Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Psicologa

4. Estrategias de cambio ESTRATEGIAS Y TCNICAS GENERALES.

Blanco. Omar Alberto Hernndez Galvn 1702- B Ral Garca

Ftima Arizbeth

Estrategias de cambio

Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta de que el cambio es posible. Asimismo, alientan a los pacientes para que asuman responsabilidad en el cambio y facilitan el desarrollo de nuevas formas de pensar y comportarse. El principal objetivo de la psicoterapia es ayudar a los pacientes a cambiar. Para ello, el paciente va a desempear el principal papel activo en el proceso de cambio.

Elementos del cambio

Factores que influyen en este proceso: Relacin teraputica Variables del paciente Variables del terapeuta.

Estadios del cambio

Abandonar las pautas disfuncionales Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracin, intensidad y/o frecuencia. Mantener las nuevas pautas funcionales.

Definicin
CAMBIO: Modificacin de las pautas disfuncionales, reduciendo su intensidad y frecuencia y/o iniciando pautas ms funcionales aumentando su intensidad y frecuencia. Estrategia: Plan o gua para cumplir un objetivo. Tcnica: conducta especfica o conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia.

Estrategias y Tcnicas generales

Definir las pautas disfuncionales. El paciente definir la pauta mediante la confrontacin y la clarificacin. Separar las relaciones pasadas del presente. Separar las respuestas pasadas que no se ajustan a las circunstancias actuales. Cuestionar las creencias, comportamientos y emociones disfuncionales. Resaltar uno o varios de estos elementos para que el paciente los tenga en cuenta.

Generar alternativas. Paciente y terapeuta desarrollan una lista de posibles respuestas que pueden llevar hacia el cambio deseado. Decidir qu cambiar. De la lista de respuestas se selecciona una alternativa para trabajar. Responsabilizarse. Una vez seleccionada la alternativa el paciente debe aceptar que el llevar a cabo esa alternativa depende de l y de nadie ms.

Sugerir cmo cambiar. Los terapeutas ofrecen una respuesta alternativa y animan al paciente a que lo intente. Convertir los obstculos en peldaos. Supone convertir los obstculos, problemas y dificultades en oportunidades, o buscar oportunidades cuando la situacin parezca difcil. Cambiar las expectativas del futuro. Ayudar a que el paciente se de cuenta de que si cambia sus expectativas sobre los dems, existen ms posibilidades de que tenga un mejor futuro.

Practicar en la sesin. Practicar en sesin, una nueva respuesta para despus llevarla a cabo en la vida cotidiana. Afrontar el miedo. Reformulacin. Tomar una visin mas constructiva de las circunstancias actuales. Resolucin de conflictos. Elaboracin. Una vez definida la pauta desadaptativa y generada una mejor alternativa, el paciente debe desaprender y reaprender las nuevas y mejores pautas hasta que queden fijadas.

Refuerzo positivo. Reforzar el comportamiento con un hecho gratificante para que este ocurra con mayor frecuencia. Explorar las ventajas o razones del cambio. Ayudar al paciente a que vea cmo el cambio ha sido o ser beneficioso. Prctica. Hacer repetidamente lo que se ha decidido cambiar.

Reflejo emptico. Tcnica esencial para establecer la alianza teraputica; adems, puede aumentar la conciencia del paciente sobre sus estados y motivaciones internas. Autorrevelacin del terapeuta. El terapeuta revela algn elemento de su historia o sus respuestas actuales para ayudar al paciente en el proceso de cambio. Role-playing. Tipos: a) el paciente interacta con una silla vaca o con el terapeuta para practicar nuevas conductas. b) El paciente interacta con una silla vaca, hablando con una parte de s mismo

Glosario EPCIS
EMOCIN Evocar emociones en la sesin. Ayuda al paciente a acceder a las emociones y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas emocionales disfuncionales.

Para evocar emociones, se utilizan diversas tcnicas: Catarsis. Expresin verbal de experiencias traumticas, de sentimientos ocultos con o sin la ayuda del terapeuta. Escenificacin de las partes del conflicto: tcnica de las dos sillas. Sirve para explorar dos aspectos del yo que son contrapuestos: yo experiencial y yo crtico.

Explorar los asuntos pendientes: Tcnica de la silla vaca. Asuntos pendientes: experiencias emocionales abrumadoras, dolorosas o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance de la experiencia consciente. Esta tcnica se utiliza para evocar los asuntos pendientes y de esta forma ayudar al paciente a reprocesar y reconstruir los esquemas emocionales bloqueados. Evocar reacciones problemticas. El terapeuta ayuda al paciente a evocar vividamente el problema y a reprocesarlo de manera ms pausada y completa.

Reestructurar

los esquemas

emocionales. Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacin a travs de la toma de conciencia de las emociones. Hacer frente a las emociones temidas. Esto ayuda al paciente a acceder a las emociones en un entorno seguro y facilitador para as llegar a cambiar la forma en que reacciona a ellas. Mantener los esquemas emocionales reorganizados.

