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DEFINICIN
La vasa previa es una condicin de alto riesgo obsttrico.

En la cual vasos fetales o placentarios cruzan el segmento uterino por debajo de presentacin.

Estos vasos estn desprotegidos de gelatina de Wharton o tejido placentario, lo que los hace altamente vulnerables y susceptibles de ruptura o laceraciones en cualquier perodo del embarazo, principalmente en el momento del parto

Tambin es frecuente la compresin de estos vasos, especialmente durante el tercer trimestre de la gestacin, lo que puede condicionar asfixia y muerte fetal.

Esta condicin ocurre como resultado de que vasos velamentosos cruzan por el segmento uterino debido a una insercin velamentosa del cordn,

situacion en la cual el cordn umbilical se inserta en las membranas ovulares en vez del tejido placentario (vasa previa tipo I),

o por el cruce de vasos fetales entre uno o mas lbulos accesorios de la placenta (vasa previa tipo II)

EPIDEMIOLOGA
Ocurre en 1: 2.500 - 6.000 nacimientos. La mortalidad perinatal depende del diagnstico oportuno. 10% de los casos ocurren en embarazos mltiples Cuando el diagnstico se hace en el control prenatal, el 97% de los fetos sobreviven, comparado con el 44% cuando no se diagnostica

FACTORES DE RIESGO
El fenmeno de migracin placentaria en casos de placenta previa

Embarazos mltiples

Presencia de insercin velamentosa del cordn,

Lbulos placentarios succenturiados o accesorios, (placenta de insercin baja)

Fertilizacin in vitro

CUADRO CLNICO
La VP puede no ser sospechada sino hasta que la ruptura de los vasos umbilicales sucede.

Con compromiso posterior del bienestar fetal.

La vasa previa se manifiesta tpicamente como

al momento de la amniotoma o de la ruptura espontnea de membranas

hemorragia de inicio sbito,

DIAGNSTICO
La VP puede ser detectada tan temprano como a las 16 semanas de gestacin con el uso de ecosonografa transvaginal en combinacin con Doppler color . Aunque el diagnstico previo sin presencia de hemorragia es difcil.

Puede realizarse mediante palpacin, al sentir el vaso durante la realizacin del tacto vaginal, o ser observado con especuloscopia. En casos de hemorragia anteparto y sospecha de vasa previa se puede tomar sangre del fondo del saco vaginal para identificar la presencia de hemoglobina fetal. El test Apt es el ms comnmente realizado y se basa en la identificacin de la hemoglobina fetal, teniendo en cuenta su resistencia a la desnaturalizacin por agentes alcalinos.

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La presencia del cordn umbilical (lneas circulares o paralelas ecognicas) cerca del orificio cervical interno, durante la ecografa obsttrica transabdominal, puede hacer sospechar el diagnstico.

Si tiene factores de riesgo se debe realizar doppler por medio de ecografa transvaginal en busca de vasos velamentosos sobre el orificio cervical interno

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MANEJO

Si el diagnstico es efectuado previo al inicio del trabajo de parto, se debe realizar cesrea electiva, luego de comprobar madurez pulmonar o a las 35 semanas de gestacin.

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En caso de que dicha entidad haya pasado desapercibida y se sospeche en el momento que ocurra la ruptura de membranas, la paciente requiere ser llevada a cesrea de urgencia debido a que aun con sangrados subjetivamente pequeos puede presentarse la muerte fetal.

CONCLUSIN
La VP debe sospecharse en toda gestante con: antecedente de legrado uterino, cesrea anterior o infertilidad, y en aquellas que cursen en la actualidad con embarazo mltiple, fecundacin in-vitro, placenta de insercin baja o variaciones placentarias anatmicas detectadas con ecografa.

As mismo, en gestantes con sangramiento genital leve o abundante, con escaso o ningn dolor, sin evidencia de almohadillado placentario al tacto vaginal, en ausencia de hipertona uterina y con foco cardaco fetal normal o taquicrdico, sobre todo si el inicio del referido sangrado ocurri inmediatamente despus de la amniorrexis.

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Se sugiere una detallada evaluacin de la placenta luego del alumbramiento y el asentamiento de su descripcin en la nota de parto, lo cual permitir una mayor precisin diagnstica y traer consigo una sensible disminucin del subregistro de esta condicin.

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