TECNICAS EXPLORATORIAS

INSPECCION
PALPACION

ESCOLIOSIS
Postural

Estructural

CIFOSIS

ZONAS DEL ABDOMEN

ESCUELA FRANCESA O LATINA

ESCUELA ANGLOSAJONA

ESCUELA FRANCESA O LATINA

Nueve zonas de proyeccin

visceral abdominal.

REGIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO

VACIO DERECHO

MESOGASTRIO

VACIO IZQUIERDO

FOSA ILIACA DERECHA

HIPOGASTRIO

FOSA ILIACA IZQUIERDA

ESCUELA ANGLOSAJONA

PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMEN

PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO DERECHO
HIPOCONDRIO IZQUIERDO Lbulo izquierdo del hgado; Tuberosidad mayor gstrica;

Lbulo derecho del hgado Fondo de la vescula biliar Parte del colon transverso y Angulo heptico Extremidad superior del

rin derecho y cpsula suprarrenal

cardias Epipln gastrosplnico Bazo Extremidad superior del rin izquierdo y cpsula suprarrenal Pequea porcin del colon descendente y ngulo esplnico; asas del yeyuno y Cola del pncreas.

EPIGASTRIO
LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO, DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA,

MESOGASTRIO
COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO

CAVA INFERIOR
CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL

DELGADO, PERITONEO FORMANDO EPIPLON MAYOR MESENTERIO LA AORTA Y CAVA INFERIOR PORCION BAJA GSTRICA

FLANCO IZQUIERDO

FLANCO DERECHO
Parte del intestino delgado y

Parte del intestino delgado y

colon izquierdo.

colon derecho.

FOSA ILIACA DERECHA

Ciego y apndice Asas delgadas Psoas

FOSA ILIACA IZQUIERDA

Sigmoides Porcin baja del Colon descendente Asas delgadas;

Genitales en la mujer
Urter Vasos Iliacos

Genitales en la mujer
Vasos iliacos y psoas.

HIPOGASTRIO Epipln mayor Parte del intestino delgado Vejiga y urter, tero en la mujer

TECNICA DE EXPLORACION
INSPECCION

AUSCULTACION
PALPACION PERCUSION

ASPECTOS A PRECISAR
Posicion del paciente Posicion del Medico Maniobras de Distraccion

INSPECCION

de distraccion

Forma Prominente Plano Relieve Simetrico Cambios en la Pared Circulacion Venosa Estrias y Cicatrices Tumores Hernias

ASPECTOS A PRECISAR
Identificar ruidos

normales y patologicos
Auscultar en 1 o 2

AUSCULTACION

minutos
Ruidos Hidroaereos

5-35/min
Latidos
Soplos

Inmediata Mediata

ASPECTOS A PRECISAR
Posicion del paciente Identificar lo diferente

PERCUSION Maniobra de Gerhardt

sonidos abdominales

Timpanismo
Matidez

Diagnsticos al percutir el abdomen

Hipertimpanismo. Hipotimpanismo. Matidez. Ascitis libre, llamada tambin matidez hdrica. Matidez exagerada. Ascitis tabicada.

ASPECTOS A CONSIDERAR
Muy importante

PALPACION Superficial Profunda Monomanual Bimanual

Habilidad manual del

explorador.

REQUISITOS PARA LA PALPACION ABDOMINAL

Requisitos inherentes al examinado.
Requisitos en cuanto al explorador.

Maniobras aplicables en los casos de palpacin aparentemente

imposible por hipertona parietal.

Palpacin Superficial. Tensin abdominal Palpacin Profunda

PALPACION SUPERFICIAL
Palpacion Monomanual Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, dedos flexionados y unidos, para ejercer una presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.

PALPACION SUPERFICIAL
Animar al paciente a sentirse relajado
Explorar posibles abombamientos Explorara espesor se la pared abdominal Examina la piel, tejido celular y los musculos

Explorar orificios naturales, la lnea media abdominal Posibles eventraciones Alteraciones de la sensibilidad parietal

PALPACION VISCERAL
TIPOS DE PALPACION BIMANUAL
Con los dedos ndices en

contacto.
Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de peloteo. Con la maniobra de

deslizamiento,desnivel o arrastre

PALPACION PROFUNDA
DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS CON LAS MANOS SUPERPUESTAS

Palpacin bimanual anteroposterior o de peloteo

MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS VISCERAS HUECAS

MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN
Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje

mayor del rgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos.
Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los ndices

por encima entrecruzados, de esta manera queda una lnea palpatoria recta.

