Presenta: R 1 MF Estrada Lpez Cira Guiexuba

La cardiopata isqumica es un trastorno en el cual, parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxgeno; surge de manera especfica cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxgeno y la necesidad de l por dicha capa muscular. La causa ms frecuente de isquemia del miocardio es el ataque ateroesclertico de una arteria epicrdica coronaria.

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La cardiopata isqumica: es el conjunto de enfermedades en las que se genera una alteracin del miocardio debido a un desequilibrio entre el aporte de oxgeno y la demanda del mismo, en detrimento de aqul.

Medicine. 2013;11(36):2179-87

La cardiopata isqumica es la principal causa de muerte en el mundo (7 millones de muertes anuales) En mexico para el ao 2000: 2da. Causa de muerte. En 2005 la edad de muerte promedio: 72.5 para hombres y 76.4 para mujeres.

ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON, EPIDEMIOLOGOA Y PREVENCION, DR Rafael Gonzalez Guzmn, Departamento de Salud Pblica. Facultad de Medicina. UNAMVol. 53, N.o 5. Septiembre-Octubre 2010

La EAC es la principal causa de muerte en la sociedad occidental. La prevalencia en EE.UU fue de7.6% en 2006 (American Heart Association, Heart Disease and Stroke Statistics 2009 Update). De los 16.8 millones de personas con EAC, 7,9 millones debutaron con un IM Y 9.8 millones con una angina de pecho.
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Segn los datos obtenidos en el Framingham Heart Study, el riesgo de EAC sintomtica despus de los 40 aos es del 49% en varones y 32% en mujeres.

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La EAC fue responsable de 35.3% de todas las muertes que ocurrieron en EE.UU en 2005. Se estima que 785,000 norteamericanos sufrirn un primer IM y 470,000 tendrn una recada de IM en 2009. Otros 195,000 sufrirn un IM silente.

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Desequilibrio: Hipoxia miocrdica. (Insuficiencia coronaria)

FISIOPATOLOGA
Isquemia miocrdica

Miocardio:

1 alteracin diastlica. Obstruccin severa y crnica metab. Basal

- Hibernado No se contrae - Contundido Obstrucc. Aguda Revascularizacin zonas peri-IAM.

De inicio es un concepto que engloba a un grupo de sntomas relacionados con isquemia miocrdica. Mas del 90 % de los casos son de causa obstructiva, siendo las lesiones arterioescleroticas la mayor representante de la misma.

La ateroesclerosis sigue siendo la causa principal de muerte y discapacidad prematura en sociedades desarrolladas. Para el ao 2020 las enfermedades cardiovasculares, en particular la ateroesclerosis, constituirn la principal causa global del ataque total por enfermedades. Braunwalds

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FACTORES DE RIESGO PARA ATEROTROMBOSIS

Estados hipercoagulables Estilo de vida: tabaquismo, dieta, falta de ejercicio. Hiperlipidemia Hipertensin Infeccin? Edad

Diabetes Obesidad

Aterosclerosis
Genticos Manifestaciones aterotrombticas (IAM, EVC isqumica, EAP, muerte vascular)
American Heart Association. Heart and stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21 (suppl 2): II-4-II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262

Sexo

Al ser la manifestacin clnica de mltiples enfermedades puede manifestarse de las siguientes formas:

INSUFICIENCA CARDIACA

ANGINA DE PECHO

CARDIOPATIA ISQUEMICA

MUERTE SUBITA

IAM

La angina estable es un sndrome clnico caracterizado por malestar en el pecho, mandbulas, hombros, espalda o brazos, que aparece con el ejercicio o estrs emocional y remite con el descanso o con la administracin de nitroglicerina.
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Es la expresin clnica ms comn de la cardiopata isqumica crnica sintomtica y la manifestacin inicial de la enfermedad coronaria en ms de la mitad de los pacientes.

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Angina Estable.
Caractersticas clnicas: - Varn de 50-60 aos o mujer de 65-75 aos.
-

Sensacin de asfixia, opresin, pesadez o dolor precordial. Se desencadena con el esfuerzo - Puede durar 1-5 minutos.

- Se alivia con el reposo. - Examen fsico dentro de limites normales

Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

Algoritmo de la evaluacin inicial de pacientes con sntomas clnicos de angina.

