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La edad cronolgica no siempre permite valorar el desarrollo y la maduracin somtica del paciente, por lo que se recurre a determinar la edad

biolgica.

La edad biolgica se calcula a partir de la edad sea, dental y morfolgica o del momento de maduracin sexual.

La edad sea se valora con una radiografa de la mano que se considera reloj biolgico.

La madurez sea se determina hasta el noveno ao de vida por el grado de mineralizacin de los huesos de la mueca y posteriormente por el desarrollo de los huesos metacarpianos y falanges.

La interpretacin de la radiografa de la mano se basa en diversos factores de desarrollo y maduracin, que aparecen de forma regular y secuencial durante el desarrollo seo.

Adems de la interpretacin de la radiografa de la mano segn el atlas de Greulich y Pyle que se basa en unas tablas convencionales, en ortopedia maxilar se ha utilizado el anlisis de Bjrk que divide el proceso de maduracin de los huesos de la mano en ocho estadios evolutivos entre los 9 y 17 aos de vida.

Anatoma del esqueleto de la mano


1.Epfisis de la falange distal del pulgar 2.Epfisis de la falange proximal del pulgar 3.Hueso sesamoideo 4.Epfisis de la falange distal del dedo ndice 5.Epfisis de la segunda falange del dedo ndice

Anatoma del esqueleto de la mano


6.Epfisis de la falange proximal del dedo ndice 7.Epfisis de la falange distal del dedo medio 8.Epfisis de la segunda falange del dedo medio 9.Epfisis de la falange proximal del dedo medio

Anatoma del esqueleto de la mano


10.Epfisis de la falange distal del dedo anular 11.Epfisis de la segunda falange distal del dedo anular 12.Epfisis de la falange proximal del dedo anular 13.Epfisis de la falange distal del dedo meique

Anatoma del esqueleto de la mano


14.Epfisis de la segunda falange del dedo meique 15.Epfisis de la falange proximal del dedo meique 16.Epfisis del primer hueso metacarpiano 17.Epfisis del segundo hueso metacarpiano

Anatoma del esqueleto de la mano


18.Epfisis del tercer hueso metacarpiano 19.Epfisis del cuarto hueso metacarpiano 20.Epfisis del quinto hueso metacarpiano 21.Trapecio 22.Trapezoide 23.Hueso grande

Anatoma del esqueleto de la mano


24.Ganchoso 25.Apfisis unciforme del ganchoso 26.Piramidal 27.Pisiforme 28.Semilunar 29.Escafoides 30.Epfisis distal del radio 31.Epfisis distal del cbito

Indicadores de madurez del esqueleto de la mano con los que se valora la edad sea entre los 8 y 18 aos de edad. Clasificacin en 9 estadios evolutivos segn Bjrk, Grave y Brown.

Las caractersticas de osificacin se detectan a nivel de las falanges, huesos del carpo y radio. Los estadios de crecimiento de los dedos se valoran segn la relacin entre la epfisis y la difisis.

Estadios de osificacin de las falanges: 1er estadio: la epfisis tiene la misma anchura que la difisis 2 estadio: la difisis rodea la epfisis a modo de capuchn 3er estadio: la epfisis se osifica con la difisis

Primer estadio de maduracin (PP2)


La epfisis de la falange proximal del dedo ndice muestra la misma anchura que la difisis. Este estadio comienza aproximadamente 3 aos antes del brota de crecimiento puberal.

Segundo estadio de maduracin (MP3)


La epfisis de la segunda falange del dedo medio muestra la misma anchura que la difisis.

Tercer estadio de maduracin (Pisi, H1 y R)


Esta fase de desarrollo se valora de acuerdo con tres caractersticas de osificacin que aparecen de modo secuencial, aunque en un plazo bastante prximo, durante el proceso de maduracin sea.

Estadio de maduracin (Pisi)


Osificacin visible del hueso pisiforme

Estadio de maduracin (H1)


Osificacin de la apfisis unciforme del hueso ganchoso

Estadio de maduracin (R)


Anchura equivalente de la epfisis y difisis del radio

Cuarto estadio de maduracin (S y H2)


Estadio S: Inicio de la mineralizacin del hueso sesamoideo cubital de la articulacin metacarpofalngica del pulgar Estadio H2: Osificacin avanzada de la apfisis unciforme del hueso ganchoso

El cuarto estadio se alcanza poco antes o al inicio del brote de crecimiento puberal.

Quinto estadio de maduracin (MP3cap, PP1cap y Rcap)


La difisis rodea en forma de capuchn la epfisis durante esta fase. Este estadio de osificacin coincide con el brote mximo de crecimiento puberal.

Estadio MP3cap: Indica que el proceso se desarrolla en la segunda falange del dedo medio. Estadio PP1cap: El proceso se desarrolla en la falange proximal del pulgar. Estadio Rcap: El proceso se desarrolla en el radio.

Sexto estadio de maduracin (DP3u)


Fusin visible de la epfisis y la difisis de la falange distal del dedo medio. Al alcanzarse este estadio evolutivo, termina el brote de crecimiento puberal.

Sptimo estadio de maduracin (PP3u)


Fusin visible de la epfisis y la difisis de la falange proximal del dedo medio.

Octavo estadio de maduracin (MP3u)


Fusin visible de la epfisis y difisis de la segunda falange del dedo medio.

Noveno estadio de maduracin (Ru)


Osificacin completa de la epfisis y difisis del radio. Al llegar a este estadio, termina la osificacin de todos los huesos de la mano y, al mismo tiempo, el crecimiento seo.