HERPES Y SIFILIS

Velazquez Merlos Sandra Elizabeth

HERPES
Agente: DNA , familia Herpesviridaevirus . HSV-1 (orofacial, genital /localizada)and HSV-2 (genital/diseminada) Todos producen infecciones latentes(primoinfeccin): persisten -aparentemente inactivos-, pudiendo reactivarse peridicamente dando lugar a infecciones recurrentes. Local o generalizada

 Infeccion in utero (congenito) , durante el paso por el canal del parto o inmediatamente posterior al nacimiento (postnatal). + VHS2 o tambin VHS1. Congnito 4% de los casos de herpes neonatal ,es excepcional la afectacin en los primeros dos trimestres por transmisin hematgena.

(1) Piel ,ojo,boca(SEM) localizada

(2) SNC, encefalitis,puede incluir SEM Segn la extensin 1higado y suprarrenales y

diseminada

2 cerebro,traquea,pulmn, esofago,estomago,rion,
pancreas,corazn y huesos largos.

 Ruptura de membranas Durante el parto

replicacin
intracelular Sangre y tejidos

letalidad Secuelas neurolgicas y visuales

Infeccin ascendente

Clnica
Congnito: microcefalia, calcificaciones intracraneales , coriorretinitis y lesiones vesiculares mucocutaneas. 1 O 3 puede simular sepsis neonatal. Sntomas inespecificos: fiebre , hipotermia, letargia, irritabilidad ,con o sin lesiones mucocutneas. Etapas avanzadas de infeccin severa: Diatesis hemorragica, falla hepatica,coma, dificultad respiratoria y shock . Mayora cuando se hace el diagnstico ya progresaron a una etapa severa y han desarrollado complx. Complicaciones a largo plazo: retraso psicomotor, espasticidad, deficit visual, alteraciones del aprendizaje.

 Infeccin precoz: Las vesculas cutneas en racimos, la queratoconjuntivitis con cicatrices corneales y las calcificaciones en ganglios de la base(tlamos). Pocos nios nacen sintomticos. Postnatal: el 50% presentan enfermedad diseminada, en el 40% de los casos las manifestaciones se inician el primer da de vida y en el 61% al final de la primera semana. Se puede ver: lesiones focales o generalizadas, hepatitis,pneumonitis, eye inflammations, gastrointestinal, and adrenal involvement ,queratitis, coriorretinitis. 20% aparecen vesculas cutneas como signo inicial; Sntomas sistmicos, progresan con rapidez y si hay afectacin del SNC aparecen letargia-irritabilidad, fiebre y convulsiones, adems de ictericia, shock y CID. Sin tratamiento este grupo tendr una mortalidad elevada.

 El 30% tienen infeccin localizada en el SNC,los sntomas se inicia entre los 10 y 28 das de vida . Convulsiones, letargia,irritabilidad, rechazo del alimento, inestabilidad trmica y fontanela prominente. El 20% restante tendrn afectacin culo-mucocutnea, que suele iniciarse en la segunda semana. La mortalidad en estos grupos oscila entre el 17 y el 50% y aparecern secuelas neurolgicas en el 40% de los afectos, en muchos de ellos sin afectacin aparente del SNC durante la fase aguda.

DIAGNOSTICO
Sospecha: madre que tuvo o tiene lesiones evidentes de herpes. considerarse como diagnostico diferencial cuando presentan letargia, irritabilidad , fiebre o hipotermia, vesiculas con o sin sntomas neurolgicos Cultivo o F (lesiones cutneas del recin nacido o en fluidos corporales). Serologa: ac anti-herpes (IgG e IgM) escaso valor, aunque la persistencia de acs totales o de IgG durante ms de 6-12 meses confirma la infeccin neonatal. PCR-LCR-afectacin neurolgico

Tratamiento
ACICLOVIR 60mg/kg/day in three divided doses intravenously as 1hour infusion de 14 dias (SEM) and 21 (afectacion al SNC o diseminada).Afectacion ocular,tratamiento local. Neutropenia transitoria ,2 veces / semana conteo de nuetrofilos (ANC).Considerar la reduccin de la dosis si el conteo se mantiene bajo. Diseminada : disminuye la mortalidad del 80 al 15% y las secuelas neurolgicas del 100 al 40%.

SIFILIS
Treponema pallidum Transmisin vertical hematogeno-transplacentaria (5080%) o por contaminacin del feto en el momento del parto al pasar por el canal vaginal. Las afecciones fetales dependen de la etapa en la que se encuentre la sfilis y de la edad gestacional en que la madre adquiera la infeccin. La enfermedad se transmite en la fase primaria (70% ) en la secundaria (90 al 100%), en la latente temprana un( 30%) y en la latente tarda (20% )

CLINICA
Infeccin congnita : sntomas precoces ( 1 dos primeros aos) o tardos (despus).

60% asintomtico, (Pocos),1: Sintomaticos: casi en 100% se presenta hepatomegalia ( pruebas disfuncin hepatica) . Manifestaciones mucocutaneas: exantema ampuloso ,pnfigo sifilico.rinitis y congestin. Hepatomegalia, ictericia y linfadenpatia gralizada. Lesiones seas : periostitis y osteocondritis,a veces no se observan hasta los 3 meses). Hematolgicas: anemia, trombocitopenia, leucocitosis o leucopenia, diatesis hemorrgica. SNC (11%):meningitis asptica, pseudoparalisis Ocular: coriorretinitis y glaucoma Generales: fiebre, edema , retraso CIU

Estigmas Oftlmico: opacidad corneal. Orales: dientes de Hutchinson, paladar arqueado. Nariz en silla de montar. Osteoarticular: frente prominente, maxilar superior corto, mandbula prominente. Enfermedad activa: Oftlmico: Retinitis, queratitis intersticial(10 y 20 aos) Osteoarticulares: periostitis. Neurolgicos: sordera (10 y 40 aos), neurosifilis GI: Hepatoespenomegalia.

DIAGNOSTICO
Deteccin de anticuerpos reagnicos o no treponmicos (RPR o VDRL)no son especficos ,actividad de la enfermedad, disminuyen en pocos meses (tratamiento adecuado). Positivos se debe confirmar el diagnstico con anticuerpos treponmicos (TPHA, FTA o ELISA) o por examen en campo oscuro del exudado de las lesiones. Tendrn valor si su ttulo es 4 o ms veces superior al materno. Es diagnstica la presencia de IgM positiva (por FTA o ELISA), 20-40% de falsos negativos. La positividad del VDRL en LCR indica afectacin neurolgica.

TRATAMIENTO
Penicilina Penicilina cristalina G acuosa 100,000 a 150,000 unidades /kg/da IV, en dosis fraccionadas de 50,000 U/kg c/12 horas durante los primeros 7 das de edad, y c/8h despus, por un total de 10-14 das. Penicilina G procainica 50,000 U/KG/da IM, 1 vez al da durante 10-14 das. Si recin nacido VDRL + en LCR,penicilina cristalina durante 14 das.