Tiroid Toksik

Salah

satu peny.endokrin yang paling emergensi sebagai manifestasi ekstrim tirotoksikosis -Penanganan yang tepat penting untuk mencegah morbiditas dan mortalitas - Insiden <10% tirotoksikosis yang dirawat - Angka mortalitas berkisar 20-30% -Burch & Wartofsky membuat sistem penilaian dalam mengkaji derajat disfungsi sistem tubuh yang terkena akibat tirotoksikosis berat

Etiologi Tiroid Toksik

- Peny.Graves -

yang tdk diterapi (adekuat)sering

Penyakit Kel.Gondok lain : adenoma toksik soliter, struma multinodular toksik (Penyakit Plummer) Kasus Jarang: Ca tiroid hipersekresi, Adenoma hipofisis pensekresi tirotropin/TSH, Struma ovarii/teratoma, Mola Hidatidosa pesekresiHCG (Choriocarcinoma), Tirotoksikosis diinduksi terapi interferon- atau interleukin-2 (pada pengobatan hepatitis virus dan HIV), paparan Yodium pada radiokontras intravena dan pengobatan Amiodarone

Faktor Pencetus (Presipitasi) Tiroid Toksik

-Pembedahan -

Trauma Infark miokard Tromboemboli paru Ketoasidosis diabetik Melahirkan Infeksi (berat) tersering Obat antitiroid (-) Pemberian preparat yodium berlebih (radiokontras,amiodarone dan radioiodine) Penggunaan pseudoefedrin dan salisilat

Gejala dan Tanda Tirotoksikosis

- Gangg.Neuropsikiatri/Neuromuskular:

labilitas emosi,gelisah,bingung s/d koma. Lemah otot, hiperre fleksi,tremor halus s/d paralisis periodik Gangg. Gastrointestinal: hiperdefekasi/diare Gangg. Reproduksi: oligomenore,libido,ginekomastia,spider nevi (+) Gangg. Kel.Gondok: Leher penuh & nyeri tekan, pembesaran difus, bruit (+) Gangg. Kardiorespirasi: Palpitasi,dispnu,nyeri dada, AF, takikardial,CHF Gangg.Dermatologi: rambut rontok,edema pretibial, hangat&lembab akral,palmar eritem Gangg.Oftalmologi: Diplopia&iritasi,eksoftalmus,oftalmoplegia,injeksi konjungtiva

Diagnosis Tiroid Toksik

- Kriteria

diagnostik:

1. Disfungsi termoregulator (suhu tubuh), skor 5 (suhu 99,099,9oF) s/d skor 30 (suhu >104oF) 2. Efek SSP, skor 0 (-) s/d skor 30 (Berat: kejang/koma) 3. Disfungsi GIH: mulai skor 0 (-) s/d skor 20 (Ikterus) 4. Disfungsi Kardiovaskular, terbagi atas :
- Takikardia, -

skor 5 ( HR=90-109x/m) s/d skor 25 (HR > 140x/m)

CHF, skor 0 (-) s/d skor 15 (Berat: edema paru akut) AF, skor 0 (-) dan skor 10 (+)

5. Faktor Pencetus, skor 0 (-) dan skor 10 (+)

Sistem Skor Burch & Wartofsky

-Skor

kumulatif > 45 sugestif kuat tiroid toksik Skor kumulatif 25-44 sugestif impending t.toksik Skor kumulatif < 25 bukan s/d represent

Penatalaksanaan Tiroid Toksik

- Obat

penghambat produksi hormon baru : PTU 3-4x 200-400mg, Metimazol 4x 20-25mg Obat penghambat keluarnya hormon tiroid: KI 4x 5 tetes, atau Sol.Lugol 3-4x 4-8 tetes, atau Na Ipodate 1x 1-3gram, atau As.Iopanoat 3x1g (24jam pertama) selanjutnya 2x500mg Obat Betabloker:Propranolol 6x 60-80mg, atau Atenolol 1x 50-200mg, atau Metoprolol 1x 100-200mg,atau Esmolol inj.50-100g/KgBB/menit Suportif: Parasetamol 4-6x 325-650mg (hipertermi), Hidrokortison 3x 100mg (hipotensi,insuf.adrenal)

Terapi Alternatif Tiroid Toksik

-

Litium Karbonat 3x 200mg (-) pengeluaran hormon dr kel.gondok, (-) sintesis hormon baru K-perklorat 1x 1gram (-) uptake Iod oleh kel.tiroid Kolestiramin 4x 4gram rearbsorpsi h.tiroid dari sirkulasi enterohepatik

Pemakaian Obat Cepat untuk Pasien Tirotoksikosis Pada Bedah Emergensi

- Betabloker

(Propranolol oral atau Esmolol

inj.)
-

Tionamide (PTU atau Metimazole) Obat Kolesistografik oral (As.Iopanoat) Kortikosteroid (Hidrokortison atau Deksametason 4x 2mg oral/inj., atau Betametason 4x 0,5mg oral/im/iv)