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Objetivos
TEP:
– Apariencia anormal, respiración normal,
circulación anormal.
Signos Vitales:
– FC 160, FR 40, T 39.6°C, Peso 13 kg,
Sat de O2 no correlaciona bien con el
pulso.
Evaluación Inicial (2)
A: No estridor u obstrucción
B: Taquipnea sin esfuerzo,40 x min.
C: Piel moteada, fría con petequias
diseminadas, llenado capilar 4 seg.
D: Letargia alternando con Irritabilidad.
E: Resto del exámen normal.
Pregunta
• Glucometría, 88 mg/dl
• Se envío sangre a laboratorio.
• Hemo y Urocultivo.
• Considere obtener gasometría arterial y
venosa
• Cultivo de LCR diferido hasta que el
paciente esté más estable.
Discusión:
Aspectos Críticos
• Pobre perfusión tisular y estado mental
alterado son consistentes con shock.
• Petequias/púrpura son consistentes
con shock séptico.
• Meningococcemia es la mayor causa
de shock séptico después del período
neonatal.
Revisión
TEP:
– Apariencia normal, respiración normal y
circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 140, FR 26, TA 80/P, T 39.5°C,
Peso 10 kg, O2 sat 99%
Evaluación Inicial (2)
A: Sostenible, no estridor
B: Sin dificultad
C: Piel caliente, color normal y pulsos
fuertes.
D: Alerta, exigente, consolable
E: No rash, no signos de trauma
Pregunta
• Estable
– Fiebre
• Organismos causales:
– E coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus,
Morganella, Serratia, Salmonella
• Epidemiología:
– Bacteremia lactantes menores
– Reflujo vesicoureteral en lactantes mayores y
niños
• Cicatrización Renal in 27% a 64% después
de pielonefritis.
Datos Clínicos
• Lactantes :
– Pobre ingesta, ictericia, irritabilidad, fiebre.
• Niños:
– Dolor y rigidez abdominal, vómitos, fiebre,
disuria, dolor y tensión en flanco.
Estudios Diagnósticos
• Disuria:
– Irritantes: jabón, baño de burbujas.
– Oxiuros
– Trauma
– Abuso físico ó sexual
– Cuerpos extraños vaginales.
– Balanopostitis, epididimitis
Tratamiento
TEP:
– Apariencia normal, respiración normal,
circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 140, FR 30, TA 80/60, T 37.2°C,
Peso 11 kg, O2 sat 98% a medio ambiente
Evaluación Inicial (2)
• Estable
– Este paciente está estable pero es
probable que el dolor significante sea por
dactilitis.
• Osteomielitis:
– Si hay fiebre, ó si los síntomas son unilaterales.
• Artritis Séptica:
– Unilateral, fiebre, limitación de movilidad articular
• Las infecciones de hueso y
articulaciones siempre deben
considerarse en pacientes con
anemia falciforme.
Discusión
TEP:
– Apariencia normal, respiración normal,
circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 150, FR 26, TA 96/64, T 40.3°C,
Peso 12 kg, O2 sat 98%
Evaluación Inicial (2)
A: Limpia, no estridor
B: No dificultad
C: Buenos pulsos periféricos, buena
perfusión tisular.
D: Agitada, irritable, e inconsolable
E: No signos de lesiones. Rash generalizado,
maculopapular, eritematoso, y con áreas
de blanqueamiento.
Pregunta
• Estable
– Refiere historia de fiebre por más de 5
días
• Continúe su evaluación
Historia Dirigida
• Signos y síntomas:
– 6o. Día con fiebre hasta 41ºC
– Visto anoche en Urgencias, se tomaron
cultivos de sangre, orina y LCR. Hasta el
momento son negativos.
– Se inició empíricamente amoxicilina hace
3 días
– Los padres frustrados aseguran que ella
grita casi continuamente.
Exámen Físico Detallado
• Ojos/ONG: Conjuntivitis escleral, labios y
lengua roja.
• Cuello: Adenopatía cervical izquierda de
3 x 3 cm
• Respiración: Limpia
• Cardíaco: No soplos
• Abdomen: Blando sin visceromegalias.
• Extremidades: Alteradas puntas de los dedos
• Síndrome de Kawasaki:
– Fiebre por más de 5 días. MÁS cuatro
datos de cinco mencionados:
• Rash eritematoso morbiliforme
• Conjuntivitis
• Mucositis – labios rojos, lengua aframbuesada.
• Inflamación ó descamación de manos y pies.
• Adenopatía cervical unilateral.
¿ Cuales son sus prioridades de
manejo?
Prioridades de Manejo
• El síndrome de Kawasaki es un
diagnóstico clínico. No hay pruebas
que sean diagnósticas.