MANEJO DE AGRESION POR ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA

DAMARIS HEREDIA M. Referente Zoonosis Grupo Transmisibles

1 Importancia del evento 2 Informacin y configuracin de caso 3 Procesos operativos de la vigilancia 4 Anlisis de la informacin 5 Orientacin de la accin 6 Diagnstico por laboratorio

Importancia del evento

o Definicin del evento o Objetivo / propsito

Definicin del evento

EL VIRUS DE LA RABIA Virus neurotrpico Genero Lyssavirus Familia Rhabdoviridae Orden Mononegavirales (RNA de cadena sencilla y sentido negativo) LA RABIA Es una encefalitis de carcter terminal zoontica (transmitida entre animales vertebrados y humanos) Afecta el sistema nervioso central y es prevenible por vacunacin y tratamiento oportunos. De no controlarse adecuadamente puede alcanzar niveles pandmicos

ESTRUCTURA DEL VIRUS RABICO

MICROGRAFIA DE VIRUS RABICO

Cubierta (bicapa lipdica)

Nucleocpside (RNA + protena N)

Protenas de membrana (M o M1 + M2)

Proyecciones de membrana (protena G)

100 nm

Fuente: Sherril L. Green. SELECTED NEUROLOGIC AND MUSCULAR DISEASES. Volumen 13. Number 1. Abril 1997. Pags 1 - 10

El Agente

Familia Rhabdoviridae

Gnero Lyssavirus.
En Colombia se ha identificado la circulacin de las siguientes variantes del genotipo 1: Variante 1. (Perro) Variante 3. (Vampiro Murcilago hematfago). Variante 5. (Vampiro Murcilago insectvoro). Variante 8. (Zorrillo).

DOS CICLOS Urbano y silvestre La rabia de origen urbano, esta dada principalmente por transmisin a partir de perros y gatos Se encuentra en proceso de eliminacin con compromiso internacional. Responsabilidad del Sector Salud.

RABIA URBANA

Ciclo de Transmisin de la Rabia

Urbana Areas Rurales

Ciclo de Transmisin de la Rabia en Fauna Silvestre

A g r e s i o n e s

Ciclo de Transmisin de la Rabia Paresiante.

DEFINICION Y FORMA DE INFECCIN

PATOGENIA DE LA RABIA
MULTIPLICACION EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

EXPOSICION RABICA

MULTIPLICACION EN EL SITIO DE LA HERIDA (SINTOMAS AUSENTES)

SINTOMAS INICIALES: CEFALEA, CANSANCIO,

R.I.P.

MUERTE

ENFERMEDAD DECLARADA

Objetivo
Los objetivos de la vigilancia de la rabia son analizar la tendencia de la rabia en perros y humanos, evitar los casos de rabia humana y eliminar los casos de rabia en perros. Planes, programas y proyectos

Informacin y clasificacin de caso

oDefiniciones Operativas de Casos

FACTORES PARA DEFINIR EXPOSICION O NO

1. Especie del animal agresor 2. Circunstancias en que ocurri la agresin: provocadas o no 3. Estado de vacunacin del animal mordedor 4. Estado de vacunacin de la persona 5. Localizacin y tipo de agresin La exhaustiva evaluacin de estos factores permite determinar si hubo o no exposicin al virus rbico

Definiciones Operativas de Casos

NO EXPOSICION
Cualquier tipo de agresin o contacto, provocado o no, ocasionado por un animal domstico (Perro o gato), con vacunacin vigente, observable, sin signos ni sntomas compatibles con rabia Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta Lesin causada por un roedor Cualquier agresin ocasionada por un animal en una persona que consulta luego de 10 das o ms de ocurrida la lesin o contacto y en el momento en que consulta la persona, el animal se encuentra sano Tratamiento no especfico

NOTIFICACION: CONFIRMADO

MORDEDURAS POR ROEDORES

LAS LESIONES PROVOCADAS POR ROEDORES (Ratas, Ardillas, Hmster, Cobayos, Cures), NO AMERITAN TRATAMIENTO ANTIRRBICO

MORDEDURAS SEGN ESPECIE ANIMAL

LAS MORDEDURAS POR CONEJOS NO CONSTITUYEN EXPOSICIN RABICA

TIPO DE LESIONES

SEVERAS LESIONES CAUSADAS POR CANINOS VACUNADOS CONTRA LA RABIA, ANIMALES OBSERVABLES, ESTOS ACCIDENTES SE CLASIFICAN COMO NO EXPUESTOS A RABIA.