Algoritmo de la evaluacin inicial de pacientes con sntomas clnicos de angina.

Clasificacin de la gravedad de la angina segn la Canadian Cardiovascular Society

Angina Estable.
Pruebas de Laboratorio. Electrocardiograma en reposo ( depresion del segmento ST, hasta el 50% pueden ser normales) Electrocardiograma de esfuerzo. Ecocardio de estres Coronariografia.

Estudios por imgenes de la perfusin miocrdica de esfuerzo.

Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

Angina Estable.
Electrocardiograma en reposo. Ondas Q significativas compatibles con IAM previo.

Depresin o elevacin del segmento ST en reposo.

Inversin de la onda T que sugiere isquemia miocrdica.

Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

La prueba ms utilizada, tanto para el diagnstico de la cardiopata isqumica como para establecer su pronstico. Consiste en el registro electrocardiogrfico de 12 derivaciones antes, durante y despus del ejercicio, por lo general en una banda sin fin.
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La prueba suele interrumpirse: sntomas de molestias torcicas, disnea importante, mareos, fatiga o depresin del segmento ST superior a 0.2 mV (2 mm), disminucin de la presin arterial sistlica superior a 10 mmHg. taquiarritmias ventriculares.

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Un resultado positivo en la prueba de esfuerzo indica que la probabilidad de sufrir una enfermedad coronaria es de 98%. La enfermedad oclusiva limitada a la arteria coronaria circunfleja puede dar una prueba de esfuerzo falsa negativa porque el ECG de superficie de 12 derivaciones no representa de manera correcta la parte posterior del corazn, perfundida por esta arteria.

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Las contraindicaciones para la prueba de esfuerzo angina en reposo en reposo de 48 hrs, un ritmo inestable, estenosis aortica grave, miocarditis aguda, insuficiencia cardiaca no controlada, hipertensin pulmonar endocarditis infecciosa activa. IAM en los 2 das Previos

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Protocolo de Bruce Consiste en fases de 3 minutos con incremento progresivo de la velocidad y pendiente de la cinta sin fin

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Pre excitacin (Sndrome de Wolf ParkinsonWhite) HVI BRI Retraso de la conduccin intraventricular Efectos de la digoxina Cambios del Segmento ST o la onda T en reposo.
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Gammagrafa de perfusin Miocrdica. Talio 201 o Tecnecio 99m Ejercicio o estrs farmacolgico. Ecocardiografa Resonancia Magnetica

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Arteriografa coronaria

Este mtodo de diagnstico perfila la luz de las coronarias y se utiliza para detectar o excluir obstruccin coronaria grave

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1) pacientes con angina crnica y estable pero con sntomas pronunciados a pesar del tratamiento mdico y que son elegibles para someterse a revascularizacin 2) individuos con sntomas molestos y dificultades en el diagnstico, ya que es necesario confirmar o descartar el diagnstico de cardiopata isqumica;

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3) pacientes con angina de pecho posible o conocida que han sobrevivido a un paro cardiaco. 4) enfermos con angina o datos de isquemia en las pruebas incruentas con datos clnicos o de laboratorio de disfuncin ventricular. 5) pacientes con riesgo de padecer problemas coronarios por sus signos de isquemia pronunciada en las pruebas incruentas, no obstante la presencia o gravedad de los sntomas
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Individuos con dolor retroesternal indicativo de angina de pecho, pero con una prueba de esfuerzo negativa o no diagnstica, y que requiere un diagnstico definitivo para orientar su tratamiento mdico, reducir el estrs psicolgico, planificar su carrera o familia o a causa de su seguro mdico.

Pacientes que han sido hospitalizados en varias ocasiones por sospecha de un sndrome coronario agudo pero en los que no se ha podido establecer el diagnstico y es importante definir la presencia o ausencia de cardiopata.
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Individuos con profesiones en las que son responsables de la seguridad de otras personas (p. ej., pilotos, bomberos, policas) con sntomas cuestionables, pruebas incruentas sospechosas o positivas y en quienes existe duda razonable sobre el estado de sus coronarias.

Enfermos con estenosis artica o miocardiopata hipertrfica y angina en quienes el dolor torcico quiz es causado por una cardiopata isqumica.

