Universidad Evanglica de El Salvador Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana

ENFERMEDAD VASCULAR ARTERIAL

Dr. HUGO DUARTE

EXPLORACION DEL ENFERMO VASCULAR

HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA

HISTORIA CLINICA
EDAD OCUPACION (GRADO DE ACTIVIDAD) LOCALIZACION DE SINTOMAS FORMA DE INICIO DURACION RELACION CON EL EJERCICIO Y EL REPOSO FACTORES QUE EXACERBAN O ALIVIAN ANTECEDENTES FAMILIARES

HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS ANTECEDENTES QUIRURGICOS HABITOS (ALIMENTOS, TABACO, ALCOHOL, DROGAS) MEDICAMENTOS ALERGIAS ANESTESIA, PARESTESIA, PARALISIS IMPOTENCIA

FACTORES DE RIESGO
DIABETES HIPERTENSION ARTERIAL CANCER TABAQUISMO HIPERLIPIDEMIA OBESIDAD EMBARAZO GIRUGIA TRAUMATISMO MAYOR RECIENTE REPOSO PROLONGADO

EXPLORACION FISICA
ESTATURA
PESO TEMPERATURA TENSION ARTERIAL INSPECCION PALPACION DE PULSOS PERIFERICOS TEMPERATURA LOCAL DISTAL AUSCULTACION ARTERIAL (SOPLOS) DETERMINACION GRADO ISQUEMIA

INSPECCION
POSICION DEL MIEMBRO
COLORACION DE LA PIEL TRASTORNOS TROFICOS EDEMA VARICES ULCERACIONES GANGRENA CICATRICES

POSICION DEL MIEMBRO

COLORACION DE LA PIEL

TRASTORNOS TROFICOS

TRASTORNOS TROFICOS

ULCERACIONES

GANGRENA

CICATRICES DE CIRUGIA VASCULAR

PALPACION DE PULSOS PERIFERICOS

PALPACION PULSO PEDIO

PALPACION PULSO TIBIAL POSTERIOR

PALPACION PULSO POPLITEO

PALPACION Y AUSCULTACION FEMORAL

AUSCULTACION ARTERIAL

DETERMINACION GRADO ISQUEMIA

CAMINATA FORZADA (CLAUDICACION)
ELEVACION DEL MIEMBRO (30)

LLENADO DE VENAS SUPERFICIALES ( 10 -15)

PRUEBA DE BUERGER (3 - 4) PRUEBA DE ALLEN

ELEVACION DEL MIEMBRO

PRUEBA DE BUERGER

PRUEBA DE ALLEN

ESTUDIOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA PLAQUETAS FIBRINOGENO TIEMPO DE PROTROMBINA TIEMPO PARCIAL TROMBOPLASTINA GLUCOSA

ESTUDIOS DE LABORATORIO
COLESTEROL TRIGLICERIDOS UREA CREATININA ELECTROLITOS E. G. DE ORINA

ESTUDIOS DE GABINETE
RX DE TORAX E.C.G. DETERMINACION SEGMENTARIA DE PRESION EN EXTREMIDADES PRUEBA DE ESFUERZO PLETISMOGRAFIA

DETERMINACION SEGMENTARIA DE PRESION

INDICE TOBILLO-BRAZO ( ITB )

INDICE DE YAO

PRESION EN TOBILLO/ PRESION BRAQUIAL

NORMAL EN REPOSO ITB= 1.0 1.2 CLAUDICACION ITB= 0.7 ISQUEMIA GRAVE ITB= 0.5 ISQUEMIA CON NECROSIS ITB= 0.3

DETERMINACION SEGMENTARIA DE PRESION

PRUEBA DE ESFUERZO
UTIL PARA LA EVALUACION DE LOS PACIENTES CON SINTOMAS MINIMOS Y PULSOS NORMALES EN REPOSO PARA EVALUACION DE COLATERALES (A 3Km/hora, 12% DE INCLINACION Y POR 5 MINUTOS) SE DETERMINA ITB ANTES Y DESPUES, INDICA ENFERMEDAD ARTERIAL

ITB EN 20% DESPUES DE LA PRUEBA

PLETISMOGRAFIA
FOTOPLETISMOGRAFIA PLETISMOGRAFIA NEUMATICA
MIDE LOS CAMBIOS PULSATILES EN EL VOLUMEN DEL RIEGO EN UN SEGMENTO DE LA EXTREMIDAD. DIAGNOSTICO Y CUANTIFICACION DE ENFERMEDAD OCLUSIVA DE LAS ARTERIAS PERIFERICAS