TIPO DE LESIONES
MORDEDURA CAUSADA POR CANINO VACUNADO, OBSERVABLE. NO EXPOSICIN RBICA

Definiciones Operativas de Casos

EXPOSICIN A RABIA Toda persona con lesin por agresin de un animal potencialmente transmisor de rabia o contacto de piel lesionada o de mucosa con saliva o tejido de un animal (o humano) infectado o presuntamente infectado con el virus rbico, que por tanto presenta la probabilidad de penetracin y replicacin de virus de la rabia en su organismo.

NOTIFICACION: CONFIRMADO

Tipos de exposicin

EXPOSICIN LEVE Mordedura nica en rea cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada y araazos, ocasionada por un animal domstico no observable, desconocido o callejero. nico tratamiento vacuna Atencin de la herida.

Tipos de exposicin
EXPOSICIN GRAVE
1. Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta, lamedura de mucosa, lamedura de piel lesionada o araazo, ocasionado por un animal: - Con rabia confirmada por laboratorio o - silvestre o salvaje o - con signos o sntomas compatibles con rabia al momento de la agresin o durante los 10 das de la observacin o - sin vacunar, no provocado, que a juicio del mdico tratante presente una alta probabilidad de transmitir la rabia.

Tipos de exposicin
EXPOSICIN GRAVE 2. Mordedura, cualquiera que sea su nmero, extensin o profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos causada por animal domstico no observable o callejero o Mordeduras mltiples y lamedura de mucosa causada por un animal domstico no observable callejero 3. Lesin o contacto de una persona con tejido proveniente de un espcimen sospechoso o confirmado para rabia por razn de su oficio (bioterios, centros de zoonosis) Tratamiento vacuna y suero Atencin de la herida.

EXPOSICION GRAVE

LAS LESIONES CAUSADAS POR CUALQUIER ANIMAL SALVAJE SE CLASIFICAN COMO EXPOSICIN RABICA GRAVE.

MORDEDURAS POR FAUNA SILVESTRE

LAS LESIONES CAUSADAS POR CUALQUIER TIPO DE MURCILAGO SE CATALOGAN COMO EXPOSICIN GRAVE

MORDEDURAS POR VAMPIROS

SE CATALOGAN COMO EXPOSICIONES RABICAS GRAVES

MORDEDURAS POR PRIMATES

LAS LESIONES POR MICOS SE CATALOGAN COMO EXPOSICIN RBICA GRAVE

TIPO DE LESIONES
SEVERA LESION, CONSTITUYE EXPOSICIN GRAVE AL NO ESTAR EL CANINO CAUSANTE DE LA AGRESIN VACUNADO CONTRA LA RABIA.

LESIONES

LESIONES MLTIPLES CAUSADAS POR PERRO SIN VACUNACIN ANTIRRABICA, AGRESIN CLASIFICADA COMO EXPOSICIN GRAVE

MORDEDURAS MLTIPLES

LESIONES MLTIPLES OCASIONADAS SIMULT/TE POR 10 CANINOS CALLEJEROS. LA AGRESION SE CATALOGA COMO EXPOSICIN RABICA GRAVE

TIPO DE LESIONES

AGRESION CAUSADA POR PERRO NO VACUNADO CONTRA LA RABIA, ACCIDENTE CLASIFICADO COMO EXPOSICIN RABICA GRAVE

MORDEDURAS

LESIONES CAUSADAS POR PERRO SIN VACUNAR, EXPOSICIN RBICA CLASIFICADA COMO GRAVE.