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Varones mayores de 45 aos y mujeres mayores de 55 aos que se van a someter a ciruga de corazn, como una sustitucin o reparacin valvular y que manifiestan o no datos de isquemia miocrdica.

Pacientes de alto riesgo despus de un infarto de miocardio por recidiva de la angina, insuficiencia cardiaca, extrasstoles ventriculares frecuentes o signos de isquemia en la prueba de esfuerzo.

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Individuos con angina de pecho, cualquiera que sea su intensidad, en quienes las pruebas incruentas revelan riesgo alto de sufrir episodios coronarios.

Pacientes en los que se sospecha un espasmo coronario u otra causa no ateroesclertica de isquemia miocrdica (p. ej., anomalas de las arterias coronarias, enfermedad de Kawasaki).

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Angina Estable.
Electrocardiograma de esfuerzo. Nueva depresin del segmento ST > 1 mm. Nueva depresin del segmento ST > 2mm en mltiples variaciones. Imposibilidad para hacer ejercicio por mas de 2 minutos. Disminucin de la PAS con el ejercicio. Desarrollo de IC o arritmias ventriculares con el ejercicio. Retraso > 5 min. en volver al nivel basal.

Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin

Objetivos del tratamiento

Mejorar el pronstico mediante la prevencin del infarto de miocardio y la muerte
- Reducir la progresin de la placa aterosclertica - Estabilizar la placa - Prevenir la trombosis en caso de disfuncin endotelial o ruptura de placa Minimizar o abolir los sntomas

European Society of Cardiology (ESC) 2006

1) explicar al paciente el problema y asegurarle que es posible elaborar un plan de tratamiento. 2) identificar y atender los cuadros que agravan el problema. 3) segn se necesite, recomendar la realizacin de adaptaciones de la actividad.
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4) corregir los factores de riesgo, lo que disminuir la aparicin de resultados coronarios adversos. 5) administrar farmacoterapia contra la angina. 6) tener en cuenta la posibilidad de revascularizacin.

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Control intensivo de la dislipidemia (LDL menores de 70 mg/100ml).

Alivio a largo plazo de la angina. Reducir las necesidades de revascularizacin. Disminuir la incidencia de infarto de miocardio y por ltimo la muerte.

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Combinacin de dieta con poco contenido de cidos grasos saturados, ejercicio y prdida de peso.

Las estatinas pueden reducir el colesterol de las LDL (25 a 50%), incrementar el colesterol de las HDL (5 a 9%) y disminuir los triglicridos (5 a 30%).

Para aumentar el colesterol de las HDL y reducir los triglicridos, tambin pueden utilizarse la niacina o los fibratos.

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Tratamiento farmacolgico recomendado para mejorar el pronstico (1)

Frmacos antitrombticos

- Aspirina a dosis bajas (75 mg/d (a todos los pacientes sin contraindicaciones (por ejemplo, hemorragia gastrointestinal activa, alergia o intolerancia a la aspirina) Clase I, nivel A

- Clopidogrel como alternativa en pacientes que no toleran aspirina. Clase IIa, nivel B

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Frmacos hipolipemiantes

- Tratamiento con estatinas para todos los pacientes con enfermedad coronaria. Clase I, nivel A.
- Dosis elevadas de estatinas en pacientes de alto riesgo, con enfermedad coronaria comprobada. Clase IIa, nivel B. - Tratamiento con fibratos en pacientes con HDL bajo y triglicridos elevados que son diabticos o tienen sndrome metablico. Clase IIb, nivel B. - Fibratos o cido nicotnico concomitantemente con estatinas en pacientes de alto riesgo con HDL bajo y triglicridos elevados. Clase IIb, nivel C
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Tratamiento farmacolgico recomendado para mejorar el pronstico.

IECA (inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina) - Pacientes con otras indicaciones de IECA (por ejemplo hipertensin, insuficiencia cardiaca). Clase I, nivel A - Todos los pacientes con angina y enfermedad coronaria probada. Clase IIa, nivel B BETABLOQUEANTES - Pacientes con infarto de miocardio previo o insuficiencia cardiaca. Clase I, nivel A

Tratamiento farmacolgico para reducir sntomas e isquemia.

