UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

I. Elementos del cambio

1.1 Cmo se produce el cambio en psicoterapia? 1.2 Qu significa cambiar ? 1.2.1 Estadios de cambio 1.2.2 Formas de cambio 1.3 Estrategias de cambio 1.3.1 Generales 1.3.2 EPCIS 1.3.3Auto-observacin del paciente y cambio 1.4 Dnde se inicia el cambio? 1.5 Seleccin de estrategias 1.6 Estrategias y tcnicas generales

II. EPCIS
2.1 EMOCIN 2.2 PENSAMIENTOS 2.3 CONDUCTA 2.4 INTERPERSONAL 2.5 SISTEMA

1.1 Cmo se produce el cambio en psicoterapia?

Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta de que el cambio es posible, les alientan para que asuman responsabilidades en el cambio y facilitan el desarrollo de nuevas formas de pensar y comportarse

Factores

1.2 Qu significa cambiar ?

Modificar Parar Aumentar Reducir Eliminar Mantener

1.2.1 Estadios de cambio

Abandonar las pautas disfunciona les

Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracin, intensidad y frecuencia

Se desarrollan en forma escalonada

Mantener las nuevas pautas funcionales

1.2.2 Formas de cambio

Primer Orden
*Diferente en futuro prximo *No se inician nuevas pautas de conducta * El sistema no cambia *Es superficial y se mantiene menos en el tiempo *intervenciones en crisis

Segundo Orden

*cambio de una pauta de conducta para que se generalice a nuevas situaciones *se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tenda a ponerse en marcha

Tercer Orden

*Paciente aprende a modificar las pautas sin ayuda del terapeuta *aprender a cmo aprender

1.3 Estrategias de cambio

1.3.1 Generales

Estrategia: plan o gua para cumplir un objetivo

Tcnica: conducta especfica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia

Los tres estadios del cambio, las estrategias genricas y tcnicas asociadas

1.3.2 EPCIS
(Emocin, pensamiento, conducta, interpersonal y sistema ) Estrategia de cambio = objetivos de la terapia

Distorsiones cognitivas

Terapia cognitiva

Interaccin familiar
Terapia sistmica Paciente cambio Terapia conductual

Conductas disfuncionales

Cambio de esquemas interpersonales desadaptativos

Terapia interpersonal

Terapia centrada en la emocin

Toma de conciencia de las emociones

Paciente desde cinco perspectivas que interactan

1.3.3Auto-observacin del paciente y cambio

Paciente

Pautas problemticas

Pautas alternativas

el yo observador clarifica la pauta o pautas que tienen que ser cambiadas, evala los elementos no deseados y dirige el desarrollo de una o ms pautas nuevas

1.4 Dnde se inicia el cambio?

el cambio en la consulta no va a proporcionar ningn beneficio a no ser que se generalice en el mundo real del paciente

1.5 Seleccin de estrategias

Disposicin del paciente para cambiar

Naturaleza de las pautas disfuncionales

ESTRATEGIA

Fuerza de la relacin teraputica

Objetivos del paciente

simples problemas pueden responder a simples tcnicas, pero otros no y por lo tanto requieren una segunda estrategia o posiblemente una tercera. Problemas ms complejos pueden requerir mltiples y simultneas estrategias

1.6 Estrategias y tcnicas generales

Definir las pautas disfuncionales

Mediante la confrontacin y clarificacin , el paciente define la pauta bien establecida. Al definir la pauta y ver lo que se necesita cambiar, el paciente comienza a cambiar la pauta anterior.

Separar las relaciones pasadas de las presentes

Cuando las respuestas antiguas no se ajustan al as circunstancias actuales, las pautas del pasado se pueden distinguir del repertorio de respuestas actuales

Cuestionar las Para definir estas pautas a menudo hay que resaltar uno o vario de estos elementos para que el paciente los tenga en cuenta. creencias, comportamientos y emociones disfuncionales

Generar alternativas

El paciente y el terapeuta desarrollan una lista de posibles respuestas que pueden llevar hacia el cambio deseado.

Decidir que cambiar

Segn se generan las alternativas de cambio se selecciona una para la accin.

responsabilizarse

Una vez seleccionada una alternativa, el paciente llega a aceptar que llevar a cabo sta depende de l y de nadie ms. Los terapeutas ofrecen una respuesta alternativa y animan a la paciente a que lo intente.