ESTUDIOS DE GABINETE
DOPPLER ECOGRAFIA DUPLEX OXIMETRIA TRANSCUTANEA ARTERIOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA

DOPPLER
DEMUESTRA LA PRESENCIA DE PULSO ARTERIAL DISTAL PERCIBE CAMBIOS DE FRECUENCIA DEL ULTRA SONIDO POR LAS PARTICULAS EN MOVIMIENTO EN LA SANGRE

NO DETECTA ENFERMEDAD SI NO HAY ALTERACIONES HEMODINAMICAS

DOPPLER

ECOGRAFIA DUPLEX
PROPORCIONA IMAGEN EN TIEMPO REAL
MUESTRA IMAGENES DE FLUJO A COLOR VALORA ALTERACIONES DE LA VELOCIDAD

DETERMINA ANORMALIDADES DEL FLUJO

PERMITE CONOCER LA MORFOLOGIA DEL VASO Y SU DIAMETRO MUESTRA EL CONDUCTO DEL FLUJO Y LA PARED ARTERIAL

OXIMETRIA TRANSCUTANEA
EVALUA LA PERFUSION DE LOS TEJIDOS tcPO2 NORMAL ES DE 50 60 mmHg tcPO2 >40 mmHg VALOR PREDICTIVO DE CURACION tcPO2 <10 mmHg INDICA FRACASO TERAPEUTICO

ARTERIOGRAFIA
PROVEE INFORMACION ANATOMICA NO SIRVE PARA EVALUACION FISIOLOGICA REALIZARLA SOLO CUANDO SE CONSIDERA UNA REVASCULARIZACION

ARTERIOGRAFIA

TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO

TRATAMIENTO MEDICO
MEDICACION
- HIPOLIPEMIANTES - ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS - MODIFICADOR FLEXIBILIDAD MEMBRANA G.R. - ANTICOAGULANTES - TROMBOLITICOS - ANTAGONISTAS DE GLUCOPROTEINA IIb/IIIa

EJERCICIO

- CAMINATAS PROGRESIVAS

ELIMINAR FACTORES DE RIESGO

- MODIFICACION DE HABITOS (ALIMENTACION, ACTIVIDAD) - CONTROL DE SOBREPESO U OBESIDAD - SUPRESION DEL TABACO - CONTROL DE NIVELES DE GLUCOSA Y LIPIDOS - CONTROL DE H.T.A.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TROMBECTOMIA EMBOLECTOMIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA COLOCACION DE STENT ENDARTERECTOMIA RESECCION E INJERTO DERIVACION (BYPASS) SIMPATECTOMIA CRIOANALGESIA AMPUTACION EMBOLIZACION SELECTIVA

TROMBECTOMIA EMBOLECTOMIA

TROMBECTOMIA EMBOLECTOMIA

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA

DESPUES

ANTES

COLOCACION DE STENT

ENDARTERECTOMIA

ENDARTERECTOMIA

RESECCION E INJERTO

DERIVACION (BYPASS)

SIMPATECTOMIA

SIMPATECTOMIA

CRIOANALGESIA

OCLUSION ARTERIAL

OCLUSION ARTERIAL
AGUDA CRONICA

OCLUSION ARTERIAL AGUDA

OCLUSION ARTERIAL AGUDA

INTERRUPCION REPENTINA DEL RIEGO SANGUINEO EN ALGUNA REGION CORPORAL, CAUSADA POR UN EMBOLO O UN TROMBO

CAUSAS
CARDIOPATIA ATEROESCLEROTICA CARDIOPATIA REUMATICA
- INFARTO MIOCARDICO - FIBRILACION AURICULAR - I.C.C - ANEURIMA VENTRICULAR

PROTESIS VALVULARES
ATEROESCLEROSIS

OCLUSION POR EMBOLOS

LOCALIZACION Y FRECUENCIA

OCLUSION POR EMBOLOS

EVOLUCION

CAUSAS
ANEURISMA

TRAUMATISMO

- LUXACION POSTERIOR DE RODILLA - FRACTURA DE HUESO LARGO - TRAUMATISMO ARTERIAL PENETRANTE - TRAUMATISMO YATROGENO POR CATETER

