TUBERCULOSIS PEDIATRICOoo

HYO-PERU 2012

Etiologa
Enfermedad infecciosa producida por el Mycobacterium tuberculosis: pared celular muy rica en lpidos, entre los que destacan los cidos miclicos, es el constituyente principal (50 % de su peso en seco)
Las caractersticas de su tincin (cido-alcohol resistente, con forma de bacilo, o bastn curvado). Que la superficie sea muy hidrofbica. Una importante resistencia a las agresiones externas, al frio, la congelacin y la desecacin

No toxicidad primaria Lenta capacidad de divisin Aerobio estricto Polivalente Segn medio Parasito intracelular Virulencia variable

Per 2012

FISIOPATOLOGIA
La TB se transmite via area.

La tuberculosis pulmonar primaria se caracteriza por la formacin una sola lesin la parte media y casi nunca en el pex de un lbulo pulmonar, llamado el foco de Ghon .

La diseminacin por va linftica del foco de Ghon semeja a un rosario, por la presencia de numerosos tubrculos en cadena en el trayecto de la va linftica. El foco de Ghon y su drenaje a uno o ms ganglios hiliares y/o mediastinales se conoce como el complejo pulmonar primario o de Ranke

foco pulmonar nodular de 0,5-1 cm de dimetro con alveolitis, formada inicialmente por neutrfilos y despus clulas epitelioides. La adenopata satlite tiene de 1-2 cm de dimetro, con linfangitis e hipertrofia ganglionar

HISTORIA NATURAL

Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

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Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Slo el 5% y el 10% de los nios mayores de 3 aos de edad que tienen sin tratar LTBI progresa a la enfermedad, y la mayora lo hacen en 1 a 2 aos de la infeccin inicial.

El sitio ms comn de infeccin es el pulmn, lo que representa hasta un 80% de todos los casos de enfermedad. El ms comn de la manifestacin extrapulmonar es la linfadenopata tuberculosa (67%), seguido de la meningitis (13%, que se producen con ms frecuencia en lactantes y nios pequeos), tuberculosis pleural (6%), la tuberculosis miliar (5%), y TB esqueltico (4%).

El riesgo de enfermedad extrapulmonar es mayor en nios, bebs y adolescentes inmunocomprometidos la grupo mejor estudiado de pacientes inmunocomprometidos

ENFERMEDAD PULMONAR
LINFADENOPATA INTRATORCICA

LOS TRES TIEMPOS POR AFECTACIN PULMONAR CON TB

parnquima primaria

ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA

primaria progresiva

reactivacin de la enfermedad

LOS NIOS SE VUELVEN SINTOMATICOS

ampliacin de los ganglios linfticos comprimir estructuras adyacentes colapso de un bronquio terminales desde extrnseca compresin lleva al patrn colapsoconsolidacin se observa en los nios pequeos

Los hallazgos fsicos de la TB infantil son inespecficos y usualmente muy poco significativos en las formas leves y moderadas de la enfermedad. En los estadios de exposicin y de infeccin latente son inexistentes. A veces, el eritema nodoso o la conjuntivitis flictenular pueden ser los nicos signos clnicos en un nio recientemente infectado con Mycobacterium tuberculosis (MT)
Es una reaccin toxico alrgica en forma de lesiones nodulares dermoepidrmicas, de unos 2 3 cm de tamao y se ubican en las zonas de extensin

ERITEMA NODOSO

Los ndulos pueden tener un tamao de 1-10 cm de dimetro, esta escasamente delimitados. Se localizan habitualmente en rea pretibial, aunque las superficies extensoras de antebrazo y espalda tambin pueden verse afectadas. Evolucionan en varias semanas dejando en la zona un aspecto violceo. No se ulceran y tienden a curar completamente. Los sntomas prodrmicos habitualmente ocurren de 1 a 3 semanas antes del inicio del cuadro, incluyen prdida de peso, febrcula, tos y artralgias con o sin artritis. Las artralgias en ocasiones persisten varios aos despus de resolverse el eritema nodoso. es un cuadro de lesiones mculo-papulares (ronchas) que duran unos cuantos das

consiste en la aparicin temporal de un flictema en la conjuntiva de uno de los ojos (carnosidad).