Frmaco
Nitratos de accin rpida

Accin
Venodilatacin, llenado diastlico, presin intracardiaca, perfusin subendocrdica

Comentarios
- Administracin sublingual - Profilaxis

Recomendaciones
IC

Nitratos de accin prolongada

- Formulacin oral o transdrmica - Asegurar un periodo libre de nitrato - Menos efectos secundarios con agentes selectivos del receptor B1 - Ajustar dosis para sntomas y frecuencia cardiaca - Reduce la frecuencia de sntomas y mejora la tolerancia al ejercicio - Puede empeorar angina vasoespstica

IC

-bloqueantes demanda de oxgeno por frecuencia cardiaca, contractibilidad, presin sangunea

IA

Tratamiento farmacolgico para reducir sntomas e isquemia.)

Frmaco Bloqueadores de los canales de calcio Accin - Clase heterognea - Vasodilatacin sistmica y coronaria por inhibicin de flujo de calcio por los canales tipo-L - Verapamilo y diltiazem contractibilidad miocrdica, frecuencia cardiaca y conduccin AV - Las dihidropiridinas son ms vasoselectivas Comentarios - Reduce la frecuencia de sntomas y mejora la tolerancia al ejercicio - Eficacia comparable a betabloqueantes - Muy efectivos en angina vasoespstica Recomendaciones IA

Abridor de los canales de potasio

- Activa los canales de potasio - Efectos vasodilatadores similares a nitratos

- Nicorandil mortalidad - IM y hospitalizacin por angina - No disponible en todos los pases

IC

Tratamiento farmacolgico para reducir sntomas e isquemia.

Frmaco Inhibidor del ndulo sinusal Agentes metablicos

Accin - Reduce la frecuencia cardiaca va inhibicin directa del canal If en el ndulo sinusal - Incremento de la utilizacin de glucosa en relacin con el metabolismos de los cidos grasos

Comentarios - Tan efectivo como el betabloqueante en la reduccin de sntomas - Efectos hemodinmicos limitados - Trimetazidina no disponible en todos los pases - Ranolazina sin licencia an en Europa

Recomendaciones

IIa B

IIb B

La

compresin sistlica es > en el subendocardio en comparacin con el subepicardio, x/ el subendocardio consume + O2 Como compensacin el subendocardio tiene un tono vascular coronario menor. (si contraen = isquemia)

La lesin del subendocardio se mani-fiesta por depresin del segmento ST

SCASEST

CAUSAS
Placa complicada Espasmo coronario: A.Printzmetal AE progresiva Reestenosis de ACPT A.Estable + anemia

CLNICA
Dolor de reciente comienzo (> 2 meses). Progresivo. Prolongado De reposo o mixto Post-IAM (< 1 mes).

DIAGNSTICO
Clnica. ECG:

ST o inversin de onda T

M.C: normales. Si aumentan: IAM no Q.

Coronriogx: antes de 48h en alto riesgo

PRONSTICO
Escala TIMI
- >65 aos - 3 FR c-v: DM, HTA, fumador, hiperC - Enfermedad coronaria conocida: coronariogx + - Cambios en ST >05 mm - Uso de AAS 7das. - 2 episodios de angina en ltimas 24 h. - Elevacin de MC.

PRONSTICO
Factores de mal pronostico:
- Edad avanzada.
- IC. - Elevacin MC y PCR.

- Regurgitacin mitral.

TRATAMIENTO
Medidas generales: - Ingreso. - Reposo absoluto. - Monitorizacin. - Si mucho dolor: morfina o meperidina.

TRATAMIENTO
Antitrombticos:
- Doble antiagregacin: AAS+Clopidogrel. - Heparina.

- Anti IIb-IIIa: SCASEST alto riesgo (TIMI 5-7)

Antianginosos:
- NTG iv. - BB: no en fase aguda, pero precoces.

Coronariografa antes 48 h (alto riesgo: TIMI5)

TRATAMIENTO
Tto crnico:
- Antiagregacin: AAS. Si stent AAS+clopi. - Antianginosos. - Estatinas. - IECAs.

ANGINA DE PRINTZMETAL

CLNICA
Dolor anginoso:
- Brusco. - En reposo. - Nocturno.

ESPASMO CORONARIO

DIAGNSTICO
ECG:

ST.

Coronarioangiografia.

Test con sustancias VCr.

Test de hiperventilacin

TRATAMIENTO
Nitratos + Antag. Ca. Mg: puede controlar algunas crisis. Stent.