ESTADOS DE HIPERCOAGULACION
- S. ANTIFOSFOLIPIDOS - DEFICIENCIA DE PROTEINA C - DEFICIENCIA DE PROTEINA S - DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA III

OCLUSION POR TROMBOS

LOCALIZACION MAS FRECUENTE EN EXTREMIDADES INFERIORES

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HISTORIA CLINICA
DOLOR SUBITO

DOLOR NO DESAPARECE EN REPOSO PALIDEZ PARESTESIAS PARALISIS POIQUILOTERMIA (FRIALDAD)

EXAMEN FISICO
PALIDEZ FRIALDAD AUSENCIA DE PULSOS FALTA DE LLENADO CAPILAR IMPOTENCIA FUNCIONAL GANGRENA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
E.C.G. ECOCARDIOGRAFIA HOLTER DETERMINACION SEGMENTARIA DE LA PRESION PLETISMOGRAFIA DOPPLER ECOGRAFIA DUPLEX ARTERIOGRAFIA TC RM

LABORATORIO
VALOR DE ANTITROMBINA III VALORES DE PROTEINAS C Y S TPT FIBRINOGENO ERITROSEDIMENTACION ANTICOAGULANTE LUPICO VALOR DE ANTICARDIOLIPINA TITULO DE Ac ANTINUCLEAR PLASMINOGENO PLAQUETAS

TRATAMIENTO
EXTREMIDAD EN DECLIVE TRATAMIENTO DE PATOLOGIA DE BASE ANALGESICOS HEPARINA 5,000-10,000 U c/4-6 h. I.V. ANTIPLAQUETARIOS ANTITROMBOTICOS
- ASA 300 mg/DIA V.O. - CLOPIDOGREL 75 mg/DIA V.O.
- ESTREPTOCINASA - UROCINASA 500,OOO 2.000,000 U (75.000 U/hora) - ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO 50 100mg (1-2mg/hora)

EMBOLECTOMIA TROMBECTOMIA AMPUTACION

OCLUSION ARTERIAL CRONICA

OCLUSION ARTERIAL CRONICA

ES CONSECUENCIA DE LA DISMINUCION LENTA Y PROGRESIVA DEL FLUJO SANGUINEO RELACIONADA MAS FRECUENTEMENTE CON ATEROESCLEROSIS PERIFERICA

OCLUSION ARTERIAL CRONICA

MAS FRECUENTE EN HOMBRES (4:1)

PREFERENTEMENTE EN >50 AOS

ES DE PROGRESION LENTA

HALLAZGOS CLINICOS
CLAUDICACION INTERMITENTE FRIALDAD PARESTESIAS PALIDEZ TRASTORNOS TROFICOS ULCERACIONES NECROSIS PULSOS DISMINUIDOS O AUSENTES

CLAUDICACION INTERMITENTE
ESTADIOS CLINICOS DE FONTAINE

ESTADIO
I II IIa IIb III IV

SINTOMAS
ASINTOMATICO CLAUDICACION INTERMITENTE CLAUDICACION INTERMITENTE > DE 100 METROS CLAUDICACION INTERMITENTE < DE 100 METROS DOLOR EN REPOSO LESIONES TROFICAS NECROSIS O GANGRENA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DETERMINACION SEGMENTARIA DE LA PRESION PLETISMOGRAFIA DOPPLER ECOGRAFIA DUPLEX ARTERIOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA

TRATAMIENTO
MODIFICAR FACTORES DE RIESGO EJERCICIO FISICO EXTREMIDAD EN DECLIVE ANALGESICOS HEPARINA 5,000-10,000 U c/4-6 h. I.V. ANTIPLAQUETARIOS
- ASA 75-300 mg/DIA V.O. - CLOPIDOGREL 75 mg/DIA V.O.

PENTOXIFILINA

400mg 3v.d. V.O.

CILOSTAZOL

100-200mg c/12 h

TRATAMIENTO
ANTITROMBOTICOS TROMBECTOMIA COLOCACION DE STENT ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DERIVACION (BYPASS) AMPUTACION
- ESTREPTOCINASA - UROCINASA 500,OOO 2.000,000 U (75.000 U/hora) - ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO 50 100mg (1-2mg/hora)

TROMBECTOMIA

COLOCACION DE STENT

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA

DERIVACION (BYPASS)

ATEROESCLEROSIS

ATEROESCLEROSIS
CONDICION EN LA CUAL SE DEPOSITA MATERIAL GRASO EN LAS PAREDES DE LA ARTERIA PRODUCIENDO ENGROSAMIENTO, ENDURECIMIENTO Y OBSTRUCCION