CUANDO EXISTE NEUMONA O ATELECTASIAS

Taquipnea matidez a la percusin aleteo nasal egofona crepitantes.

SI LA CONSOLIDACIN PARENQUIMATOSA ES AMPLIA Y RODEA A UN BRONQUIO ABIERTO, puede orse un soplo tubarico, mientras que la presencia de una cavidad dara lugar a un sonido respiratorio distante, hueco, anforico, como si se soplara a travs de un vasija.

DERRAME PLEURAL

EN SUS PRIMEROS ESTADIOS: dolor torcico persistente, que se incrementa en la inspiracin profunda y da lugar a una respiracin entrecortada. Provoca una disminucin de los ruidos respiratorios a la auscultacin, matidez a la percusin y, ocasionalmente, datos de desplazamiento mediastnico.

LINFATICA

La Linfadenopata superficial es la forma ms comn tuberculosis extrapulmonar

La ruta ms comn de la transmisin es por va hematgena.

Los nios que han linfadenopata TB tienden a ser mayores que los que tienen adenopatas por micobacterias no tuberculosas. Los ganglios linfticos afectados con mayor frecuencia son cervical anterior, seguido de tringulo posterior, submandibular y supraclavicular. Ganglios linfticos tuberculosa generalmente miden 2 a 4 cm y carecen de la clsica inflamatoria

ESCROFULA

MILIAR

debido a la propagacin linfohematogeno es una enfermedad de los nios pequeos o inmunocomprometidos La enfermedad miliar se puede presentar poco despus de la infeccin primaria, es comn la participacin multirganica los nios mas afectados tienen fiebre y otros sntomas constitucionales, pirexia, hepatomegalia y esplenomegalia

El CNS esta implicado hasta en un 20% de los nios y jvenes es as que un nio con tuberculosis miliar siempre deben ser evaluados para meningitis

MENINGEA
Sntomas sistmicos inespecficos

Manifestaciones de hipertensin
endocraneana Signos neurolgicos variables

Compromiso del sensorio en etapas

tardas Meningitis de LCR claro

Diagnostico bacteriolgico tardo

ADA elevada en LCR

ETAPAS DE LA MENINGITIS TBC

En esta fase, los sntomas son muy inespecficos, sin que puedan atribuirse a alteracin del SNC, salvo por la aparicin de alteraciones del carcter, que si bien no son especficas si son bastante constantes. Fiebre, generalmente de escasa entidad. Otros sntomas de este periodo son cefalea moderada, apata, prdida de la alegra, anorexia, y con mucha frecuencia en el nio dolores abdominales, acompaados o no de vmitos, estos ltimos sin caractersticas que sugieran un origen central. Los sntomas de esta etapa en el lactante pueden pasar desapercibidos.

 junto a la persistencia de otros signos, entre ellos la fiebre, se ponen de manifiesto los signos de afectacin neurolgica, coincidiendo con los signos menngeos. Al principio predominan la cefalea y los vmitos, estos ltimos sobre todo en menores de tres aos. Aparece rigidez de nuca, que puede ser muy intensa, y signos de Kernig y Brudzinski. En ms de 1/3 de pacientes con meningitis tuberculosa hay afectacin de pares craneales. El sexto par, es el que se afecta con ms frecuencia, seguido por los pares III y IV, de forma uni o bilateral. El facial se afecta ms raramente, as como otros pares craneales. Puede afectarse el nervio ptico, conduciendo a la atrofia ptica y ceguera. Las convulsiones son en el nio una manifestacin habitual y precoz de la enfermedad. Los signos de hipertensin endocraneal se van acentuando, aprecindose una fontanela tensa en el lactante, aumento del permetro craneal, edema de papila en el nio mayor, diplopia y visin borrosa. Los dficits motores que pueden presentarse a lo largo de la evolucin son secundarios a los fenmenos vasculares descritos, que conducen a isquemia e infarto. Puede verse hemipleja por afectacin del territorio de la arteria cerebral media o cartida interna. Sntomas de afectacin medular pueden existir en casos muy evolucionados, con presentacin progresiva de parapleja. Durante este estadio las alteraciones del sensorio aun son discretas, y su empeoramiento es el que define el paso al siguiente periodo.

