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TRASTORNO DE LA ELIMINACIN.
La enuresis y la encoporesis son los dos trastornos de la eliminacin que se nombran en el DSM IV- TR. Se considera un trastorno despus de los 4 aos la encoporesis. Despus de los 5 aos la enuresis.
El patrn de evolucin debe ser de por lo menos una vez al mes durante tres meses. Independiente mente de que sea de manera voluntaria o involuntaria.
EPIDEMIOLOGIA
Disminuye a medida que avanza la edad. Se observa en el 8.1% de los nios de tres aos.
Epidemiologia.
En la cultura occidental a los 4 aos el 95% de los nios ya tiene control de esfnteres y a los 5 aos el 99%.
Etiologa.
Interaccin fisiolgica y psicolgica.
Puede evitar la defecacin por dolor y salida de heces por rebosamiento. 75%.
etiologa
Algunos nios encoporeticos presentan durante toda su vida un control inadecuado o insuficiente del esfnter.
Otros nios presentan encoporesis debido a un mal control de los esfnteres o bien a una eliminacin de heces producido por la retencin de las mismas.
Aparece en nios con antecedentes de abuso sexual, mas no es un marcador de abuso sexual.
Hay indicios de que se asocia a la hostilidad materna y a la conducta parental dura y punitiva.
En ocasiones el nio puede presentar miedo a usar el bao, hasta convertirse en una fobia.
Nios que no tenan problemas de conducta, acaban siendo rechazados y excluidos debidos a la encoporesis.
ESCASA COORDINACION
ENCOPRESIS ASOCIADA A:
ATENCION BREVE
FACIL DISTRACTIBILIDAD.
HIPERACTIVIDAD.
NIOS ENCOPRETICOS RETIENE HECES Y SE EXTRIEN VOLUNTARIA O SECUNDARIAMEN TE POR MIEDO A LA DEFECCION.
ENCOPRESIS POR
REBOSAMIENTO
DX Y MX CLINICAS
DX CUANDO HAY EVACUACION DE HECES EN LUGARES INAPROPIADOS AL MENOS 1 VEZ POR MES POR 3 MESES.
CRITERIOS DE DX DSM IV
Evacuar heces repetidamente en lugares inapropiados.
Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento. Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento
CONDUCTA TRANSITORIA
NO CUMPLE CON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Dx DIFERENCIAL
Megacolon aganglionico. O enfermedad de hirschsprung.
Nutricin inadecuada.
Tratamiento
Evaluacin medica de funcin intestinal y
estudio psiquitrico completo. Plan medico inicial para aliviar el estreimiento. Intervencin conductual para potencializar el uso correcto del excusado. Reducir tensin familiar y establecer un ambiente no punitivo. Cambio frecuente de ropa, con el mnimo alboroto posible.
Evolucin y pronostico
Depende dela causa, la cronicidad de los sntomas y los trastornos de conducta asociados. La encoporesis en nios que presenta una motilidad gstrica disminuida o una incapacidad para relajar la musculatura del esfnter anal resulta mas difcil de tratar.
COMPLICACIONES
IMPACTACION.
MEGACOLON.
FISURAS ANALES.
LUGARES INAPROPIADOS EDAD CRONOLOGICA Y MENTAL +4 AOS 1 EPISODIO AL MES. DURACION DE SEiS MESES. AUSENCIA DE CAUDRO ORGANICO QUE CAUSAN ENCOPRESIS
ENURESIS
LA PREVALENCIA DE LA ENURESIS
DECRECE CON LA EDAD. 82% SON NIOS ENURETICOS. 49% NIOS ENURETICOS ENTRE LOS TRES AOS. 26% NIOS ENTRE LOS 4 AOS 7 NIOS DE 5 AOS LA ENURESIS SOLO AFECTA AL 1% DE ADULTOS.
Enuresis.
Aunque la mayora de los nios con enuresis no sufren de trastornos psiquitricos comorbidos, estos pacientes presentan un
ETIOLOGIA
SOSPECHA
COMPONENTE GENETICO FACTORES PSICOSOCIALES. NIOS ENURETICOS TIENEN VEJIGAS ANATOMICAMENTE NORMALES PERO FUNCIONALMENTE PEQUEA LA CALIDAD DEL SUEO ES NORMAL
DE
FACTORES
DE ESTRS PSICOSOCIAL PRECIPITAN LA ENURESIS. EN NIOS PEQUEOS LOS TRASTORNOS SE ASOCIAN A: NACIMIENTO DEL HERMANO MENOR HOSPITALIZACION ENTRE LOS 2 Y 4 AOS COMIENZO DE LA ESCUELA
El comportamiento en cuestin es clnicamente significativo , manifestndose por una frecuencia de dos veces semanales por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social acadmico(laboral)
El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico de una sustancia ni a una enfermedad medica.
Diagnostico diferencial.
Infecciones de vas urinarias.
Uropatia obstructiva. Diabetes mellitus Diabetes inspida. Crisis epilptica. Intoxicaciones.
Evolucin.
Generalmente resuelve por si sola con el tiempo.
La
mayora tienen mayor autoestima sntomas egodistonicos y de mejora de confianza social cuando llegan a ser continentes. Cerca del 80% nunca a estado un ao entero sin mojarse.
Tratamiento.
Una vez descartada causas orgnicas de la enuresis.
Psicoterapia conductual. Condicionamiento
clsico con la campanita o (zumbador) y el dispositivo implantado en la ropa interior suele ser el tratamiento mas indicado.
Tratamiento farmacolgico.
La imipramina resulta eficaz. Pero aparece tolerancia al frmaco en un promedio de 6 semanas. Desmosipramina.
Reboxetina. Psicoterapia.