ATEROESCLEROSIS

ATEROESCLEROSIS

ATEROESCLEROSIS
ES UNO DE LOS TIPOS DE ARTERIOESCLEROSIS ES EL TIPO DE ARTERIOESCLEROSIS MAS IMPORTANTE Y FRECUENTE ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ISQUEMIA CRONICA ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES AFECTA ARTERIAS DEL CEREBRO, EL CORAZON, LOS RIONES, DE OTROS ORGANOS VITALES Y LAS DE LAS EXTREMIDADES

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

EDAD AVANZADA SEXO CARGA GENETICA

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
TABAQUISMO DIETA ALTA EN GRASAS OBESIDAD SEDENTARISMO H.T.A DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
FRECUENTEMENTE ASINTOMATICA DEPENDEN DEL SITIO AFECTADO SOPLO CLAUDICACION INTERMITENTE DISMINUCION DEL PULSO

MANIFESTACIONES CLINICAS
EVENTO ISQUEMICO TRANSITORIO E.C.V. TROMBOTICO INFARTO MIOCARDICO ANGINA DE PECHO

INSUFICIENCIA RENAL
DISFUNCION ERECTIL CLAUDICACION, DOLOR EN REPOSO, ISQUEMIA CRITICA, GANGRENA, AMPUTACION

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sitios Comunes de Claudicacion Intermitente
Obstrucion en Aorta o Iliaca Arteria Femoral o Ramas Popliteal Isquemia en Gluteo, Cadera, Muslo Muslo, Pantorrilla Pantorilla, Tobillo, Pie

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DETERMINACION SEGMENTARIA DE LA PRESION (ITB) PLETISMOGRAFIA PRUEBA DE ESFUERZO DOPPLER USIV ECOGRAFIA DUPLEX ARTERIOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA

PREVENCION
SUSPENDER EL FUMADO MODIFICAR HABITOS ALIMENTICIOS CONTROLAR LA OBESIDAD AUMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA CONTROLAR LA H.T.A BAJAR VALORES DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS COMPENSAR LA DIABETES

TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIOS
ANGIOPLASTIA TP COLOCACION DE STENT ENDARTERECTOMIA DERIVACION (BYPASS)
- ASA 100-300mg V.O. C/DIA - TICLOPIDINA 250mg V.O. 2 V.D. - CLOPIDROGEL 75mg V.O. C/DIA

SINDROME DE LERICHE

SINDROME DE LERICHE
ES LA OBLITERACION ATEROESCLEROTICA Y TROMBOTICA DE LA AORTA ABDOMINAL INFRA - RENAL Y DE LAS ARTERIAS ILIACAS

PATRONES DE AFECCION
TIPO I : AORTA E ILIACAS PRIMITIVAS TIPO II : AORTA, ILIACAS PRIMITIVAS Y EXTERNAS TIPO III : AORTA, ILIACAS PRIMITIVAS Y EXTERNAS Y ARTERIAS INFRAINGUINALES

PATRONES DE AFECCION

TIPO I

TIPO II

TIPO III

SINDROME DE LERICHE
PROCESO CRONICO Y LENTO
AFECTA AL SEXO MASCULINO

FRECUENTE ENTRE LOS 35 Y 60 AOS

ESTRECHAMIENTO GRADUAL DE LA LUZ ARTERIAL

MANIFESTACIONES CLINICAS
CLAUDICACION INTERMITENTE DISFUNCION ERECTIL PALIDEZ DE MIEMBROS INFERIORES AUSENCIA DE CAMBIOS TROFICOS ATROFIA SIMETRICA DE MIEMBROS DE PULSOS FEMORALES SOPLOS ULCERACIONES GANGRENA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DETERMINACION SEGMENTARIA DE LA PRESION PLETISMOGRAFIA ARTERIOGRAFIA ASD

PLETISMOGRAFIA

TRATAMIENTO
ANGIOPLASTIA TP ENDARTERECTOMIA

DERIVACION (BYPASS)
AORTO-FEMORAL FEMORO-FEMORAL AXILO-FEMORAL

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA

ENDARTERECTOMIA

BYPASS AORTO-FEMORAL

BYPASS EXTRAANATOMICO

FEMORO-FEMORAL

AXILO-BIFEMORAL

FISTULA ARTERIO-VENOSA

CLASIFICACION
CONGENITAS ADQUIRIDAS
- TRAUMATICA - YATROGENICA - ESPONTANEA - FISTULA UNICA (FISTULA A-V) - FISTULA MULTIPLE ( MALFORMACION A-V)

