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PANCREATITIS AGUDA

LIC. MIRIAM LUZ CALERO SOLANO

PANCREATITIS

PNCREAS
FUNCIN EXOCRINA FUNCIN ENDOCRINA

PANCREATITIS
SECRECIN DE ENZIMAS PANCRETICAS HACIA EL TUBO DIGESTIVO A TRAVS DEL CONDUCTO PANCRETICO SECRECIN DE: INSULINA, GLUCAGN Y SOMATOSTATINA DIRECTAMENTE A LA CIRCULACIN SANGUNEA

FUNCIN EXOCRINA:

FUNCIN ENDOCRINA:

PANCREATITIS

ENDOCRINO: LOS ISLOTES DE LANGERHANS

EXOCRINO: CONDUCTO PANCRETICO

SECRECIN DE ENZIMAS DIGESTIVAS (RICAS EN PROTEINAS Y UN LQUIDO CON ABUNDANTES ELECTROLITOS) MUY ALCALINAS (ALTA CONCENTRACIN DE HCO3) NEUTRALIZAN EL JUGO GSTRICO QUE ENTRA AL DUODENO 1500 2500ml/24 horas

CLULAS ALFA CLULAS BETA CLULAS DELTA

PANCREATITIS

PANCREATITIS

PANCREATITIS
AMILASA: DIGESTIN DE LOS CARBOHIDRATOS LIPASA: DIGESTIN DE LAS GRASAS TRIPSINA DIGESTIN DE LAS PROTEINAS. SECRETINA
EXOCRINO: CONDUCTO PANCRETICO

CLULAS ALFA:
GLUCAGN ( GLUCOSA)

CLULAS BETA: INSULINA ( GLUCOSA) CLULAS DELTA: SOMATOSTATINA ( GLUCOSA)

ENDOCRINO: LOS ISLOTES DE LANGERHANS

PANCREATITIS

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS CRNICA

PANCREATITIS AGUDA

DEFINICIN
INFLAMACIN DEL PNCREAS AUTODIGESTIN DEL PNCREAS

PANCREATITIS AGUDA: FISIOPATOLOGA

TRANSTORNOS

ENZIMAS PANCRETICAS: AMILASA, LIPASA, TRIPSINA

AUTODIGESTIN PNCREAS

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA

FMO MUERTE

VAS BILIARES(OBSTRUCCIN) ALCOHOLISMO (EDEMA) OTROS

VASODILATACIN AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR NECROSIS HEMORRAGIA

PANCREATITIS AGUDA: FISIOPATOLOGA


TRIPSINA

PANCREATITIS AGUDA: FISIOPATOLOFA

PANCREATITIS AGUDA LEVE PANCREATITIS AGUDA GRAVE

PANCREATITIS AGUDA: CLASIFICACIN


SEPSIS RIESGO DE CHOQUE HIPOVOLMICO

PANCREATITIS AGUDA LEVE Edema e inflamacin confinados del pncreas. Disminucin orgnica mnima. Retorno a la normalidad: en 6 meses.

DESEQULIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

PANCREATITIS AGUDA:CLASIFICACIN
SEPSIS ACUMULACIN AGUDA DE LIQUIDO EN EL PNCREAS O CERCA DE L.

COMPLICACIOQUISTES O ABSCESOS PANDRETICOS

PANCREATITIS AGUDA GRAVE Digestin enzimtica ms extensa y completa de la glndula. Tejido necrtico.

PANCREATITIS AGUDA: CAUSAS

(80%) TRANSTORNOS DE LAS VAS BILIARES.

ALCOHOLISMO

PANCREATITIS AGUDA: CAUSAS


5% clculos biliares Coldocolitiasis Obstruccin de ampolla de vter edema y disfuncin del ampolla de vter
(80%) TRANSTORNOS DE LAS VAS BILIARES.

PANCREATITIS AGUDA: CAUSAS


Hipertensin de ampolla de Vter la

Incremento en secrecin pancretica

ALCOHOLISMO.

PANCREATITIS AGUDA: CAUSAS

20% OTRAS CAUSAS

Hiperlipidemia. Post-ERCP(colangiopancreatografa retrograda endoscpica) + o post-IQ ( estmago, via biliar) Obstruccin del conducto pancretico ( tumores) Frmacos (estrgenos, furosemida, sulfamidas, tetraciclinas, penicilina.). Infecciones ( hepatitis, parotiditis, rubeola, cndida, ascaris, Schistosoma,..) Hiperparatiroidismo

PANCREATITIS AGUDA: SINTOMATOLOGA

SINTOMA PRINCIAL: DOLOR ABDOMINAL INTENSO


PARTE MEDIA DEL EPIGSTRIO - IRRADIA A ESPALDA EN FORMA DE CINTURN. APARICIN DE 24 A 48 HORAS. DESPUS DE LA INGESTIN DE ALCOHOL O COMIDAS MUY ABUNDANTES. DIFUSO Y DIFICIL DE LOCALIZAR. ACOMPAADO: DISTENSIN ABDOMINAL, DIRMINUCIN DEL PERISTALTISMO.

PANCREATITIS AGUDA: SINTOMATOLOGA

NUSEAS

VMITO

PANCREATITIS AGUDA: SINTOMATOLOGA


FIEBRE ICTERICIA

PANCREATITIS AGUDA: SINTOMATOLOGA

DESHIDRATACINH

IPOVOLEMIA SHOCK: TAQUICARDIA, HIPOTENSIN, PIEL FRIA Y HUMEDA.

