ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEOPLASIA

DRA. LUZ MARINA CANO . M.D COORDINADORA V SEMESTRE MEDICINA UNISANITAS

MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES

Los pacientes puede acudir a su consulta por la siguiente sintomatologa.
Prdida de peso significativa: 5 kgs en 4 semanas. Diarrea persistente Aparicin de masas. Autodeteccin de masas. Heces con sangre. Orina con sangre.

Infecciones recurrentes. Dolor de cabeza persistente. Tos persistente y cambios en el esputo. Fiebre ondulante o peridica. Sangrado vaginal inusual. Astenia o adinamia. Epigastralga crnica. Palidez mucocutnea o ictericia prolongada.

ENFERMEDAD ACTUAL
Recuerde siempre responder las 5 preguntas de la EA. Es importante que consigne cronolgicamente la aparicin de los sntomas. Describa las caractersticas de la tos: cianosante, emetizante, en quintilla, seca o hmeda. Si es hmeda, interrogue acerca de color, olor y consistencia. Describa las caractersticas de la diarrea: color, olor, consistencia. En caso de masas, describa el tamao, localizacin, induracin y dolor.

REVISION POR SISTEMAS

SINTOMAS CONSTITUCIONALES
Prdida de peso, fiebre oscilante, ondulante o peridica. Dolor: slo aparece en estadios finales de la enfermedad o metstasis.

CARDIOPULMONAR

Sntomtico respiratorio, frecuencia de la tos, disfonia. Clase funcional Caractersticas del esputo Aparicin de masas en glndulas mamarias, secrecin x pezn.

ABDOMEN

Cambios en el hbito intestinal, diarrea, estreimiento. Epigastralgia o dolor abdominal recurrente. Rectorragia o hematoceqzia. Emesis y caractersticas; disfagia.

REVISION POR SISTEMAS

GENITOURINARIO
Cambios en el hbito urinario Hematuria Menometrorragias; sangrado post menopausia. Aparicin de masas testiculares.

LOCOMOTOR

Deformidades seas, dolor seo.

PIEL Y FANERAS

Cambios crmicos como hiperpigmentacin, ictericia, eritema. Cambios de los nevus Hirsuitismo

ANTECEDENTES
Si ha sido diagnosticado previamente con cncer. Si cursa con patologas como enfermedades autoinmnunes; crnicas como la HTA, DM, Sx metablico, IR, EPOC. Si le ha hecho reseccin quirrgica de alguna masa. Si toma frmacos de manera crnica.
Es importante el uso de ASA O AINES para determinar probabilidad de recambio celular gstrico.

ANTECEDENTES
HABITO TABAQUICO: SIEMPRE DEBE CONSIGNAR LA FORMULA PAQUETESX AO. Hbito alcohlico. ALERGIAS A MEDICAMENTOS. Si le han realizado transfusiones sanguneas. Cmo es la dieta del paciente. ANTECEDENTES FAMILIARES: DIAGNOSTICO DE CANCER EN EL PRIMER O SEGUNDO GRADO DE CONSAGUINIDAD.
EJEMPLO: poliposis adenomatosa de colon; cancer de mama o de ovario.

EXAMEN FISICO
Siempre comience por determinar la estabilidad hemodinmica : TA; FC;FR:SAT o2; T Determine el IMC Determine el ECOG y el Karnosfky Realice la exploracin fsica completa

ECOG

KARNOSFKY

ORIENTACION DIAGNOSTICA
SINTOMAS CONSTITUCIONALES
Recuerde que son inespecficos Debe hacer el dx diferencial con trastornos metablicos o autoinmunes.

DISNEA, TOS, HEMOPTISIS

Cancer broncognico primario o metastsico

DISFONIA

Papiloma laringeo, carcinoma tiroideo

ORIENTACION DIAGNOSTICA
DISFAGIA O EMESIS
Carcinoma de garganta, esfago de barret Carcinoma tiroideo

DIARREA, ESTREIMIENTO, DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO RECTAL

Cancer del colon. Debe hacer el dx diferencial con sx colon irritable, enf. Crohn, colitis ulcerativa, parasitosis.

HEMATURIA,

Cancer de vejiga Cancer de rinn

ORIENTACION DIAGNOSTICA
MENOMETRORRAGIAS O SANGRADO POST MENOPAUSIA
Cancer de endometrio

AFASIA, ACALCULIA, ESTEROGNOSIA, HEMIPLEJIA

Glioblatoma multiforma Astrocitoma menigioma

ICTERICIA

Carcinoma heptico, cancer de cabeza de pncreas, tumor del esfinter de oddi o de la ampolla de vater, colangitis esclerosante, o neoplasia dependiente de la via biliar.

ORIENTACION DIAGNOSTICA
CAMBIOS EN LOS NEVUS
MELANOMA

PARA RECORDAR
CARCINOMAS LINFOMAS MIELOMA

SARCOMAS

LEUCEMIA

Derivados de los tejidos glandulares o epiteliales

Ganglios linfticos

Compromiso de las clulas plasmticas.

Derivados del tejido conectivo: hueso, cartlago, msculo

Derivada de la mdula sea

DIAGNOSTICO ESPECIFICO
Solicite hemograma completo. Debe identificar si el paciente cursa con anemia (hipo, normo, hipercrmica); (micro, normo, microctica); leucopenia o pancitopenia. De acuerdo a la estabilidad hemodinamica solicite electrolitos, funcin heptica y renal. Solicite protenas totales para estudiar junto con el IMC el perfil nutricional. Solicite imgenes diagnosticas para determinar la localizacion, tamo o metastasis.

DIAGNOSTICO ESPECIFICO
Biopsia. Recuerde que requiere de intervencin por especialista como la esofagastroduodenoscopia, fibrobroncoscopia, colonoscopia. Biopsia por sacabocado, incisional o BACAF.
Inmunohistoqumica, coloracin HE, microscopia electrnica.

Marcadores tumorales: CA125, AFP, BHCG, PSA, Antgeno carcinoembrionario.

IMPORTANTE
Recuerde que comunicar malas noticias es una competencia del mdico. No asuma diagnsticos para evitar darle informacin errnea al paciente. El diagnstico de CANCER requiere de un espacio, un tiempo y un lenguaje pertinente con el paciente y la familia. Solicite soporte emocional.