BB contraindicados

favorecen vasoespasmo

SCACEST

CAUSAS
Oclusin completa del vaso
Trombosis coronaria: placa complicada.

Embolia coronaria.
Diseccin a. coronaria. Vasoespasmo: cocana, ergotamina, estrs emocional,

Printzmetal

Isquemia aguda miocrdica

Necrosis

CLNICA
Dolor: - Ms intenso y prolongado. - Frecuente a 1 horas de la maana. - 25% silentes o atpicos: DM, ancianos, PAN. Clasificacin de Killip: - I: no IC. - II: IC moderada. - III: EAP. - IV: shock cardiognico.

DIAGNSTICO
ECG: - 1: isquemia: ondas T picudas y simtricas. - 2: lesin: ST convexo. - 3: necrosis: onda Q y desaparicin de onda R. Localizacin: - Ant: V1-V4. Complicaciones mecnicas. - Inf: II, III y aVF. Alteraciones del ritmo. - Lat: V5, V6, I y aVL.

DIAGNSTICO
Enzimas cardacos: (Patrn temporal valor dx)
Inicio Troponina CPK-Mb 4-6 h 4-8 h Fin 7-10 d 48-72 h Caractersticas IAM evoluc Alg neo

Mioglobina

2-4 h

24 h

Reinfarto

DIAGNSTICO
Ecocardio: - En casos dudosos.

- Alteraciones segmentarias de la contractilidad.

- Posteriormente para dx complicaciones. Ergometra:

- A los 5 das tras IAM.

- Px.

IAM VD
- +30% de los IAM inf.
- Triada clnica: - hTA - Ingurgitacin Yugular - AR normal.

- Signo de Kussmaul: aumento PVC con la

inspiracin.

- Dx: elevacin ST V3R y V4R y ecocardio.

ALGORITMO
IAM+hTA TQ Pulso paradjico? n.sinusal Si T. Cardiaco BC Cuadro vagal Isquemia

No

Atropina
IC, IAM VD, Rot ms. Papilar, CIV

TRATAMIENTO
1Fase: Inmediata. - Antitrombticos: Antiagregantes: AAS+Clopidogrel. Heparina. - Antianginosos: NTG iv.

- Ctrl TA: HTA: NTG iv. hTA:

Lquidos iv DVA o inotropos

- Ctrol del dolor.

TRATAMIENTO
2 Fase: Reperfusin.

NECESARIO ST

- < 3 horas: Fibrinolisis - 3-12 horas: fibrinolisis o ACPT 1. - ACTP de rescate: no reperfusin con fibrinolisis en

90-100 min. - Criterios de reperfusin:

Cese del dolor, estabilizacin HD. Cambios elctricos: ST>50%, RIVA. Pico precoz de CPK (<12h).

Contraindicaciones absolutas de la fibrinolisis:

- Hemorragia cerebral. - Hemorragia interna activa. - Neo intracraneal o TCE reciente. - ACV isqumico <6m. - Ciruga mayor <2sem. - Sospecha diseccin Ao o rotura cardaca. - Embarazo.

TRATAMIENTO
3 FASE: Post-IAM: - Antiagregantes: AAS (+/- clopi). - Antianginosos: BB +/- NTG. - Estatinas. - IECAs. - Eplerenona: FEVI<40%. - Ecocardio: Datos de mal px?
Si: coronariogx.

No: ergometra >5 das.

TRATAMIENTO
Complicaciones.
- TV: lidocana o CVE. - FV: desfibrilacin.

- Shock cardiognico: Inotrpicos. BCIA. IAM ant extenso: inotropos +.

INDICACIN CORONARIOGX POSTIAM

Angina post-IAM. Disfx VI. Complicaciones mecnicas. Ergometra +. Arritmias ventriculares.

PRONSTICO
M 1 mes: 30%. Clasificacin de Killip. Mejor indicador px: FE. Supervivencia: AAS BB IECAs Estatinas: LDL<100 Reperfusin Desfibrilacin: si FV. Causa de muerte:

Extrahospitalaria: FV.

Hospitalaria: IC.

