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No Traumáticas
Objetivos
TEP:
– Apariencia normal, respiración normal,
circulación normal.
Historia Enfocada
O: Inicio súbito
P: Provocado al levantar el brazo
derecho.
Q: Calidad de dolor cambiante
R: Se calma con la inmovilización
S: Severidad importante al moverlo
T: Duele desde que lo traen del gimnasio.
Preguntas
• Fractura
• Luxación
• Osteomielitis
• Artritis Séptica
• Celulitis
• Tumor
Codo de Niñera
• Innecesarios si el diagnóstico es
certero.
– Historia clásica
– No flacidez, hematoma, ó edema
• Dos métodos
– Supinación y flexión
– Método de hiperpronación.
Maniobras
Conclusión del Caso
• La reducción es exitosa con
hiperpronación.
• Los familiares enviaron una carta de
felicitación a la Administración.
Caso 2:
“Dolor en Rodilla Izquierda”
• Niño de 12 años chocó con otro niño
mientras jugaban béisbol.
• Dolor intermitente de rodilla derecha
desde hace 2 meses.
• Niega dolor en cadera, tobillo ó pié.
• Posición con cadera en flexión y
extremidad en abducción y en rotación
externa.
Exámen Físico Detallado
• Sinovitis Tóxica
• Artritis Séptica
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• Condromalasia patelar
• Enfermedad de Osgood-Schlatter
• Listesis de epífisis de cabeza femoral
Epifisiolistesis Capital de Fémur
• Incidencia: 1-3/100,000
• Ocurre durante la adolescencia
temprana.
• Incremento de fuerzas en el crecimiento
• Masculinos 2:1 a femeninos
• Obesos en 2/3 de los casos.
• Puede ser bilateral en hasta 40% de los
niños.
Datos Clínicos
• Preadolescente ó Adolescente Obeso
• Pueden tener semanas a meses de
molestias
– Se agudiza precipitado por Trauma
• Claudicación
• Dolor en cadera, muslo, pierna ó rodilla.
• Disminución del rango de movimiento de
la cadera.
Estudios Diagnósticos
• Radiología
– AP de pelvis y cadera en posición de rana
• Signos
– Inflamación en la físis
– Línea de Klein
– Epífisis inferior y posterior
– Interrupción de la línea de Shenton
Línea
de
Klein
Tratamiento
• Reposo en cama
• Analgésicos
• Relajantes
musculares
• Tratamiento
definitivo
Quirúrgico
– Se coloca un
tornillo a través
de la cabeza
femoral
Progresión del Caso
• Sinovitis Tóxica
• Artritis Séptica/Osteomielitis
• Fractura
• Tumor/metástasis
• Necrosis Avascular de cabeza femoral
(Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes [LCP])
Rx
Rx
Rx:
LCP
Rx:
LCP
Enfermedad de
Legg-Calvé-Perthes
• Claudicación.
• Acortamiento de la extremidad.
• Irritabilidad
• Fiebre
• Eritema
• Claudicación / se rehúsa a caminar
• Disminución del rango de movimiento
de la extremidad.
Posición de Confort
Estudios Diagnósticos
• Radiología
– Rx pueden no ser diagnósticas
– USG ayuda detectando líquido
• Laboratorio
– BHC
– PCR (de más ayuda que VSG)
Tratamiento
• Al nacer:
– Técnicas de arnés, triple pañal, splints.
• 1-6 meses:
– Arnés de Pavlik
• 6-18 meses:
– Reducción cerrada
Conclusión del Caso