Definiciones operativas de casos

Caso probable de rabia humana: Paciente con cuadro neurolgico agudo que presenta sensacin de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, perodos de hiperexcitabilidad y alucinaciones alternos con perodos de calma y lucidez, paresia o parlisis, hidrofobia, espasmos de los msculos de la deglucin, convulsiones, coma, parlisis de los msculos respiratorios y muerte.
Antecedentes de contacto con animal rabioso (Haya sido mordido o no)

Definiciones operativas de casos

Caso confirmado de rabia humana: Caso probable confirmado mediante la deteccin de antgenos virales rbicos: Por tcnica de inmunohistoqumica, en cerebro o mdula espinal obtenidos mediante autopsia y fijados en formol al 10%. Por inmunofluorescencia directa (IFD) positiva. Por aislamiento del virus rbico a travs de inoculacin a ratones o prueba biolgica (PB) positiva Por titulacin de anticuerpos neutralizantes del virus rbico iguales o superiores a 0.5 UI/mL, en el suero de un paciente con sintomatologa compatible con rabia, no vacunado.

Procesos operativos de la vigilancia

oFlujo de Informacin oNotificacin

Flujo de Informacin
Ambito Internacional

Ambito Nacional Ambito Departamental Ambito Municipal

 Las UPGDs son las responsables de captar y notificar de inmediato la presencia de personas expuestas y los casos de rabia en humanos a las autoridades municipales competentes (direcciones locales de saludDLS) para que estas adelanten la respectiva configuracin de los casos en el municipio y se ejecuten las acciones pertinentes del caso. La vigilancia de los casos de rabia en perros, gatos y pequeas mascotas, deben ser asumidos por las Direcciones Locales de Salud, a travs de los Mdicos Veterinarios.

Anlisis de la Informacin
oFuentes de Informacin oAnlisis de los datos

LOS CONTENIDOS DE LA NOTIFICACION

INSTITUCIN QUE NOTIFICA CUMPLIMIENTO: UNIDS. QUE DEBEN NOTIFICAR SEMANA EPIDEMIOLGICA No:
GRUPOS DE EDAD EVENTO MUNICIPIO DE PROCEDENCIA
Menor De 1 a 4 De 5 a De 15 a De 45 a De 65 y de 1 aos 14 aos 44 aos 64 aos ms ao

UNIDS. QUE NOTIFICARON

% CUMPLIMIENTO ######

.
Probables

CLASIFICACIN
Confirmados Lab. Nexo Epid. Total

CONDICIN FINAL
Muertos Sem. que se ajusta

Total

Vivos

Total

Ficha nica de Notificacin de RABIA

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA SUBSISTEMA DE INFORMACIN FICHA DE NOTIFICACIN DE DATOS COMPLEMENTARIOS

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

2007
V.2007,1 A. NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE 1
S

MALARIA COMPLICADA COD. INS:495 MORTALIDAD POR MALARIA COD. INS:540 RELACIN CON DATOS BSICOS
B. TIPO DE ID.* C. No. DE IDENTIFICACIN

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. A N T E C E D E N T E S
4.1. VIAJ DURANTE LOS LTIMOS 15 DAS O HA VISITADO ZONA DE MALARIA?: 2
NO

4.2. DEPARTAMENTO/MUNICIPIO AL QUE VIAJ:

DEPTO. MUNICIPIO.

