EPOC

Definicin
Enfermedad prevenible y tratable con efectos pulmonares significativos. Su componente pulmonar est caracterizado por limitacin al flujo areo que no es totalmente reversible. Est limitacin es usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a gases o partculas nocivas. Causada
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primariamente por fumar cigarrilos. 2

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GOLD (Global iniciative for chronic Obstructive Lung Disease)

ERS/ETA (Asociacin Americana del Torx/Sociedad respiratoria Europea)

Patologa de la Va Area en EPOC

Normal
EPOC
Ruptura de celulas y Paredes alveolares (enfisema) Inflamacin de la mucosa y fibrosis Hipersecrecin de moco

Va area permanentemente abierta . Observar integridad de clelulas alveolares

Obstruccin de la va area

Enfisema Pulmonar
Centroacinar :
Afecta principalmente las bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares. Envuelve minimamente los acinos perifricos

Panacinar :
Afecta la porcin perifrica y central del acino

Paraseptal Irregular Buloso

Enfisema Pulmonar Centroacinar

Enfisema Pulmonar Panacinar

ENFISEMA
Exposicin permanente de la va area a toxinas(FUMAR) Reclutamiento de N y M y PMN neutrfilos Elastasas Oxidantes de humo y fagocitos inactivan - 1 Pi e inhibidores del moco bronquial

Destruccin de elastina pulmonar

Los fragmentos de elastina respuesta inflamatoria

Factores hidrosolubles del humo impiden la reparacin normal de elastina

Ruptura de las paredes alveolares

rea de intercambio gaseoso

Retraccin elstica del pulmn

Quimiotaxis

Enfisema Pulmonar
signos y sntomas
Disnea Escasa tos y expectoracin Soplador rosado Taquipnea Espiracin prolongada Hipoxemia, Hipocapnia

PA y lateral con signos de hiperinsuflacin pulmonar por enfisema

Bronquitis Crnica
Definicin:
La presencia de tos productiva de mas de tres meses de duracin por mas de 2 aos consecutivos, en ausencia de otra causa de tos. Es la 4ta causa mas comn de tos crnica despus de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.

Bronquitis crnica
1. Consumo regular de tabaco
4. M secretan metaloproteasas, factores inhibidores de antiproteasas, TNF - , IL 4.

6. Destruccion y posterior remodelacion de mucosa bronquial

9. Dao epitelio bronquial con hipertrofia e hiperplasia de celulas caliciformes y glandulas mucosas

3. Neutrfilos, macrfagos y LT CD8

10. Hipersecrecion y retencion de moco

7. Estrs oxidativo liberacion de radicales libres

2. Irritacin crnica con Leucotrienos B4 IL 8

5. TNF - induce la proliferacion de fibroblastos Degradacion de colageno

11.Edema, fibrosis y engrosamiento de membrana basal

8. Empeora la inflamacion y destruccion de la mucosa

Bronquitis Crnica
signos y sntomas
Disnea Tos crnica productiva Azul abotargado Estertores Roncantes y silbantes Edema

Hipoxemia, Hipercapnia
Poliglobulia

Imagenologa

Bases pulmonares con aspecto de pulmn sucio en paciente con bronquitis aguda

Epidemiologa Gupo etario: Personas mayores de 45 aos Sexo: Ambos sexos Factores predisponentes: humo de tabaco 4to lugar mundial

 Entre 4to y 6to lugar en Mxico Segn la OMS hay 11 millones de fumadores en Mxico En Mxico es causa de aproximadamente 15,400 por ao

Tabaquismo
EPOC

Clulas productoras de moco

Disminusin de fagocitosis y destruccin tisular

Alteracin en los cilios

Irritacin e inflamacin constante

Aumento de macrfagos alveolares

Nicotina

Depresor, estimulante y tranquilizante

Liberacin NT r colinrgicos pre sinpticos nicotnicos.

afecta al sistema lmbico y mesolmbio

Macrfagos Linfocitos T
I-CAM

Aumento Quimiotaxis

Aumento ROS

Proteolisis

Neutrofilos

Actividad de macrfagos

Drenaje del rbol bronquial

Visible
partculas

Gaseosa
Alcaloides(nicotina)

Monxido de carbono Aldehdos, cetonas(irritante)

0.1 a 0.8 m.
Hidrocarburos policclicos(benzopirnos)

Diagnstico y tratamiento
La EPOC se confirma con una espirometra (mide la cantidad y velocidad del aire inspirado) Debido a su evolucin lenta se el diagnstico se llega a hacer en personas mayores de 40aos. No hay una cura para EPOC. Sin embargo, hay tratamiento que ayudan a controlar los sntomas y mejorar la calidad de vida.

Objetivos del manejo del EPOC

Prevenir la progresin Aliviar sntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de sald Prevenir y tratar exacerbaciones Prevenir y tratar complicaciones Reducir mortalidad Minimizar efctos colaterales del tratamiento

Manejo de EPOC estable Broncodilatadores

Los broncodilatadores son basicos en el manejo sintomatico del EPOC. Son administrados por razn necesaria o en un regimen con horario para prevenir o reducir sntomas. Los principales broncodilatadores son Anticolinergicos, Beta2-agonistas, teofilina, y una combinacin de estos medicamentos. Se prefiere la va inhalada Son preferibles los broncodilatadores inhalados de accin prolongada

Combinar broncodilatadores en mejor que aumentar dsis.

Manejo de EPOC: Todos los Estadios

Evitar agentes Nocivos

- Dejar de fumar - Reduccin de la contaminacin en el hogar. - Reduccin de la exposicin ocupacional

Vacunacin anti - Influenza - vacunacin antineumococcica