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA HIPOCALCEMIA RESPIRATORIA RENAL AGUDA HIPERGLUCEMIA AGUDA/INFILTRA OLIGURIA, COAGULACIN DO PULMONAR ANURIA, UREA Y INTRAVASCULAR DIFUSO CREATININA DISEMINADA. DISNEA, TAQUIPNEA, HIPOXIA, CIANOSIS, AGA ANORMAL.

PANCREATITIS AGUDA: SINTOMATOLOGA

SIGNOS DE SEVERIDAD

SIGNO DE GREY TURNER

SIGNO DE CULLEN

PANCREATITIS AGUDA: DIAGNSTICO


ANTECEDENTES DEL DOLOR ABDOMINAL PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO RECONOCIDOS DATOS DE LA EXPLORACIN FSICA HALLAZGOS DIAGNSTICOS

BASE

PANCREATITIS AGUDA: DIAGNSTICO

LIPASA 3-60 U/L


AMILASA
25-115 U/L

EL 90% DE CASOS SE ELEVAN > DE 3 VECES POR ARRIBA DE SU LIMITE SUPERIOR NORMAL EN 24 HORAS

PANCREATITIS AGUDA: DIAGNSTICO

AMILASA 25-115 U/L


SE NORMALIZA: 48 A 72 HR

LIPASA 3-60 U/L


PERMANECE ELEVADO: POR 7 A 14 DAS

PANCREATITIS AGUDA: DIAGNSTICO


OTROS LABORATORIOS
LEUCOCITOSIS 15 000-20 000 HEMATOCRITO ELEVADO. HIPERGLUCEMIA. FRECUENTEMENTE ELEVACIN DE: Bilirrubinas Fosfatasa alcalina Transaminasas Hipocalcemia (3%) LDH ELEVADA (deshidrogenasa del cido lctico) = MAL PRONSTICO HIPOALBUMINEMIA= PANCREATITIS GRAVE HIPERTRIGLICERIDEMIA(15%) = AMILASA FALSAMENTE NORMAL

PANCREATITIS AGUDA: IMGENES

ECOGRAFIA

TAC Quistes, abscesos seudoquistes, necrosis

PANCREATITIS AGUDA: IMGENES

RAYOS X Derrames pleurales

RX ABDOMEN leo

PANCREATITIS: CRITERIOS PRONSTICOS Y DE GRAVEDAD


TAC Score de Balthazar Grado A TAC normal Grado B Crecimiento focal o difuso del pncreas Grado C - Anormalidades de la glndula pancretica e inflamacin peri pancretica Grado D Coleccin nica de liquido Grado E Mltiples colecciones, necrosis

PANCREATITIS: CRITERIOS PRONSTICOS Y DE GRAVEDAD

SCORE DE BALTHAZAR

PANCREATITIS: CRITERIOS PRONSTICOS Y DE GRAVEDAD


CRITERIOS DE RAMSON

PANCREATITIS: CRITERIOS PRONSTICOS Y DE GRAVEDAD


CRITERIOS DE RAMSON
2 menos criterios se trata de un cuadro leve y una

mortalidad del 0.9%.


3 mas signos se clasifica como severa y llega a una

mortalidad del 16%.


5 6 signos acumula una mortalidad del 40%. > 7 mortalidad del 100% Estos criterios tienen una sensibilidad intermedia, son

estticos y hay que esperar 48 horas para realizarlos, lo que va en contra de decisiones teraputicas tempranas.

PANCREATITIS AGUDA: TRATAMIENTO MDICO


META: Mejorar

oxigenacin y analgesia
RESUCITACIN

DE LQUIDOS PARA MEJORAR PARMETROS: P.A. Diuresis Presin venosa central Saturacin mixta venosa

SOBREHIDRATACIN PUEDE DAR

SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL.

PANCREATITIS AGUDA: TRATAMIENTO MDICO


OXGENO SUPLEMENTARIO ANTIBITICOS Profilcticos no indicados Se inician cuando se documenta infeccin SONDA NASOGSTRICA vmitos persistentes leo severo

PANCREATITIS AGUDA: TRATAMIENTO MDICO


SOPORTE NUTRICIONAL NPO hasta que ceda el dolor Enteral temprana STP:
Funcin de barrera epitelial Disminuye complicaciones spticas Reduce mortalidad

Parenteral

ANALGESIA PETIDINA 100mg/2ml 40 50mg c/ 4-6 horas SC/EV Tramadol 100mg EV c/6 horas Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas EV. La Morfina no se recomienda por alterar flujo de secreccin biliar y pancretica / espasmo del Esfnter de Oddi

PANCREATITIS AGUDA: TRATAMIENTO QUIRURGICO

CPRE Emergencias en pancreatitis severa con clculo impactado en coldoco Puede inducir pancreatitis

RESOLVER COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS Necrosectoma Drenaje de absceso pancretico Descompresin de abdomen en caso de hipertensin abdominal

PANCREATITIS AGUDA: DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA


Dolor agudo relacionado a distencin de la cpsula pancretica y peritonitis localizada.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado a disminucin de la ingesta (prdida relativa de lquidos) secundario a nuseas y vmitos.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las nec. R/A aporte exgeno insuficiente y aumento en la demanda metablica e/p vmitos, anorexia y alteracin de la digestin secundaria a disminucin de las enzimas pancreticas

Muy amables por su atencin!

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