Sugerir como cambiar

Convertir los obstculos en peldaos

Buscar oportunidades cuando la situacin parece difcil

Cambiar las expectativas del futuro

Con la ayuda del terapeuta, el paciente se llega a dar cuenta de que un futuro nuevo y mejor es ms probable de lo que l cree. El paciente pone en prctica una nueva respuesta en la consulta con el terapeuta antes de arriesgarse a llevarla a cabo en el mundo real. Los pacientes evitan el estmulo temido: externos, cognitivos, emocionales, conductuales y relacionados con los recuerdos.

Practicar en la sesin

Afrontar el miedo

Reformulacin

Tomar una alternativa, una visin ms constructiva de las circunstancias actuales.

Resolucin de conflictos

Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado y comenzando el trabajo de mediar sus diferencias y similitudes.

Elaboracin

Una vez definida la pauta desadaptativa y generada una mejor alternativa, el paciente debe desaprender y reaprender repetidamente las nuevas y mejores pautas hasta que queden fijas

Refuerzo positivo

La respuesta conductual se sigue de un hecho gratificante, se tiene a reforzar el comportamiento y ste ocurrir con mayor frecuencia .

Explorar las ventajas o razones del cambio

Ayudando al paciente a que vea como el cambio ha sido o ser beneficioso.

Hacer rpidamente lo que se ha decido cambiar

Prctica

Reflejo emptico

Aumentar la conciencia del paciente sobre sus estado y motivaciones internas, ya que el terapeuta acta como un observador externo de los procesos internos del paciente.

Autorevelacin del terapeuta

El terapeuta revela algn elemento de su historia o sus respuestas actuales para ayudar al paciente en el proceso de cambio.

Role-playing

a) El paciente interacta con una silla vaca o con el terapeuta para practicar nuevas conductas b) El paciente interacta con una silla vaca, hablando con una parte de s mismo u otra persona importante para resolver los conflictos intrapsquicos

EPCIS
Emocin
Evocar emociones en la sesin
Escenificacin de las partes del conflicto: tcnica de las dos sillas Explora r los asuntos pendien -tes: tcnica de la silla vaca Reestructurar los esquemas emocionales Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacin a travs de la toma de conciencia de las emociones Hacer frente a las emociones temidas Mantener los esquemas emocionale s reorganizados

Catarsis

Evocar las reacciones problemticas

Identificar y cuestionar las creencias disfuncionales y distorsionadas

Comprender los significados idiosincrticos Prueba de realidad, cuestionar la evidencia Asociacin guiada/ descubrimiento

Tcnica de la triple columna

Generar alternativas Fantasear las consecuencias Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio Retribucin

PENSAMIENTOS

Crear creencias adaptativas y razonables

Convertir la adversidad en ventaja

Verbalizacin del dialogo interno Nuevas auto-instrucciones

Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales Repetir o practicar las creencias modificadas en distintas situaciones Tcnica de las cuatro columnas Refuerzo positivo

Conducta Definir las conductas disfuncionales Descripcin de los problemas y de las variables que los mantienen Observacin de la conducta por parte del terapeuta y otras personas significativas Auto-informe y automonitorizacin Cambiar la conducta Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta Auto- refuerzo Entrenamiento en relajacin Biofeedback Desensibilizacin sistmica Formacin en asertividad Prcticar las conductas modificadas en distintas situaciones

Refuerzo positivo

Modelado
Ensayo conductual

Interpretacin Escenificacin e identificacin de las pautas interpersonales en la relacin teraputica Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta Psicodinmicas cclicas Anlisis de las transacciones interpersonales Anlisis de una comunicacin deficitaria Interpersonal / psicodinmico Modificar los modelos Experiencia emocional correctiva de relacin de roles y Ayudar al paciente a reescribir, modificar y corregir las asunciones subyacentes en sus guiones interpersonales cambiar los guiones Gua hacia una comunicacin ms efectiva interpersonales Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente Prcticar los roles sobre la realidad interpersonal y pautas Refuerzo a travs de los nuevos logros modificadas interpersonales
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a travs de diarios

Identificar esquemas interpersonales disfuncionales

Sistema
Identificar la interaccin dinmica disfuncional entre los miembros de la familia Preguntas circulares Escenificaciones Anlisis de la secuencia comunicativa Cambiar las pautas de interaccin

Mantener pautas de interaccin funcionales para crear crculos positivos

Paradoja Modificar lmites familiares demasiado rgidos o laxos Asignar tareas a la familia Entrenamiento en habilidades de comunicacin Prescripcin de rituales Refuerzo y prctica

Genograma

Narrativa

Referencia

Beitman, B (2004). Psicoterapia, programa de formacin. Barcelona: Ed. Masson