ABDOMEN AGUDO

HECTOR PAUCAR SOTOMAYOR MD GASTROENTEROLOGIA

ABDOMEN AGUDO: DEFINICION

Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica (AAQx) al tratamiento especfico de la etiologa y/ molestias concomitantes (AAMx).

ABDOMEN AGUDO
Arbitrariamente se define como dolor abdominal Agudo de menos de una semana de evolucin.

ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGA
Es la principal causa de consulta en los Departamentos de Emergencia. Rangos de Ingresos varan desde 18 al 42 %, con cifras de 63% en pacientes mayores de 65 aos

ABDOMEN AGUDO FISIOPATOLOGA

El dolor abdominal se divide tradicionalmente en tres categoras o tipos:
Visceral Parietal o Somtico Dolor Referido

ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor Visceral.

Es de carcter poco definido, mal localizado, el estmulo viaja por el SNA (peritoneo visceral). Localizacion medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales. Localizacion lateral: Compromiso de vsceras retroperitoneales.

LOCALIZACION DEL DOLOR VISCERAL

ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor Somtico (Parietal).

Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Es de carcter agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de contractura muscular.

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor Referido.Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

Bases neuroanatomicas del dolor referido

ABDOMEN AGUDO ANAMNESIS

ALICIA PECA
A paricin L ocalizacin I ntensidad C aracterstica I rradiacin A sociacin P eriodicidad E volucin C oncomitancia A livio

OLD CARS

O- onset L- location D- duration C- character A-alleviating/aggrav factors associat sxs R- radiation S- severity

PATRONES DEL ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO SINTOMAS ASOCIADOS

VMITO: REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA ORIGINADO EN SNC FUNCION INTESTINAL ILEO REFLEJO: DISTENSION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS CONSTIPACION O DIARREA. FIEBRE: PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL ESCALOFRIOS GENITO-URINARIOS

ABDOMEN AGUDO EXAMEN FISICO

OBSERVACION - AUSCULTACION PALPACION PERCUSION

SIGNOS : BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY PSOAS ROVSING - KEHR

ABDOMEN AGUDO EXAMEN FISICO

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

1. Intra Abdominal Gastrointestinal Apendicitis Aguda Perforacion de viscera hueca Patologa del tracto Biliar Obstruccin Intestinal Diverticulitis Enfermedad Intestinal Inflamatoria Pancreatitis Aguda Infarto / ruptura esplenica Genitourinario Clico Renal (Urolitiasis) Retencin Urinaria Aguda Ginecolgico Enfermedad Inflamatoria Plvica Embarazo Ectpico roto Torsion Ovarica Absceo tubo-ovarico Ruptura de quiste o foliculo ovarico Ruptura uterina Vascular Aneurisma Artico Abdominal Isquemia Mesentrica Colitis Isqumica
2. Extra Abdominal Cardiopulmonares Infarto de Miocardio Agudo Pericarditis Aguda Neumonia en lobulo inferior Neumotorax Infarto Pulmonar Pared Abdominal Hernias Hematoma del musculo recto anterior Toxico-Metablico Cetoacidosis diabetica Crisis Addisoniana Infecciones: Herpes Zoster Sindrome de Abstinencia de narcoticos Hematologicas Leucemia Aguda Crisis de Anemia Falciforme Porfiria Aguda Neurognicas Tabes dorsal Compresion de nervio periferico

3. Dolor Abdominal Inespcifico

ABDOMEN AGUDO AYUDA DIAGNOSTICA

EXAMENES LABORATORIO :
HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR) METABOLICA SANGUINEA
(GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS)

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

AGA BETA-HCG BACTERIOLOGICOS
ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO

ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA

IMGENES
RAYOS X :
ABD SIMPLE PIE / DECUBITO TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL

ECOGRAFIA ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA TAC UE OTROS

Nuevamente insistimos en que las pruebas de laboratorio y de imagen no deben reemplazar el interrogatorio y examen fsico del paciente . El propsito de los exmenes complementarios es confirmar o excluir posibilidades diagnsticas.

RADIOGRAFIA DE TORAX NEUMOPERITONEO

RX TORAX DECUBITO LATERAL NEUMOPERITONEO

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE : OBSTRUCION ALTA

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE : SINDROME OGILVIE

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE VOLVULO DE SIGMOIDES

RADIOGRAFIA CON CONTRASTE : VOLVULO SIGMOIDES

ABDOMEN AGUDO : ECOGRAFIA ABDOMINAL COLECISTITIS AGUDA

ABDOMEN AGUDO ECOGRAFIA ABDOMINAL COLELITIASIS

TAC ABDOMINAL/PELVICA

Apendicitis

Colecistitis

Absceso heptico

ABDOMEN AGUDO TAC ABDOMINAL PANCREATITIS AGUDA

ENFOQUE DIAGNOSTICO

Es importante una buena historia clnica: Incluyendo

Anamnesis Exploracin fsica Pruebas complementarias Tener en cuenta una larga lista de diagnsticos diferenciales.