FISTULA MULTIPLE
MALFORMACION A-V

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
DEPENDEN DEL TAMAO DE LA FISTULA

Y SU PROXIMIDAD AL CORAZON GASTO CARDIACO FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN SANGUINEO DIMENSIONES DEL CORAZON

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
PRESION VENOSA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA RESISTENCIA PERIFERICA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EDEMA PULMONAR MUERTE

MANIFESTACIONES CLINICAS
FREMITO SOPLO CONTINUO VENAS DILATADAS DILATACION ANEURISMATICA DE TEMPERATURA CUTANEA SIGNO DE BRANHAM O NICOLADOMI

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
DE LONGITUD DEL MIEMBRO S. DE KLIPPEL-TRENAUNAY S. DE KASABACH-MERRITT INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA MANIFESTACIONES DE EDEMA PULMONAR

S. DE KLIPPEL-TRENAUNAY
HEMANGIOMAS EN VINO DE OPORTO VENAS VARICOSAS HIPERTROFIA DE EXTREMIDAD

S. DE KASABACH-MERRITT
HEMANGIOMAS EXTENSOS TROMBOCITOPENIA

PURPURA

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ANGIOGRAFIA

ECOGRAFIA DUPLEX TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA

TRATAMIENTO
QUIRURGICO EMBOLIZACION SELECTIVA ESCLEROSIS

ENFERMEDAD DE BUERGER

ENFERMEDAD DE BUERGER
(TROMBOANGEITIS OBLITERANTE)

VASCULOPATIA QUE OCURRE EN ARTERIAS DE MEDIANO Y PEQUEO CALIBRE POR UNA REACCION INFLAMATORIA NOTABLE Y QUE SE CARACTERIZA POR TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA.

ETIOLOGIA
INESPECIFICA TABAQUISMO FACTORES GENETICOS (HLA-A9 Y HLA-B5) DESORDENES AUTOINMUNES (ANTICUERPOS Y

SENSIBILIDAD POR LINFOCILTOS A LA COLAGENA)

FRECUENCIA
EN FUMADORES
MAYOR EN HOMBRES (3:1) PREDOMINA ENTRE LOS 20 Y 40 AOS EN ESTRATO SOCIOECONOMICO BAJO MEDIDAS HIGIENICAS MALAS FRECUENTEMENTE ASIMETRICA MAYOR EN EXTREMIDADES INFERIORES PREFERENCIA POR ARTERIAS TIBIALES Y DEL PIE

MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR INTENSO FRIALDAD SENSIBILIDAD AL FRIO (RAYNAUD 2) PARESTESIAS NEUROPATIA ISQUEMICA

SENSIBILIDAD AL FRIO

MANIFESTACIONES CLINICAS
CLAUDICACION INTERMITENTE FLEBITIS MIGRATORIA (FLEBITIS MIGRANS) PULSOS DISMINUIDOS EDEMA DEL PIE ULCERACION DIGITAL GANGRENA

ULCERACION DIGITAL

GANGRENA

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
DOPPLER ARTERIOGRAFIA
- MULTIPLES AREAS DE OCLUSION SEGMENTARIA - COLATERALES ABUNDANTES (ARTERIAS EN SACA CORCHO)

HISTOPATOLOGICO

- PANARTERITIS O PANFLEBITIS NO SUPURATIVA - GRANULOMAS CON COLECCION DE NEUTROFILOS EN EL TROMBO ORGANIZADO - RECANALIZACION DEL TROMBO Y FIBROSIS PERIVASCULAR

TRATAMIENTO
SUSPENDER EL FUMADO ANALGESICOS (NARCOTICOS) BLOQUEO NERVIOSO TROMBOLITICOS ANGIOPLASTIA TP SIMPATECTOMIA AUTOTRASPLANTE DE OMENTO AMPUTACION

SINDROME DE RAYNAUD

SINDROME DE RAYNAUD
CONSISTE EN UN VASOESPASMO PERIFERICO, EPISODICO Y RECURRENTE POR EXPOSICION AL FRIO O POR STRESS EMOCIONAL, QUE OCASIONA EL CIERRE DE PEQUEAS ARTERIAS Y ARTERIOLAS EN LAS PARTES DISTALES DE LAS EXTREMIDADES