Glosario EPCIS

PENSAMIENTOS Identificar y cuestionar las creencias disfuncionales y distorsionadas. El terapeuta ayuda al paciente a identificar, cuestionar y cambiar las creencias distorsionadas. Comprender los significados idiosincrsicos. Prueba de realidad, cuestionar la evidencia. Asociacin guiada/descubrimiento. Tcnicas de la triple columna.

Crear creencias adaptativas y razonables. - Generar alternativas. El terapeuta ayuda al paciente a generar ms opciones y, conforme el paciente puede ver estas opciones, se van reemplazando las ideas disfuncionales por otras ms adaptativas. - Fantasear las consecuencias. Al paciente se le pide que imagine una situacin y fantasee las consecuencias. Esto permite que el paciente aclare las consecuencias imaginadas, las preocupaciones y los temores para que lleguen a ser ms racionales y realistas

Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio. Ayuda al paciente a resolver conflictos relacionados con el cambio, con la renuncia a pensamientos y conductas difuncionales al tener ideas ms claras sobre los posibles beneficios. Reatribucin. Supone que el terapeuta ayuda al paciente a distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas. Convertir la adversidad en ventaja.

Verbalizacin del dilogo interno. Nuevas autoinstrucciones Parada de pensamiento. Esta tcnica se usa para inhibir la progresin de pensamientos disfuncionales, que pueden tener un efecto bola de nieve. - Discutir las creencias irracionales. El terapeuta discute de manera activa las creencias irracionales del paciente y le ensea como desafiar su propio pensamiento. - Tcnica de las cuatro columnas. Se utiliza para detectar y corregir pautas disfuncionales.
-

Repetir o practicar las creencias modificadas en distintas situaciones. * Refuerzo positivo.

CONDUCTA
Terapia conductual: centrada en las conductas disfuncionales del paciente. Definir las conductas disfuncionales
Descripcin

de los problemas y de las variables que los mantienen. Observacin de conductas por el terapeuta y otras personas significativas. Autoinforme y automonitorizacin

Cambiar la conducta
Uso

de refuerzos para cambiar la conducta. El uso del autorefuerzo. Entrenamiento en relajacin. Gradual de los msculos. Control de la respiracin. Visualizacin de escenas placenteras. Meditacin. Biofeedback.

Cambiar la conducta
Desensibilizacin sistemtica. Formacin en asertividad. Modelado Ensayo conductual Practica de conductas modificadas

en diferentes situaciones

INTERPERSONAL PSICODINMICO
* La terapia interpersonal-dinmica considera que los problemas de los pacientes son el resultado de relaciones interpersonales problemticas. * Los terapeutas psicodinmicos tienden a centrarse en la relacin de aqu-y-ahora con el terapeuta. * Los terapeutas que se consideran interpersonales tienden ms a centrarse n las relaciones actuales fuera de la consulta.

Identificar esquemas interpersonales disfuncionales

La

interpretacin pas a significar una variedad de cosas incluyendo la historia, causa, propsito o significado de una pauta disfuncional repetida. Pautas interpersonales del paciente en la relacin teraputica. Debern escenificarse e identificarse. Examen de los requerimientos del paciente hacia el terapeuta, que acta como observador y como paciente en la relacin.

Identificar esquemas interpersonales

disfuncionales
Psicodinmicas

clnicas Anlisis de las transacciones interpersonales Anlisis de una comunicacin deficitaria Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a travs de diarios

Modificar los modelos de relacin de roles y cambiar los guiones interpersonales

Experiencia

emocional correctiva Ayudar a reescribir, modificar y corregir las asunciones subyacentes en sus guiones interpersonales Gua hacia una comunicacin mas efectiva

Practicar los roles y pautas modificadas

Experiencia

emocional correctiva Ayudar a reescribir, modificar y corregir las asunciones subyacentes en sus guiones interpersonales Gua hacia una comunicacin mas efectiva

Modificar los modelos de relacin de roles y cambiar los guiones interpersonales

Mantenimiento

por parte del terapeuta de un comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonal Refuerzo a travs de los nuevos logros interpersonales

Sistema
Se propone identificar dentro de la interaccin dinmica familiar, las disfunciones interaccionales de la familia para lo cual se dispone de las siguientes herramientas: Preguntas circulares Escenificaciones Anlisis de la secuencia comunicativa Genograma Narrativa

Cambiar las pautas de interaccin

Paradoja Modificar limites familiares demasiado rgidos o laxos Asignar tareas a la familia Entrenamiento en habilidades de comunicacin Prescripcin de rituales

Mantener pautas de interaccin funcionales para crear crculos positivos

Refuerzo y prctica: La espiral del cambio crea idealmente ms beneficio hasta que alcance un mejor equilibro

Beitman, B. y Dongmei, Y. (2004). Psicoterapia. Programa de formacin. Espaa: Masson.