 Presidido por la alteracin profunda del estado de conciencia, pasando de la apata e irritabilidad, a la confusin, estupor y coma profundo en los casos avanzados. Los casos terminales se caracterizan por coma profundo, rigidez de descerebracin, siendo la muerte inminente. ENCEFALOPATA TUBERCULOSA. En los nios hay un cuadro, denominado encefalopata tuberculosa por Udani en 1958 (11),que se caracteriza por la presencia de signos de afectacin difusa con convulsiones estupor o coma, y signos moderados de afectacin menngea. El coma sobreviene precozmente, y la muerte sobreviene entre 1 y 2 meses despus del comienzo, aun con teraputica especfica. Dominan el cuadro los fenmenos de hipertensin intracraneal.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN LA MENINGITIS

CELULAS PRESION (mm H2O) PROTEINAS (mg/dl) GLUCOSA (mg/dl)

NORMAL

MENINGITIS TBC VIRAL PURULENTA

<1000 linfocitos <1000 linfocitos > PMN

+++ +/++++

> 100 < 100 > 100

< 40 > 40 > 40

PLEURAL
Es una enfermedad de nios mayores y adolescentes

puede ocurrir en forma aislada o simultneamente con la enfermedad del parnquima pulmonar

SINTOMAS
Dolor torcico Fiebre Tos Disnea anorexia

El resultado de la prueba cutanea de tuberculina +

La presencia de derrames es mas comn en el lado derecho y raramente se presenta en forma bilateral

Cultivo:

LIQUIDO PLEURAL

aspecto exudativo

BIOSIA DE TJ PLEURAL

Valores de adenosin deaminasa elevados

presencia de linfocitos

Cultivo +
Glucosa disminuida Proteinas elevadas

Examen histologico inflamacion granulomatosa de la pleura

OSEA

Se presenta en nios mayores y aun mas en la segunda dcada de la vida, con la excepcin de la afectacin espinal (enfermedad de pott) que puede afectar incluso a nios pequeos

Las lesiones seas se pueden desarrollar despus de los 10 aos de la infeccin inicial

LESION OSEA
SOLITARIAS: tpicamente se suelen ver en nios no inmunocomprometidos

MULTIPLES: con sntomas sistmicos son mas comunes en los nios inmunocomprometidos

CLINICA
Los signos locales y los sntomas sistmicos ocurren en 33% de los nios
Espondilitis es mas frecuente y afecta mas a la caja torcica y la columna lumbar (enfermedad de pott) Artritis Osteomielitis Dactilitis es mas comn en los nios pequeos

 Las imgenes con resonancia Las radiografas son .+ en un 50%

+ Cultivo + 75%
ppd biopsia

EXMENES COMPLEMENTARIOS

 Estudio microbiolgico:
Deteccin del Mycobacterium Tuberculosis
Deteccin del crecimiento del MBT: cultivos Deteccin de DNA especificas de MBT: PCR (Se 50%; Sp 80-95%) Deteccin de antgenos del micobacterium

Estudio histopatologico Estudio de la respuesta inmune a la micobateria: IGRA, PPD Estudio de lquidos corporales: ADA, citoquimico, bioquimico Estudios de imgenes: Rx trax
Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

Prueba de Tuberculina
Prueba estndar para el diagnostico de la infeccin tuberculosa. El tipo de antgeno que se utiliza en la tuberculina es el PPD (purified protein derivative)
La tcnica utilizada para la PT es la intradermorreaccion, (tcnica de Mantoux)

Se mide los milmetros de induracin 48 - 72 horas despus de la prueba.