MANIOBRAS DE VISCERA HUECA ESTOMAGO

No plapable Maniobra de Bazuqueo

PALPACION DE VISCERAS HUECAS

Con la maniobras de

deslizamiento en FID se palpa el ciego,elastico y mvil e indoloro a veces distendido por contenido hidroareo que se percibe con los pulpejos de los dedos como un gorgoteo caracterstico

CIEGO

PALPACION VISCERAS HUECAS

COLON DESCENDENTE Y TRANSVERSO

La maniobras de

deslizamiento se realizan del lado izquierdo del paciente.

El c. descendente no se palpa
El sigmoide se palpa FII algo

mvil y del grosor de un dedo

PALPACION VISCERAS HUECA

AORTA

Normalmente se palpa en

epigastrio.
En obesos se utiliza la palpacin

bimanual con las manos superpuesta.

Hallazgos de una masa pursatil

espansiva

El higado
Maniobra bimanual Maniobra de enganche

PALPACION VISCERAS SOLIDAS HIGADO

MONOMANUAL

El medico sentado a la derecha del paciente mirando

hacia el, con la mano derecha algo oblicua, se palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba por fuera de los msculos rectos.

PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO

MANIOBRA DE CHAUFFARD
Se colocan los dedos ndices y

medios de la mano izquierda en el ngulo costo muscular derecho. En esta nica zona depresible la mano posterior efecta una serie de pequeo impulso hacia arriba despus de la inspiracin que permite a la mano derecha percibir el reborde heptico

PALPACIN DE VSCERA SOLIDA-HIGADO

MANIOBRA DE GILBERT
Medico a la derecha hacia los pies, manos unidas por

pulpejos de los dedos ndice y medio y los talones hacia afuera forma un ngulo recto, mano derecha se ubica paralela y a la izquierda perpendicualar al reborde costal, se asciebde desde FID.

PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO

MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU

Es la usada

El medico sentado a la

derecha del paciente mirando hacia los pies inicia en FID con movimientos de enganche en direccin hacia el hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiracin profunda.

VESICULA BILIAR
Buscar su movilidad que es amplia
Sensibilidad Maniobra de Murphy Signo de Murphy

SIGNO DE LA TOS SIGNO DE LA DEFENSA MUSCULAR SIGNO PSOAS ILIACO SINGO OBTURADOR INTERNO SIGNO DE MURPHYN SIGNO OMBLIGO AZUL SIGNO HERMANA JOSE SIGNO DEL PAN CAMARON

ESTRIAS DE DISTENSION

Por la rotura de fibras elsticas de la piel. Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. Son de color blanco y ocurren en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. Cuando tienen una coloracin prpura se asocian a un exceso de glucocorticoides (p.ej.: sndrome de Cushing). HEMORRAGIAS PERITONEALES Puede aparecer en la regin periumbilical una coloracin azulada que constituye el signo de Cullen (p.ej.: en embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda necrohemorrgicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo, puede aparecer una coloracin azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner).

ALGUNAS CICATRICES QUIRRGICAS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR SON LAS SIGUIENTES:

De McBurney: cuadrante inferior derecho, a unos 3 cm de la

espina ilaca anterosuperior, se usa en apendicectomas.

De Kocher: es una incisin subcostal derecha, paralela al

reborde costal, y que se usa para colecistectomas. Para esta operacin tambin se usa una incisin paramediana derecha supraumbilical.
del estmago y otras estructuras del hemiabdomen superior).

Incisin mediana supraumbilical (usada para operaciones De Pfannenstiel: es una incisin arqueada por encima de la
snfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapbico, que se usa para efectuar cesreas u operaciones ginecolgicas como histerectomas.

APENDICITIS AGUDA
A cualquier edad, generalmente en ninos y

adolescencia Se inicia de forma brusca, dolor abdominal epigastrio y evoluciona al FD-FID. Nauseas, vomitos, temp. 38 a 38.5 C

VLVULOS
Frecuente ptes. Con trastornos dijestivo a nivel del

colon, en especial ptes. Con colon redundantes y ptes. Psicopatas (esquisofrenico). Lucen gravemente enfermos desde el punto de vista abdominal, dolor md a gran int. Frecuente en colon izq., Der. Y transv. Peritonitis y perforacion intestinal. Trastornos vacular del segmento afectado.

