CENTRO DE ESPECIALIDADES MDICAS DR.

RAFAEL LUCIO
JULIO 2013

ANESTESIOLOGA Caso clnico

Laura Rosquero Contreras R1A

FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre: MMPB Sexo: Femenina 2 MESES Expediente: ?

DX SX DISMRFICO / PROBABLE HIDROCEFALIA

24/01/13
Femenina

2 meses de edad la cual es programada para RMN

DX DE INGRESO
SX

DISMRFICO

Probable

Hidrocefalia

NOTA PREANESTESICA

AHF: Interrogados y negados A. Perinatales

Producto de la gesta 2 de madre de 32 aos obtenida por Cesrea por DPPNI Peso al nacimiento 2.400gr, Talla 46 cm Apgar 8-9 hospitalizada 7 das por aspiracin. Hospitalizacin en 2 ocasiones por reflujo gastroesofgico, con presencia de malformaciones congnitas. Antecedentes Personales Patolgicos: Niega antecedentes alrgicos, quirrgicos, anestsicos. Ayuno de 4 hrs.

 SIGNOS

VITALES

Peso: 3.500 kg Talla: ? FC: 140x FR: 40x

 EXPLORACIN

FSICA

Se encuentra activa y reactiva, crneo con malformacin probablemente dismrfica, paladar hendido, micrognatia, trax sin compromiso mecnico.

Ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad y frecuencia presencia de soplo sistlico, campos pulmonares sin compromiso, abdomen sin datos de alarma, extremidades integras sin compromiso neurovascular.

LABORATORIOS

ESTADO FSICO
ASA RAQ RTE

lll ElllA

Bajo
ANESTESIA GENERAL

PLAN:

NOTA POSTANESTSICA
P:

Se trata de paciente femenino de 2 meses a quien se le realiz RMN simple contrastada de crneo. Se recibe en sala de RMN activa y reactiva monitorizacin continua no invasiva. FC: 140x SAT: 96% T/A: ?

Bajo

Tcnica:
Fentanilo 15mcg IV Midazolam 1.5 mg IV desnitrogenizacin O2 80% con dificultades para la ventilacin Se realiza laringoscopa directa atraumtica MAC I (Por falta de otra)con visualizacin de anatoma respiratoria distorsionada. Intubacin al 1er intento tubo # 3 sin globo presenta fuga, desaturacin e hipoxemia que conlleva a bradicardia, extubacin inmediata.

 Oxigenacin

con mascarilla facial. Nueva laringoscopia atraumtica con intubacin al 2do intento con tubo # 3.5 sin globo atropina 100mcg. Se observan columnas de vapor en tubo, con expansin de ambos campos pulmonares.

 VCP

PIP 20cmH2O FR 45-50x Relacin 1:1 FiO2 80% SpO2 96% Mantenimiento con sevoflorano 1.5 vol. Se mantiene estable con FC de 150-160x SpO2 96% No cuenta con monitorizacin de la TA por tamao del brazalete. Fin del procedimiento sin incidentes ni accidentes, emersin por lisis metablica, se aspiran secreciones, se extuba. Aldrete 8/10

 Analgsicos

y adyuvantes: NO REGISTRADO BALANCE HDRICO: NO REGISTRADO TRANSANESTSICO: No reportado HOJA TRANSANESTSICA: NO ELABORADA

RNM

MIDAZOLAM

Propiedades sedantes, hipnticas, inductores anestsicos, anticonvulsivantes fundamentalmente ansiolticos Pueden provocar, a dosis bajas, sedacin y ansilisis, por disminuir la actividad de clulas monoaminrgicas, posiblemente noradrenalina (NA) y dopamina (DA). A dosis mayores provocan hipnosis, posiblemente a travs de la disminucin de los niveles de acetilcolina cortical.

Garcia Alicia, Algunas caractersticas farmacolgicas del midazolam. Riesgos de su uso en la prctica peditrica general

 El

midazolam es una benzodiazepina hidrosoluble, cuatro veces ms potente que el diazepam. Metabolito: alfa-OH-midazolam INDUCCIN: 0.2-0.6 mg/kg SEDACIN: 0.25 A 0.1 DURACION: 20-30 minutos ELIMINACION 1 A 7.5 hrs

Garcia Alicia, Algunas caractersticas farmacolgicas del midazolam. Riesgos de su uso en la prctica peditrica general

nivel respiratorio determina disminucin del calibre de la va area superior debido a la relajacin de la musculatura farngea, laringoespasmo y un aumento a las resistencias al flujo, que genera hipoventilacin y cada de la saturacin de oxgeno, con depresin respiratoria.

COMPLICACIONES POSTANESTSICAS EN PEDIATRA

La

incidencia promedio de problemas en la UCPA es ms elevada en nio que en adultos (40% vs 18%). La incidencia ms alta de reacciones adversas se presenta en neonatos, relacionados con la respiracin e hipotermia.

Alberto J. de Armendi, Postanesthesia Care Unit Practice of Anesthesia for Infants and Children, 3rd ed. Philadelphia, 2001; 698711.

La hipoxemia, hipoventilacin y obstruccin de la va area son las tres causas de problemas respiratorios en pacientes peditricos. La bradicardia es la causa ms frecuente de disritmias en un paciente peditrico y ocasiona una GC. Refleja de forma comn la hipoxemia. Otras causas son los estmulos vagales (ej. insercin de SNG), medicamentos (opioides, neoestigmina), presin intracraneal

Alberto J. de Armendi, Postanesthesia Care Unit Practice of Anesthesia for Infants and Children, 3rd ed. Philadelphia, 2001; 698711.