Aparece como positiva 3 sem a 3 meses despus de la infeccin primaria Se y Sp: 95%
Falsos negativos: Tuberculosis grave, infeccin por sarampin, dosis altas corticosteroides, irradiacin, terapia o enfermedad medica inmunosupresora. Falsos positivos: nios expuestos a Mb no tuberculosos, mltiples PT y vacuna BCG reciente. (efecto booster)
Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

 Limitaciones:
Baja sensibilidad en inmunodeprimidos Dificultad de abordaje en < de 6 aos Errores en su administracin. Subjetiva

Andrea T. Cruz and Jeffrey R. Starke . Pediatric Tuberculosis. Pediatrics in Review 2010;31;13

PRUEBAS DE DETERMINACIN DE LA PRODUCCION DE INTERFERON GAMMA (IGRA)

Mide la habilidad del paciente para producir INF-G despus de estimular los linfocitos T in vitro.
Ventajas: una sola visita, no riesgo del fenmeno de boosting, mas especificidad para el diagnostico de la infeccin por TB, en pacientes inmunocomprometidos y en post-vacuna BCG. Desventajas: no distingue LTBI de la enfermedad TB y mayor coste que la PT Sn: 70-80%; Sp: 95%

Pruebas comerciales: Quantiferon TBGold In-Tube T-SPOT-TB (tcnica elispot)

Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

Moreno-Perez y col. Diagnostico de la tuberculosis en la edad pediatrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4):283.e1283.e14

Moreno-Perez y col. Diagnostico de la tuberculosis en la edad pediatrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4):283.e1283.e14

DETECCION DEL BACILO ACIDO-ALCOHOL RESISTENTE (AFB)

Microscopia de luz usando tincin Ziehl Neelsen (Se: 55,5%; Sp: 99%) Microscopia fluorescente usando auramina-Rodamina. (Se: 71%; Sp: 99%) Usos: diagnostico de la enfermedad y seguimiento de la respuesta al tratamiento. Se deben tomar al menos 3 muestras de buena calidad en das distintos.
Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

 Ventajas: Alta especificidad, til en todos tipo de muestras, deteccin rpida (<1 hora), bajo costo. Desventajas: Sensibilidad muy baja en comparacin con la cultivo liquido, dependiente del operador, mano de obra, sin especiacin de cido-alcohol resistentes bacilos, no diferencia los bacilos viables y de los bacilos cido alcohol resistentes muertos

Moreno-Perez y col. Diagnostico de la tuberculosis en la edad pediatrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4):283.e1283.e14

Deteccin del Crecimiento de MT (Cultivo)

Medio Solido:
Lwenstein-Jensen (a base de huevo) Usos: Diagnstico de la tuberculosis, identificacin de especies, antibiogramas y seguimiento de la respuesta al tratamiento Ventajas: Alta especificidad (99%), especiacin fenotpica, genotpica y antibiograma, til en toda muestra, excepto tejido fijado; costo relativamente bajo, menos costoso que el cultivo lquido. Desventajas: en nios pequeos con tuberculosis intratorcica, la sensibilidad es baja (10-40%), tiempo de crecimiento lento (2-12 semanas) Medio Liquido: alta sensibilidad (95%) y especificidad (99%), requiere control mas estricto, menor tiempo de crecimiento que el medio solido (28sem) Nota: la negativizacin del cultivo es el principal criterio de curacin microbiolgica.