DIVERTCULOS O DIVERTICULOSIS
Visceras huecas (desde el esofago hasta el recto), con

frec. A nivel del ints. Grueso, delgado y esofago. Consecuencia de debilidad de la pared intestinal. Se manifiesta como un proceso infeccioso, inflamatorio, hemorragico y obstructivos.

ENVAGINACIONES INTESTINALES
Con frenc. En ninez y ninos aumentado

de peso. Dolor abdom. M a gran int., flatus, secreciones transparentes, masa blanda muy dolorosa y aspecto de salchicha (signo).
Ruidos ints. Aumentados a la evolucion

disminuiro desaparecen.

OCLUSIONES INTESTINALES
Cualquier edad, nivel del tracto gastroints.
Ausencia o disminucion de flatus Por factores extrinsecos (adherencias,

hernias, tumores) e intrinsecos (Cuerpos extranos, parasitos y neoplasias) a la luz intestinal O. I. Pueden ser O. I. altas (encima angulo de treic o 4ta P. duodeno) y O. I. bajas ( debajo del angulo hasta canal anal)

Regiones hernianas
Hernias epigastricas
Hernias umbilical Hernias crurales

Hernias inguinales

HERNIAS INGUINALES
Uni o bilateral. Masa consistencia blanda, tamano

variable, dolorosa a nivel region inguinal, nausea, vomito ,en ocaciones aucencia de flatus. Herinas estan constinuidas por3 elementos : piel que la recubre, saco herniano y su contenido. De acuerdo a su localizacion es: H. I. Directa (siguen cordon espermatico) y H. I. Indirecta (continua con el cordon). De acuerdo a su origen: H. I. Reductibles ( contenido regresa a cavidad abdominal) y H. I. Inrreductibles (no regresa a cavidad abd. ) y estas ultimas se clasifican en: H. encacaladas y H. estranguladas.

 INTERROGATORRIO
Crear una relacion que posibilite revelaciones (

Vida sexual anomalias, desviaciones).

Naturalidad, casi con indiferencia, pero con

atencion maxima en el interior.

TECNICA DE EXPLORACION
INSPECCION

PALPACION

Inspeccin
Se debe evaluar la somatica general:

Fascie, constitucion, estado de nutricion, actitud, abdomen, mama y genitales externos. El examen de la vagina y cervix precisa espculos o valvas.

Aparato Genital Femenino

INSPECCION

 Menopausia(Climaterio normal)

Manifestaciones objetivas y subjetivas que acompaan y son expresin de la declinacin fisiolgica e irreversible del ovario despus de 25-30 aos de actividad. Cese de la menstruacin,
Sindrome climaterico

En un 20-30% de las mujeres se presenta con mnimas molestias, quedando la amenorrea como manifestacin objetiva.

Abdomen agudo ginecologico

5 causas fundamentales:

1) Hemorragias intraperitoneales: embarazo extrauterino, traumatismos, perforaciones (legrados), maniobras abortivas

2) Infeccion aguda pelvica: anexitis, absceso tuboovaricos, pelviperitonitis.

3) Origen mecanico: torsion d quistes ovaricos, miomas pediculados, pudiendo haber necrosis histica por compresion de vasos. 4) Necrosis: mioma o fibroma necrosado pueden generar dolor agudo por la asociacion a torsion e infeccion.

5) Perforaciones: roturas de quistes, de una coleccion tuboovarica.

Flujo vaginal
Se entiende como la perdida no hematica por los genitales.
Leucorrea: flujo blanco Mixorrea: mucoso y transparente Xantorrea: amarillo Clororrea: verde Hidrorrea: acuoso

Quilorrea: quiloso

 Flujo irritante:

Es de origen inflamatorio.
Candida

Es abundante, espeso, con material caseoso.

Tricomoniasis

Flujo poco espeso, espumoso y ligeramente amarillento.

Gonococico

Es profundo, purulento.
Colpitis estreptococica

Secresion fluida y sanguinolenta.

LEUCOPLASIA O LEUCOPLAQUIA DE LA VAGINA

A cualquier edad, frec. Pates con remiscuidad secual.

Presencia de placas grisaseas a nivel mucosa vaginal, dolorosa o no, pte. puede presentar sangrado m a gran int.
Se considera enf. Pre-maligna

CLAUROSIS VULVAR
A cualquier edad, frec. En mujeres despues de 70 anos

Adelgazamiento de los labios, atrofia, cliptoris

prominente, exudado, prurito gran int.

CNCER DE LA VAGINA
Cualquier edad, frec, en ptes con promiscuidad sexual.