COMPLICACIONES ELCTRICAS
Extrasstole ventricular: Arritmia ms frec. No tto, excepto si politpicas y frec: lidocana. TV: lidocana o CVE. Mal px. FV: 1causa de muerte extrahospitalaria. Mal px si despus de 24 horas. BRI: MP transitorio. Bradicardia sinusal: Frec. en IAM inf. Atropina.

COMPLICACIONES ELCTRICAS
BAV: IAM ant:

Infrahisiano y permanente. No respuesta a atropina. Mal px.

IAM inf: Suprahisiano y transitorio. Responde a atropina. Buen px.

RIVA: Frec. en IAM inf. Signo de reperfusin en fibrinolisis.

COMPLICACIONES MECNICAS
Rotura pared libre. CIV. IM. Aneurisma ventricular. IAM VD. ICI. ICD

COMPLICACIONES MECNICAS
ROTURA PARED LIBRE

IAM ant

-1-4d tras 1 IAM. -+frec: VI, mujer, ancianos, HTA.

-DEM.

Muerte sbita
-IC grave. -Soplo pansistlico. -Frmito paraesternal -Soplo sist axila. - IM masiva: EAP y shock cardiog.

-D. pericrdico -Salto oximtrico. -Ecocardio

Cx inmediata

CIV

-Septo ant: +frec. -Septo post: peor px.

- 2-3 das.

-Cx urgente -BCIAo -Nitroprus. -Disfx: plastia o Cx. -Rotura: recambio valv+BCIAo+ VD

IM

-Ms papilar post. -IAM inf

- +frec en IAM pequeos.

-Ecocardio. -Onda V gigante en PCP.

COMPLICACIONES MECNICAS
Aneurisma ventricular - IAM ant -No rotura cardiaca. -15% -Complic.: ICC, embolia art, arritm. -Elevacin ST persist. -Eco - Cx 3m para que M no>10% -Volumen -Inotrop. + -NO: diurticos ni NTG. -hTA -Eco -I.yugular -Precordiale -AR normal s derechas -S.Kussmaul -+HTA y ancianos. -Ncr 25% -Ncr40%: shock -Disnea, crepitantes -Shock:hTA, descenso PCP.

IAM VD

- IAM inf

ICI

-IAM ant

-IECAs -Diurticos

COMPLICACIONES: OTRAS.
TE(5%): +frec en:
IAM ant extenso. IC.

Trombos en VI.

Angor post-IAM: 25%. Ms frec en:

IAM no Q: Fibrinolisis.

Pericardio:
MOMENTO PERICARDITIS 1-3d CARACT. CLNICA TTO AAS

Frec en IAM transmural

Frec recidivas

Dolor pleurtico Roce pericrdico

Fiebre+pleuritis+pe ricarditis+neumoni tis

Sd. DRESSLER

1-2 sem

AAS+CTC

BCIAo
Se infla en distole y se desinfla en sist: GC 0.5-0.7

l/min

perfusin miocrdica en distole.

postcarga al desinflarse.

Contraindicaciones: IAo severa. Diseccin Ao.

BCIAo.
Indicaciones:
Shock cardiognico.
Post-cx cardaca con bajo GC. Angor inestable resistente a tto md que espera

coronariogx urgente. Complicaciones mecnicas del IAM. Puente al Tx.

Ciruga de revascularizacin coronaria

Anatoma coronaria que tiene mejor pronstico que el tratamiento mdico: - Estenosis significativa del tronco comn - Estenosis significativa proximal de las tres arterias coronarias principales - Estenosis significativa proximal de dos arterias principales, incluyendo una estenosis grave de la descendente anterior proximal - Enfermedad de tres vasos con disfuncin ventricular izquierda Reduce los sntomas de angina e isquemia. Mortalidad operatoria : 1-4%

Intervencionismo coronario percutneo (ICP)

Se puede realizar un ICP en uno o ms vasos, con elevados porcentajes de xito, utilizando stent recubiertos o no y con el tratamiento adyuvante adecuado - Riesgo de mortalidad 0,3-1% Tanto el ICP como la ciruga de revascularizacin se pueden considerar opciones efectivas para el tratamiento de los sntomas en pacientes sin indicadores de alto riesgo Comparado con el tratamiento mdico: - El ICP no mejora la supervivencia en pacientes con angina estable - El ICP es mejor para reducir los eventos que afectan negativamente la calidad de vida del paciente