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Coleccin de Muestra para el Anlisis

Exanimacin del esputo (nios > 6aos) Aspirado gstrico (nios < 6aos) Lavado bronco alveolar Tejido pulmonar Tejido de ndulo linftico Hueso Sangre Tejido heptico LCR, liquido peritoneal y liquido pleural. Orina

Moreno-Perez y col. Diagnostico de la tuberculosis en la edad pediatrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4):283.e1283.e14

Radiografa de Trax
Rx trax normal. Lesin calcificada aislada Adenopatia hiliar o en mediastino Infiltrado parenquimatoso Atelectasia Derrame pleural Cavitaciones Millia

Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

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Deteccin de ADN Especifico para M. Tuberculosis (RCP)

Extendidos de muestras (esputo, aspirado gstrico, y otras) MTD Amplificado, Xpert MTB/RIF, MTBDR plus. Usos: Diagnstico de tuberculosis, identificacin de especies, evaluacin de la sensibilidad a los frmacos, monitoreo de la respuesta al tratamiento Se: 50al 80%; Sp: 95 80% (mtodo comercializado vs casero)
Falsos negativos (escasez de micobacterias, presencia de inhibidores de la reaccin) Falsos positivos por contaminacin de amplificados de pruebas previas, por lo que su uso se limita a los casos de diagnostico difcil o urgente, en centros con experiencia en la tcnica y siempre en correlacin con los hallazgos clnicos

Deteccin de Antgenos de Micobateras

Lipoarabinomanano, con evaluacin en orina (ej. Clearview TB ELISA y Determine TB-LAM Ag) Diagnstico de enfermedad tuberculosa Mejor sensibilidad en pacientes inmunocomprometidos con infeccin por VIH Sensibilidad generalmente muy baja (cerca del 50%), alta especificidad (95%) Disponibilidad limitada para estudios Peditricos

Estudio de la Sensibilidad a Frmacos

La deteccin genotpica de la resistencia a partir de una muestra directa
Consiste en el rastreo de las mutaciones habitualmente asociadas al desarrollo de resistencias Confirma la infeccin por M. tuberculosis en cultivos positivos, con sensibilidad > 97% y especificidad > 99%

Deteccin clsica fenotpica a partir de un cultivo.

Es el de las proporciones segn el numero de UFC que crecen en un medio con el/los frmacos estudiados y en un medio control.

HISTOPATOLOGIA
Diagnostico de tuberculosis. Lesiones caractersticas consistentes de tuberculosis. Las muestras de tejido se tien con hematoxilina y eosina o tincin de Papanicolaou. Se: 78%; Sp: 88% Ventajas: El diagnstico de la tuberculosis es til para cualquier tejido, la capacidad para la diferenciacin celular permite descartar otros diagnsticos (por ejemplo, cncer) No hay caractersticas histolgicas patognomnicas, pero la especificidad es muy alta cuando se identifican granulomas caseosos con necrosis central y bacilos micobacterias.

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DIAGNOSTICO DE TBC INFANTIL

EL DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIO ES DIFICIL
Solo la sospecha del clnico, con experiencia. La valoracin de: Un cuadro pulmonar que se prolonga, Una imagen radiolgica que se extiende ms all de los plazos habituales, para una Neumonia corriente y muy especialmente los antecedentes epidemiolgicos o de exposicin a un caso contagioso. pueden orientar al Dx de TBC en el nio

Perez and Marais. Tuberculosis in Children, Current Concepts. N Engl J Med 2012;367:348-61.

Criterios diagnstico de TB infantil

1. 2. 3. 4. 5. Antecedentes epidemiolgico de exposicin Criterios Clnicos Radiografa de trax Estudios microbiolgicos Inmunolgicos: Prueba de tuberculina (PPD)

Sistemas de puntaje para el diagnstico de TB infantil

Alta sensibilidad Baja especificidad
Sistemas de puntaje Stegen 1969 Stegen y Toledo 1979 Nesbitt

Criterios de Stegen y Toledo

Los criterios de Stegen y Toledo sirven de gua para el diagnstico

de la tuberculosis infantil
Se debe tener en cuenta que en los nios muy pequeos es difcil la valoracin del puntaje.