DESCONOCIDO

4.3. PADECI EN EL PASADO DE MALARIA?: 1

S

4.4. FECHA APROXIMADA

DA MES AO

4.5. AUTOMEDICACIN EN EL EPISODIO ACTUAL?: 1

S

NO

DESCONOCIDO

NO

DESCONOCIDO

4.6. TRANSFUSIN EN LOS LTIMOS 15 DAS?: 1

S

4.7. FECHA APROXIMADA

DA MES AO

4.8. TIPO DE COMPLICACIN: 1

CEREBRAL

NO

DESCONOCIDO

RENAL

HEPTICA

PULMONAR

5. D A T O S C L N I C O S

Bsica

5.1. SIGNOS Y SNTOMAS: 1 7 13

FIEBRE NAUSEAS CID INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SHOK

2 8 14 20

CEFALEA ASTENIA HEPATOMEGALIA INSUFICIENCIA HEPTICA

3 9 15 21

ESCALOFRIO ADINAMIA ESPLENOMEGALIA CONFUSIN

4 10 16 22

SUDORACIN HEMOGLOBINA Menor 5 g/dl EDEMA PULMONAR SOMNOLENCIA

5 11 17 23

MIALGIAS PLAQUETAS Menor a 100.000 mm HIPOTENSIN CONVULSIN

6 12 18 24

HIPERMESIS HEMORRAGIAS INSUFICIENCIA RENAL COMA

Complementaria

19 25

5.2. ESPECIE DE PLASMODIUM 1

VIVAX

5.3. LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN ESTADO DE EMBARAZO?: 3

MALARIE

FALCIPARUM

MIXTA

NO

DESCONOCIDO

6. D A T O S D E L A B O R A T O R I O
6.1. MUESTRA 1 1 1 1 1 1 1
SANGRE

6.2. PRUEBA 70 20 10 11 12 13 21
RECUENTO PARASITARIO

6.3. RESULTADO *Agente (30) Vivax *Agente (31) Falciparum *Agente (32) Malarie *Agente (O) No Aplica
VALOR

xmm3 mg/dl U/l U/l mg/dl mg/dl mg/dl

SANGRE

CREATININA

VALOR

SANGRE

TGO

VALOR

SANGRE

TGP

VALOR

SANGRE

BILIRRUBINA TOTAL

VALOR

SANGRE

BILIRRUBINA DIRECTA

VALOR

SANGRE

GLUCOSA

VALOR

**Los cdigos hacen referencia a los establecidos en la estructura de archivos planos del subsistema de informacin SIVIGILA 2007 Versin 1.0

7. T R A T A M I E N T O A C T U A L
7.1. TRATAMIENTO ANTIMALARICO SUMINISTRADO: 1 7
CLOROQUINA MEFLOQUINA

2 8

AMODIAQUINA ARTESUNATO

3 9

SULFAPIRIMETAMINA COARTEM

4 10

PRIMAQUINA CLINDAMICINA

5 11

QUININA ORAL OTRO

6 Cal ?

QUININA INTRAVENOSA

MALARIA COMPLICADA COD. INS:495 MORTALIDAD POR MALARIA COD. INS:540

Bloques 1, 2, 3 y Seguimiento

correo-e: sivigila@ins.gov.co

<<DATOS COMPLEMENTARIOS>>

Informacin para la Accin!.

Bloques 4, 5, 6, 7, 8 Y 9

PLAN DE DISTRIBUCION NACIONAL

Anexo de Solicitud de Laboratorio

LOS CONTENIDOS DE LA NOTIFICACION FICHA DE NOTIFICACION CARA B

TELEFONO

LOS CONTENIDOS DE LA NOTIFICACION FICHA DE NOTIFICACION RABIA ANIMAL

Orientacin de la Accin
Con el Paciente

TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Todo agresin por animal potencialmente transmisor de rabia debe ser considerada una Urgencia Mdica

Cuidado de la herida

TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Cuidado de la herida:
Lavar con abundante agua y jabn detergente, dejando enjabonada la zona durante cinco minutos y enjuagar con agua a chorro repetir mnimo tres veces. Aplicar un agente virucida tipo amonio cuaternario, soluciones yodadas o agua oxigenada. No se debe suturar la herida, salvo en casos excepcionales donde el mdico tratante lo requiera; slo con algunos puntos para afrontar los tejidos sin que pase la aguja por el rea de la mordedura y previa aplicacin de suero alrededor de la herida. De ser necesario, se aplicar profilaxis antitetnica y antibitica.

Acciones Individuales

Despus de la valoracin mdica EXPOSICION GRAVE: Tratamiento especfico con vacuna y suero antirrbico EXPOSICION LEVE: Vacuna antirrbica como nico tratamiento especfico. Suero: Slo se aplica una vez en la vida

Medidas especficas
Aplicacin de suero antirrbico de origen equino (heterlogo) Esta indicado en exposiciones graves ocasionados tanto por animales domsticos como salvajes, seguidas de la aplicacin inmediata del esquema de vacunacin post-exposicin. El suero se aplica una sola vez en la vida a la misma persona. Preferiblemente antes de las 72 horas y nunca despus del sptimo da de iniciada la vacunacin. Dosis 40 UI / Kg de peso infiltrar en la herida, resto va IM en la regin gltea, Nunca omitir las pruebas cutneas de sensibilidad.

