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R
A
U
M
A
Objetivos
TEP:
– Apariencia anormal, respiración normal,
circulación anormal
Signos Vitales:
– FC 160, FR 36, TA 80/65, Peso 20 kg
Progresión del Caso
• Paramédicos
estabilizan
columna, y
aplican oxígeno
por mascarilla
reservorio
• Acceso venoso
en ruta y pasan
100 ml salina
antes de llegar a
Urgencias
Progresión del Caso
• Trauma
cerrado de
cráneo
• Lesión
abdominal
• Fractura de
eje medio
de fémur
Pregunta
• Obtener
acceso
vascular en
al menos
dos lugares:
(preferencia
en fosa
antecubital)
Prioridades de Manejo (5)
• Radiografía
– Tórax: Normal
– AP pelvis: Normal
– TAC cabeza: Normal
– TAC abdomen: Lesión Grado II hígado y
laceraciones de bazo; sangre moderada
en cavidad peritoneal; contusión renal
pero los riñones funcionan bilateralmente
Rx lateral de Columna Cervical.
¿Cómo puede
distinguir
una
subluxación
verdadera
de C2- C3
de una
pseudo
subluxación
?
Pseudosubluxación C2-C3
• Línea
laminar
posterior
(Swischuck)
< 1mm fuera
Ultrasonido de Cabecera
• Exámen rápido
– 1: Pericardio
– 2,3: La Bolsa de Morrison y espacio
pleural derecho
– 4,5: Cuadrante superior izquierdo y espacio
pleural izquierdo
– 6: Pelvis – Bolsa de Douglas (espacio
retrovesical)
Ultrasonido
(1)
• Ventajas:
– Rápido
– Bajo
costo
– No
invasivo Sangre en la
bolsa de
Morrison
Ultrasonido (2)
• Desventajas:
– Sensibilidad para el hemoperitoneo
variable : 50-90%
• Se acerca 100% con > 1 litro
– En niños, aún cuando hay hemoperitoneo
presente, el curso clínico dirige el manejo
subsiguiente
– No es adecuado para una evaluación de
lesión a un órgano
Laboratorio
• No.
• Signos de peritonitis
• Lavado peritoneal positivo
Epidemiología
• El trauma es una causa muy alta de muerte
e incapacidad en niños en todo el mundo.
• Las heridas más comunes:
• Infantiles: Abuso físico
• Preescolares: Caídas
• Escolares: accidentes automovilístico o en
bicicleta o atropellamiento
Diferencias de la anatomía, la fisiología, y el
mecanismo conduce a diferencias del
modelo de respuesta a la lesión
Fisiopatología
• El trauma pediátrico puede causar el
Insuficiencia respiratoria, choque, y lesión
neurológica.
• Tres presentaciones principales:
El más común: Herida ósea
Menos común: Traumatismo craneal
El menos común: Múltiples heridas
• El trauma pediátrico puede dañar la vía
aérea y la respiración porque la mayoría de
traumas pediátricos implican la cabeza.
Datos Clínicos:
Obstrucción de Vía Aérea
Gorgoreo, ronquidos, estridor, disfonía
• Realice estabilización espinal combinada
con luxación de mandíbula
• Succionar y mantener vía aérea permeable.
Datos Clínicos:
Falla Respiratoria
• Taquipnea o bradipnea , ↑↑ o ↓ trabajo
respiratorio, gruñido
• Cianosis, hipoxemia notoria.
– Administrar 100% O2 con resucitador
manual o con intubación traqueal
• Taquipnea, Datos Clínicos:
hipoxemia, ↓ TA,
+ingurgitación Neumotórax a tensión
yugular + ausencia
de ruidos
respiratorios,
desplazamiento de
traquea
– Realizar
descompresión
torácica con aguja.
– Colocar el sello
pleural
– No espere Rx tórax
Datos Clínicos:
Neumotórax Abierto
• Taquipnea,
hipoxemia,
– Coloque la
preparación
oclusiva
sobre 3
lados.
– Coloque
sello
pleural
Datos Clínicos:
Hemotórax Masivo.
• Taquipnea, hipoxemia, taquicardia,
↓ TA
• + Ingurgitación yugular
• + sonidos respiratorios ausentes
– Colocar sello pleural
• Infundir líquido cristaloide, + paquete
globular .
Datos Clínicos:
Choque Hemorrágico (Compensado)
∀ ↓ Pulsos
periféricos,
taquicardia,
extremidades frías,
TA normal o
elevada
– Aplicar presión
directa sobre la
herida
– No poner torniquete
– Infundir cristaloides.
Datos Clínicos :
Choque Descompensado
• Ausencia de pulsos periféricos,
taquicardia o bradicardia, llenado
capilar lento, ↓ TA
– Infundir líquido cristaloide seguido por
paquete globular
Datos Clínicos:
Choque Neurogénico
∀ ↓ TA con piel roja y caliente, choque
espinal (↓ disminución de los reflejos,↓
nivel sensorial, esfínteres flácidos ,
hipotonia)
– Infundir líquido cristaloide.
– Considerar agregar agentes vasopresores.
Datos Clínicos:
TAMPONADE CARDIACO
• Taquipnea, taquicardia, ↓ TA ,
+ Ingurgitacion yugular,
+ ruidos cardiacos velados
• Realizar pericardiocentesis
Datos Clínicos :
Asfixia Traumática
• ABCDEs
• Ver signos de trauma.
– El hematoma de cuero cabelludo aumenta
el riesgo de fractura y las fracturas
aumentan el riesgo de herida intracraneal.
• Evaluación Neurológica.
Evaluación Neurológica
• Nivel de Conciencia
• Hallazgos pupilares
• Exámen motor y sensorial
• Reflejos tendinosos profundos.
• Reflejos del tallo cerebral.
• Exámen de fondo de ojo.
Hemorragias de Retina.
• Las Hemorragias
de Retina se ven
en <1% de
lesiones y más
común en
lesiones
intencionales.
Diagnóstico
Neurológico
• La postura
indica
lesión
cerebral
grave.
Datos Clínicos
• Los lactantes y
niños <2 años
representan un
grupo con desafíos
especiales.
– Mayor riesgo de
fractura de cráneo y
de lesión
intercraneal.
Evaluación
Diagnóstica
• Finalidad del
diagnóstico por
imágenes:
– Identificar lesiones
intracraneales.
– Limitar estudios
innecesarios en
niños con bajo
riesgo de lesión.
INDICACIONES TAC DE CRANEO
Adaptado de: Manual de Trauma Pediátrico del Hospital del Niño Kosair, Louisville, Ky.