Trabajos realizados aplicando los criterios de Stegen y Toledo:

Rodrguez L. 1985 Sensibilidad 66%

ngela Castillo Vilela

Revista peruana de pediatra 2005

Sensibilidad 70.8% Especificidad 1-50%

Criterios de Stegen y Toledo

CRITERIO Hallazgo del Bacilo de Koch Granuloma especfico PPD positivo Antecedentes contacto TB Cuadro clnico sugestivo Radiografa sugestiva VALOR 7 4 3 2 2 2

Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es: Hasta 2 puntos: No es TB. De 3 a 4 puntos: Dx posible, amerita mejor evaluacin De 5 a 6 puntos: Dx factible, iniciar Tx. De 7 a ms puntos: Dx de certeza, iniciar Tx.
Victorino farga, Jos Antonio Caminero. Tuberculosis 3ra ed. Pg. 377

Diagnstico de tuberculosis pulmonar en la niez y la adolescencia

TB muy probable (>= 40puntos) posible (30-35 puntos) poco probable (<= 25 pontos)

La sensibilidad 58% y el 89% especificidad entre el 98% y el 86%

Caractersticas 1. Positivo MT 2. Ganglio linftico indolora 3. Fiebre inexplicable, sudoracin nocturna, no hay respuesta para el tratamiento de malaria 4. La desnutricin, no mejora despus de 4 semanas de la clase 5. Deformidad angular de la columna 6. Inflamacin de las articulaciones, inflamacin sea o de seno 7. Masa abdominal inexplicable o ascitis 8. SNC cambios en el temperamento, el montaje ni coma

Puntuacin 3 3 2 3 4 3 3 3

Studies attempting validation of diagnostic systems.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumonas producidas por bacterias o virus (Neumococo, Estafilococo, Adenovirus,etc.) Abscesos pulmonares. Pleuresas serofibrinosas o supuradas producidas por otros agentes. Micosis pulmonares (especialmente histoplasmosis), Malformaciones congnitas (quiste broncognico, secuestro pulmonar). Enfermedades tumorales mediastnicas (Linfoma de Hodgkin, linfosarcoma). Fibrosis qustica, Sndrome de Leffler, grandes bronquiectasias, Sarcoidosis, Mycobacteriosis atpicas.

 Los nios suelen tener una buena tolerancia a los frmacos. Su tratamiento debe ser igual que en los adultos ajustando las dosis al peso.
J. Gonzlez-Martn et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(5):297.e1297.e20

Norma tcnica de salud para el control de la Tuberculosis. MINSA. Lima, Abril del 2006

Norma tcnica de salud para el control de la Tuberculosis. MINSA. Lima, Abril del 2006

SENP. Protocolo del tratamiento de la tuberculosis infantil. An Esp Pediatr 1998;48:89-97.

J. Gonzlez-Martn et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(5):297.e1297.e20

Shingadia D, Novelli V. Diagnosis and treatment of tuberculosis in children. Lancet Infect Dis 2003; 3: 62432

IAP Working Group. Consensus Statement on Childhood Tuberculosis. Indian Pediatr 2010; 47: 41-55.

Cruz AT, Starke JR. Pediatric Tuberculosis. Pediatrics in Review 2010;31;13

J. Gonzlez-Martn et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(5):297.e1297.e20

Shingadia D, Novelli V. Diagnosis and treatment of tuberculosis in children. Lancet Infect Dis 2003; 3: 62432

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS RESISTENTE A FRMACOS

Norma tcnica de salud para el control de la Tuberculosis. MINSA. Lima, Abril del 2006

SEIP. Documento de consenso sobre la tuberculosis resistente a frmacos. An Pediatr. 2009;71(5):447458

SEIP. Documento de consenso sobre la tuberculosis resistente a frmacos. An Pediatr. 2009;71(5):447458

SEIP. Documento de consenso sobre la tuberculosis resistente a frmacos. An Pediatr. 2009;71(5):447458

SEIP. Documento de consenso sobre la tuberculosis resistente a frmacos. An Pediatr. 2009;71(5):447458

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA

Mendoza A, Iglesias D. Tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA. Acta Med Per 25(4) 2008

FRMACOVIGILANCIA Y ATENCIN CLNICA DE LAS REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS ANTITUBERCULOSIS (RAFA)

Norma tcnica de salud para el control de la Tuberculosis. MINSA. Lima, Abril del 2006

Norma tcnica de salud para el control de la Tuberculosis. MINSA. Lima, Abril del 2006

SENP. Protocolo del tratamiento de la tuberculosis infantil. An Esp Pediatr 1998;48:89-97.