FISIOPATOLOGIA
FRIO STRESS
ENTRADA DE PEQUEO VOLUMEN DE SANGRE POR CAPILARES DILATADOS

DESATURACION SANGUINEA

VASOESPASMO GRAVE

LIGERA RELAJACION DEL ESPASMO ARTERIAL

CIANOSIS

CESE DE RIEGO CAPILAR

DILATACION DE VENULAS

ENTRADA DE MAYOR CANTIDAD DE SANGRE EN CAPILARES DILATADOS

PALIDEZ

HIPOXIA ACUMULO DE PRODUCTOS DEL METABOLISMO ANAEROBIO REGIONAL

RUBOR

ETIOLOGIA
DESCONOCIDA POSIBLE SENSIBILIDAD DE RECEPTORES ALFA 2 ADRENERGICOS (RAYNAUD 1) POSIBLE SENSIBILIDAD DE RECEPTORES SEROTONINICOS 5HT2 (RAYNAUD 2) POSIBLES ANOMALIAS PLAQUETARIAS Y EN LA VISCOSIDAD SANGUINEA

CLASIFICACION
PRIMARIO:
OCURRE EN AUSENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES

SECUNDARIO:

ASOCIADO A OTRAS ENFERMEDADES

ENFERMEDADES ASOCIADAS
ENFERMEDADES INMUNITARIAS
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO ENFERMEDADES ARTERIALES OBSTRUCTIVAS TRAUMATISMOS CONSUMO DE FARMACOS INDUCTORES TRASTORNOS NEUROLOGICOS TRASTORNOS ENDOCRINOS OTRAS CAUSAS

ENFERMEDADES INMUNITARIAS Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

ESCLERODERMIA

MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO ARTRITIS REUMATOIDE DERMATOMIOSITIS POLIMIOSITIS ANGEITIS INDUCIDA POR Ag DE HEPATITIS B ANGEITIS INDUCIDA POR FARMACOS SINDROME DE SJGREN

ENFERMEDADES ARTERIALES OBSTRUCTIVAS

ARTERIOESCLEROSIS

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE
S. DEL ESTRECHO TORACICO SUPERIOR

TRAUMATISMOS
TRAUMATISMO POR VIBRACION
TRAUMATISMO ARTERIAL DIRECTO LESIONES POR FRIO

FARMACOS INDUCTORES
ERGOTAMINA BLOQUEADORES CITOTOXICOS ANFETAMINAS ANTICONCEPTIVOS ORALES

TRASTORNOS NEUROLOGICOS
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

TRASTORNOS ENDOCRINOS
HIPOTIROIDISMO

ACROMEGALIA

OTRAS CAUSAS
ENFERMEDAD POR CLORURO DE VINILO

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

CRIOAGLUTININAS

CRIOGLOBULINEMIA
NEOPLASIA

FRECUENCIA
(RAYNAUD PRIMARIO)

MAYOR EN EL SEXO FEMENINO

ENTRE LOS 15 Y 45 AOS

MAYOR EN MENORES DE 40 AOS

FRECUENTE EN DEDOS DE LAS MANOS DEDOS PULGARES NO AFECTADOS

(RAYNAUD SECUNDARIO)

FRECUENCIA

IGUAL EN SEXO FEMENINO Y MASCULINO

MAYOR DESPUES DE LOS 40 AOS AFECTA SOLO 1 2 DEDOS DE LA MANO

FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
DESORDENES AUTOINMUNES ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

HISTORIA CLINICA
CAMBIOS DE COLORACION EN LOS DEDOS CON LA EXPOSICION AL FRIO
(PALIDEZCIANOSIS RUBOR)

DOLOR PARESTESIAS AFECCION DE UNA O AMBAS MANOS NUMERO DE DEDOS AFECTADOS

HISTORIA CLINICA
TRAUMATISMO VIBRATORIO EXPOSICION A AMBIENTES FRIOS

USO DE FARMACOS
SINTOMATOLOGIA DE ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO

ANTECEDENTES DE EPISODIOS TROMBOTICOS

ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD MALIGNA

EXAMEN FISICO
CAMBIO DE COLORACION EN LOS DEDOS DE LAS MANOS O LOS PIES LLENADO CAPILAR PULSOS PERIFERICOS ESCLERODACTILIA HIPERQUERATOSIS EN YEMAS DE DEDOS ULCERAS DIGITALES BUSCAR SIGNOS DE ENFERMEDADES ASOCIADAS