HISTORIA CLNICA
Es fundamental y debe incluir:

Edad Sexo Antecedentes personales y quirrgicos Caractersticas del dolor (tipo, localizacin, irradiacin, tiempo de evolucin) Sntomas acompaantes que pueden ser digestivos (nuseas, vmitos, diarrea...) o extra-digestivos (fiebre, dolor torcico, genitourinarios...).

EXPLORACIN FSICA
La Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen y debe incluir: Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin abdominal

En la primera evaluacin del paciente se debe establecer la gravedad del cuadro y la situacin hemodinmica.

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE ETIOLOGICO

V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE) N: Neoplsico (Colon) D: Degenerativo (Diverticulitis) I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos) C: Congnito (Meckel) A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis) T: Trauma E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria) S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable) N: Neurolgico (Herpes Zoster)

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE TOPOGRAFICO

ABDOMEN AGUDO ENFOQUE ETAREO

Diagnostico Final Diagnostico Final Dolor Abdominal Inespecfico Apendicitis Patologa del tracto Biliar Obstruccin Intestinal Patologa Ginecolgica Pancreatitis Hernia Cncer Enf. Diverticular Vascular Otros
(N=2406) (N=6317)

>50. 16% 15% 21% 12% <0,1% 7% 3% 4% 6% 2% 13%

<50a. 40% 32% 6% 2% 4% 2% <0,1% <0,1% <0,1% <0,1% 13%

ABDOMEN AGUDO ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO

) 1% (< os tr is O lit cu rti ve Di er nc al C en R o lic a s C ic iti g at ol re al ec nc in in Pa st G a te g In l lo ar de to ili Pa n B ci o ct uc ra tr lt bs O de l to Pa e Ap l Do og a s iti ic nd or d Ab in om I al e sp ne .. c .

35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

ABDOMEN AGUDO : GRUPOS ESPECIALES

MUJER EN EDAD FERTIL ANCIANO PACIENTE PSIQUIATRICO INMUNOSUPRIMIDO NO VIH INMUNOSUPRIMIDO VIH

ABDOMEN AGUDO : MANEJO

DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA :
(BALANCE ENTRE HC EF AYUDA DIAGNOSTICA EVOLUCION TEMPORAL)

QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO

NPO VIA EV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS SEGN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA NECESIDAD REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO

Paciente con dolor abdominal agudo

Paciente

Prioridad

Medico clasificador
Internista Cuadro mdico Cuadro quirrgico Cirujano

ABDOMEN AGUDO : ETIOLOGIAS DE TRATAMIENTO QUIRURURGICO INMEDIATO

Apendicitis aguda Obstruccin intestinal con estrangulacin Perforacin de vscera hueca: Ulcera pptica, diverticulitis, leon terminal, ciego / sigmoides Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa) Aneurisma de aorta abdominal complicado Trombosis mesentrica Causas Ginecolgicas: Quiste ovarico a pediculo torcido, embarazo ectpico roto Torsin testicular

ABDOMEN AGUDO : ETIOLOGIAS QUE NO REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRURGICO

Enf Toraxica : Neumonia basal, IMA, TEP Enfermedad acidopptica no complicada Compromiso heptico: hepatitis aguda, absceso
hepatico Infecciones (GECA, iletis terminal, intoxicacion alimentaria, Herpes Zoster) Peritonitis Bacteriana Espontanea Enfermedades Metablicas : Cetoacidosis DBT, OH, porfiria Infecciones urinarias, clico nefro/ureteral Compromiso ginecolgico: PID, dolor por ovulacin o intermenstrual Infrecuentes: Anemia de celulas falciformes, saturnismo, vasculitis abdominal, abstinencia de drogas, mordedura araas/escorpion

TIPICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Dolor agudo, intenso con gran compromiso general. Cuadro infeccioso, sptico o txico. Abdomen en tabla. Ausencia de ruidos hidroareos. Gran leucocitosis Neumoperitoneo.

APENDICITIS AGUDA

Etiopatogenia Clnica

Cambios en la localizacin del dolor A. Cambios en la

localizacin del dolor en un proceso tpico de apendicitis aguda. Inicialmente el dolor es difuso, sordo localizado en el epigastrio . B. Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho. C. Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el abdomen.

Exploracin fsica

RRHH

Hiperestesia cutanea

McBurney

Dolor

Laboratorio Imagenologa Rx simple de abdomen Ecografia Abdominal

Leucocitosis