SENP. Protocolo del tratamiento de la tuberculosis infantil. An Esp Pediatr 1998;48:89-97.

ESN PCT
Es el rgano tcnico normativo responsable de establecer normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Per; garantizando la deteccin, diagnstico, tratamiento gratuito y supervisado a todas las personas con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.

La ESN-PCT trabaja en diversos escenarios epidemiolgico-sociales como las reas de Elevado Riesgo de Transmisin de TB (AERT-TB) en la comunidad en general, as como en penales, coinfeccin VIH -TB, y se esta planificando una intervencin en poblaciones indgenas.

Definicin de caso
Caso de tuberculosis, es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmacin bacteriolgica y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. Desde el punto de vista epidemiolgico, adquieren especial prioridad los enfermos con TB pulmonar frotis positivo por constituir la principal fuente de transmisin. Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP)

Es el caso de TB Pulmonar, que tienen confirmacin a travs del frotis directo positivo.

Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP) Es el caso de TB Pulmonar, en el que se ha demostrado la presencia de Mycobacterium tuberculosis en cultivo, teniendo baciloscopas negativas.

Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-) Es el caso de TB Pulmonar, que presenta bacteriologa negativa y a quien se inicia tratamiento antituberculoso por otros criterios (clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico).

Caso de Tuberculosis Extra Pulmonar Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los pulmones. La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la pleural, ganglionar e intestinal.

Caso de Tuberculosis Multidrogo-resistente (TB MDR) Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes. Bacilos Multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por lo menos Isoniacida y Rifampicina.

Tuberculosis extremadamente resistente (TB XDR): cuando la bacteria que es multidrogo-resistente ha ampliado su resistencia a por lo menos dos de las drogas ms efectivas de segunda lnea: una fluoroquinolona y una droga inyectable (amikacina). Caso de Tuberculosis Infantil Es la persona menor de 15 aos al que se diagnostica tuberculosis y a quien se decide iniciar y administrar un tratamiento antituberculosis. El diagnstico segn criterios epidemiolgicos, clnico, inmunolgico, radiolgico, bacteriolgico.

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
Las medidas preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del Bacilo de Koch.

La medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infeccin a travs de la deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo (TBP-FP).

Vacunacin BCG
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Gerin) contiene bacilos vivos y atenuados. No evita la infeccin primaria ni la reactivacin de la tuberculosis latente. La vacuna BCG protege a los lactantes y nios contra la meningitis tuberculosa y la Tuberculosis miliar ; debiendo ser aplicada en todo recin nacido. En pases con carga de morbilidad por tuberculosis alta, debe administrarse a todos los lactantes una dosis nica de la vacuna BCG lo antes que sea posible tras su nacimiento.

Vacunacin BCG

Duracin de la proteccin Se considera entre 10 y 20 aos.

La vacuna BCG est indicada: todos los lactantes que viven en zonas con endemicidad muy alta de tuberculosis lactantes y nios que viven en zonas de endemicidad baja, pero con riesgo de exposicin a la tuberculosis. Quimioprofilaxis Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa.

Administracin

SEGUIMIENTO DIAGNSTICO
El seguimiento diagnstico consiste en la realizacin de procedimientos o evaluaciones en aquel Sintomtico Respiratorio sospechoso de Tuberculosis con dos baciloscopas negativas. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico utilizando otros criterios como: Clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. En la Tuberculosis Multidrogorresistente se realizan los mismos procedimientos que en la Tuberculosis sensible a frmacos: Deteccin del sintomtico respiratorio, diagnstico de casos y seguimiento diagnstico. Seguimiento y evaluacin mensual.

GRACIAS