Tabla 1. INTERPRETACIN DE LA PRUEBA DE PUNTURA

Eritema
No hay Menos de 20mm 20mm o ms 20mm o ms

Ppula
No hay No hay No hay Si hay

Resultado
Negativo Negativo Positivo Positivo

La positividad est dada bsicamente por el tamao del eritema

Tabla 2. INTERPRETACIN DE LA PRUEBA INTRADERMICA

Eritema No hay Menor de 20mm Ppula No hay No hay Resutado Negativo Negativo

20mm o ms
20mm o ms 20mm o ms

No hay
El doble del control El triple del control

Negativo
Positivo Positivo

Positividad basada en el tamao de la ppula

Aplicacin de suero antirrbico

Paciente no sensibilizado: Inyectar 100mg clorhidrato de hidroxicina o un antihistamnico de accin similar. Para nios 1mg/Kg de peso. Espere 10 minutos y aplique suero en la dosis y via indicada. Paciente sensibilizado: Inyecte clorhidarto de hidroxicina, 100mg para adultos, 1mg/Kg de peso para nios IM, espere 10 minutos, proceda a desensibilizar al paciente, aplicando por va subcutnea, con intervalos de 15 minutos cantidades crecientes de suero, luego aplique la dosis de suero indicada, descontando la cantidad de la desensibilizacin, si hay reaccin se sigue con la dilucin.

Fundamento de la aplicacin del suero antirrbico

La transmisin de anticuerpos que confieren proteccin es inmediata, mientras el organismo como resultado de la aplicacin de las vacunas genera sus propios anticuerpos de aparicin ms tarda.

1. ESQUEMA POST-EXPOSICION
Personas expuestas, que no hayan recibido anteriormente ningn tratamiento antirrbico. Cinco dosis de vacuna antirrbica en cultivos celulares los das 0,3,7,14 y 30 por va intramuscular en la regin deltoidea.

Este esquema debe cumplirse estrictamente; en caso de interrupcin debe reanudarse hasta completar el nmero de dosis indicadas.
Para personas que han recibido tratamiento completo pre o post-exposicin con vacuna antirrbica ante una nueva exposicin No debe recibir inmunoglobulina antirrbica.

REVACUNACION
1. Si el periodo es menor de un ao a partir de la ltima dosis: Exposicin leve: se aplicar una sola dosis Exposicin grave: se aplicarn tres dosis de la vacuna, una los das 0,7 y 28. Si el periodo es mayor de un ao a partir de la ltima dosis: Tanto en exposicin leve como en exposicin grave se aplicarn tres dosis de la vacuna los das 0,7 y 28. Si por abandono u otra causa el paciente recibi una o dos dosis de la vacuna, ante una nueva exposicin el paciente debe recibir inmunizacin post-exposicin completa.

2.

3.

Diagnstico por el laboratorio

Grupo de Virologa Subdireccin de Red Nacional de Laboratorios

DIAGNSTICO DE RABIA
La presencia de virus rbicos en las muestras de cerebro es confirmada por ensayos de inmunofluorescencia directa utilizando anticuerpos especficos.

Los corpsculos de Negri se hacen visibles en caso de que la muestra sea positiva.
Informacin para la accin!

PRUEBA BIOLOGICA

Inoculacin Intracerebral de la suspensin de cerebro en ratones cepa ICR.

Luego de 2 a 3 semanas los sntomas de rabia son aparentes, si la muestra inicial es positiva para rabia Los ratones son sacrificados

Los cerebros son almacenados a - 80C

Informacin para la accin!

RNL de laboratorios de salud pblica para Dx de rabia urbana

INS (Laboratorio Virologa)

LDSP
1. Antioquia 2. Atlntico 3. Bogot, D. C. 4. Norte de Santander 5. Santander 6. Valle

DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA GRUPO SALUD AMBIENTAL - MPS

ARTURO DAZ GMEZ 3365066 Ext: 1430 Correos: adiazg@minproteccionsocial.gov.co arturo4319613@yahoo.com

COORDINACIN ENVO DE VACUNAS ANTIRRBICAS 2. VACUNA ANTIRRBICA CANINA VECOL S.A. - Av. El Dorado No. 82 - 93 TEL: 4254804 ROCO ALTUZARRA Almacn de Despacho VECOL RICARDO, Tel: 4254800 Ext: 282 297

INS

DAMARIS HEREDIA dheredia@ins.gov.co LUIS POLO lpolo@ ins.gov.co MILENA RODRIGUEZ irodriguez@ins.gov.co

GRACIAS POR SU ATENCIN