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

EXAMENES DE LABORATORIO
PARA DESCARTAR ENFERMEDADES ASOCIADAS

HEMOGRAMA ERITROSEDIMENTACION FACTOR REUMATOIDE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES ANTITROMBINA III ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINA S PROTEINA C

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
DE EXPOSICION AL FRIO FOTOPLETISMOGRAFIA DIGITAL PRESION ARTERIAL EN LOS DEDOS DE TIEMPO DE RECUPERACION DE LA T EN LA YEMA DE LOS DEDOS DE REACCION DE PRESION DIGITAL A HIPOTERMIA ARTERIOGRAFIA RX DE MANOS
- OSTEOLISIS METAFISIARIA DISTAL DE FALANGES - CALCIFICACION DE TEJIDOS BLANDOS

TEST DE EXPOSICION AL FRIO

PRESION ARTERIAL EN LOS DEDOS

TEST DE TIEMPO DE RECUPERACION DE LA TEMPERATURA DE LOS DEDOS

TEST DE REACCION DE PRESION DIGITAL A HIPOTERMIA

TRATAMIENTO
SUSPENDER EL TABACO
EVITAR LA EXPOSICION AL FRIO EVITAR EL TRAUMATISMO VIBRATORIO EVITAR FARMACOS INDUCTORES
- BLOQUEADORES - CITOTOXICOS - ANTICONCEPTIVOS ORALES - ERGOTAMINA - ANFETAMINAS

TRATAMIENTO
BLOQUEADOR DEL CANAL DEL CALCIO
- NIFEDIPINA 30 A 90mg C/DIA

ANTIPLAQUETARIOS
- ASA 100mg C/DIA

SIMPATECTOMIA
- CERVICAL - LUMBAR

INJERTOS MICROVASCULARES

COMPLICACIONES
ESCLERODACTILIA

INFECCION PARONIQUIAL RECURRENTE

ULCERACION DIGITAL

GANGRENA DIGITAL
AMPUTACION

ANEURISMA
ES LA DILATACION LOCALIZADA O DIFUSA DE UNA ARTERIA

ANEURISMA

CLASIFICACION
VERDADEROS FALSOS

CLASIFICACION
CONGENITOS

ADQUIRIDOS
- ATEROESCLEROSIS - TRAUMATISMO - INFECCION (MICOTICA) - SIFILIS - NECROSIS QUISTICA MEDIAL

ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL

ANEURISMA DE LOS MAS COMUNES Y PELIGROSOS DEL 95% DEBIDOS A ATEROESCLEROSIS MAS FRECUENTE EN VARONES (9:1) MAS FRECUENTE EN LA 6 Y 7 DECADAS DIAMETRO DE 4 A 20 cm. DEL 95% ORIGEN INFRA RENAL

ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL

SUELE EXTENDERSE HACIA LA BIFURCACION AORTICA O MAS ALLA SUELE SER FUSIFORME TENDENCIA FAMILIAR DEFINIDA LIGADA AL SEXO (AUTOSOMICA)

MANIFESTACIONES CLINICAS
USUALMENTE ASINTOMATICO

DOLOR EPIGASTRICO VAGO O AGUDO

DOLOR INTENSO EN FLANCOS Y DORSO

SIGNOS DE PERDIDA SANGUINEA MASA PULSATIL EN ABDOMEN

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ULTRASONOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA ARTERIOGRAFIA Rx SIMPLE LATERAL DE ABDOMEN
(CASCARA DE HUEVO)

COMPLICACIONES
ROTURA > 6cm. ATEROEMBOLISMO DISTAL TROMBOSIS COMPLETA Y SUBITA INFECCION G (-), ESTAFILOCOCOS FISTULA AORTOINTESTINAL FISTULA ARTERIOVENOSA

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO

PREVENCION DE ROTURA ATEROEMBOLIZACION OCLUSION CONCURRENTE PRESION O EROSION DE ESTRUCTURAS VECINAS

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
INFARTO DEL MIOCARDIO HEMORRAGIA INFECCION DEL INJERTO ROTURA DE LA LINEA DE SUTURA INSUFICIENCIA RENAL COLITIS ISQUEMICA CAMBIOS EN FUNCIONAMIENTO SEXUAL ISQUEMIA DE LA MEDULA ESPINAL

GRACIAS!!!!