: 1096, 1996

1. Asegurar la va area 2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin
Cortesa Dr. G. Valderrama

Asegurar la va area
La prdida de la permeabilidad de la va area puede ser consecuencia directa de la lesin o indirectamente por la incapacidad para mantener espontneamente abierta la va area.
Manual PHTLS

Asegurar la va area
La va area se constituye como una comunicacin entre el aire atmosfrico y los alvolo , lo cual permite tanto la inspiracin como la espiracin del aire La ventilacin es el movimiento de aire a travs de esta va de comunicacin.

Manual PHTLS

Asegurar la va area
Los mtodos de control de la va area se pueden dividir en tres:
1. Manuales. 2. Mecnicos. 3. Transtraqueales.

Manual PHTLS

Manuales
Levantamiento mandibular en trauma.

Elevacin del mentn en trauma.

Manual PHTLS

Mecnicos
nicamente mantienen abierta la va area superior: Cnulas oro farngeas Nasofarngeas

Obstruyen el esfago para facilitar la ventilacin pulmonar. Obturador esofgico Intubacin laringo-traqueal y combi tubos Se intuba la traquea directamente para ventilacin pulmonar.

Transtraqueales
Es necesaria para asegurar una va area en el paciente traumatizado con obstruccin de va area, en quienes la intubacin es imposible. 1. Ventilacin transtraqueal perctanea. 2. Cricotiroidotoma. 3. Traqueostoma.

Manual PHTLS

Foto LGRT

Foto Modif. Corson

Foto Modif. Corson

Foto Modif. Corson

Falimirski ME. J. Am. Coll. 2003

Foto Modif. Corson

Foto Modif. Corson

1. Asegurar la va area

2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin

Falimirski ME. J. Am. Coll. 2003

Abordaje Adecuado
Localizacin de lesin
Cervical

Abordaje
Cervicotoma en

hiperextensin
Tercio medio Cervicotoma con

Esternotoma parcial
Toracotoma Der.

Tercio inferior

Foto LGRT

Foto Arch. Milln

Foto Arch. Franco

1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado

3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin

Exposicin adecuada

Foto Arch. Botero

Foto LGRT

1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada

4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin

Material de sutura adecuado

Poliglicaprone 25 Monocryl Monofilamento Copolmero gliclico caprolactone 60% ms fuerte que SC Deformidad plstica Fuerza tnsil 14 das Absorcin total 90120 das No Granulomas

Poliglactina 910 Vicryl Polifilamento trenzado Copolmero gliclico lctico Poliglactina 370 y Ca Inerte, no pirognica Fuerza tnsil 14 das Absorcin total 60-90 das No Granulomas

1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado

5. Liberacin suficiente 6. Sutura sin tensin

Liberacin suficiente
Se puede liberar hasta el 50% 8.5 9.0 cm

Foto LGRT

1. Asegurar la va area
2. Abordaje Adecuado 3. Exposicin adecuada 4. Material de sutura adecuado 5. Liberacin suficiente

6. Sutura sin tensin

Foto Arch. Botero

Falimirski ME. J. Am. Coll. 2003

En caso de requerir traqueostoma

Se debe realizar 2 a 3 anillos caudales a la lesin y por incisin independiente a la del reparo

Despertar con alto nivel de conciencia

TECNICA QUIRURGICA

RAFIA SIMPLE RAFIA - PARCHE MUSCULAR RAFIA - PARCHE PLEURA

75.6% 10.3% 2.6%

TRAQUEOSTOMIA

26.9%

Indicacin por extensin de la lesin

Bejarano, Quiroz, Prez, Garca.1996

MANEJO DE TRAUMA TRAQUEAL

SOSPECHA CLINICA DIAGNOSTICO TEMPRANO FIBRO-BRONCOSCOPIA

PLANEAR TECNICA QX
PLANEAR MANEJO ANESTESICO

SIGNOS DE ALARMA RESPIRATORIOS

DIFICULTAD RESPIRATORIA HERIDA SOPLANTE ENFISEMA INTERSTICIAL CLINICO O RADIOLOGICO ESTRIDOR - DISFONIA NEUMOTORAX CON PRODUCIDO PERSISTENTE DE AIRE INESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMOPTISIS

FIBRO - BRONCOSCOPIA

Sospecha de trauma traque-bronquial

Rx

Signos de alarma respiratorios

Va area permeable

Va area obstruida

SdeO
Fibrobroncoscopa Planear tcnica Asegurar la va area Normas tcnicas Traqueostoma

Extubar conciente

Espacio para discusin