En estadio temprano un nodulo unico o multiple, consistencia dura, gomosa, no dolorosa y a la evolucion se ulcera, borde irregulares y acartonados, exudado, mal oliente, destruye el organo, da metastasis.

PLIPO DEL CUELLO UTERINO

A cualquier edad
Patologia completamente benigna Tendencia a sangrado

CNCER DEL CUELLO UTERINO

Frec.

Pte con promiscuidad sexual, nodulo o engrosamiento del cuello, no doloroso, a la evolucion aumenta de tamano, se ulcera , borde irregulares y acartonados, exudado, fetido, destruye organo, da metastasis a distancia

CNCER DEL ENDOMETRIO

A cualquier edad, frec, despues de 45 anos, se Dx de

forma tardia, pte. Presenta sangrado m a gran int., secrecon fetida, dolor pelvico m a gran int.
Olor caract. Pte. Describe como raton muerto. Se destruye el organo, metastasis

CNCER DE OVARIO
Cualquier edad, uni o bilateral, unico o multiple,

tamano variable, masa dura o blanda, crecimiento lento, no dolorosa estadio temprano y en avanzado dolorosa, da metastasis, ascitis, hemorragia interna

EMBARAZO
Pte. Edad reproductiva, masa unica o multiple,

crecimiento lento, consistencia dura, en ocaciones fueras del utero ( E. eptopico). E. Puede ser confundido con otra patologia (diverticulitis, apendicitis, hemorragia interna, proceso pelvico infeccioso)

TECNICA DE EXPLORACION
INSPECCION

PALPACION

 INSPECCION.
Comienza con la somtica y examen visual de pene, escroto, regiones inguinales y perineo.

PALPACION
De forma comparativa

Escroto, Serosa vaginal, Epididimo, Testiculo, Cordon espermatico, Conducto deferente, Prostata, Vesiculas seminales, Glandulas de cowper, uretraganglios y regiones inguinales.

 HIPERGONADISMO

Baja estatura, facsie rubicunda, notorio desarrollo de genitales externos, calvicie precoz, gran atraccin hacia el sexo opuesto.
HIPOGONADISMO PREPUBERAL

Talla elevada, con predominio de la mitad inferior del cuerpo, pelvis ancha, cara de esquimal, blanca sin barba. No sufren calvicie, pene pequeo, escroto liso sin pigmentar, prostata y vesicula reducidas, carecen de potencial coital.
HIPOGONADISMO POSPUBERAL

Es un fallo testicular que ocurre en personas desarrolladas. Desaparicin del sistema piloso, ginecomastia, el pene se reduce de tamao y el escroto se despigmenta y se alisa. Prostata y vesiculas se atrofian. Atenuacion de la libido y el coito

Ginecomastia
Es signo de hipogenitalismo, puede ser unilateral o bilateral con predominio del lado izquierdo.
Se debe a Trastornos endocrinos: Insuficiencia testicular, turmores del testiculo, Exceso de estrogenos; en el Tto de cancer de prostata con antiandrogenicos.

Puede acompanarse de galactorrea uni o bilateral.

 BALANITIS
Inflamacion localizada a nivel del glande y del prepucio, eritema y discreta exudacion.

FRACTURA DEL PENE

Ocurre con el miembro en ereccion, a veces durante el coito, el dolor muy agudo seguido de una gran hinchazon.

CHANCRO BLANDO
Ofrece aspectos variados, es una ulcera, blanda, sensible, a veces multiples, bordes excavados y cortantes, fondo necrosado.

CHANCRO SIFILITICO
Es unico, duro, indolente, cuando es extenso puede tener fomdo necrotico. Se acompana de adenopatia inguinal bilateral.

 FIMOSIS

Es una anomalia en la que hay impedimento a la retraccion del prepucio. Puede ser congenita o adquirida a causa de infecciones repetidas.
PARAFIMOSIS

Estrangulacion del pene por un anillo fimotico

 VARICOCELE

Es el sindrome de la vena espermatica insuficiente. Es casi siempre unilateral e izquierdo.

A la palapacion el conglomerado venoso da sensacion de tripas de gallina. Da molestias

discretas y se manifiesta al estar de pie.

 HEMATOCELE DE LA VAGINAL

Presencia de sangre en el interior de la vaginal. Puede ser por traumatismo o de forma espontanea.
TUMOR TESTICULAR

Es duro e irregular, se distingue del epiddimo.

HERNIA INGUINAL

Forma una masa piriforme que cuelga del anillo inguinal. A la percusin da sonido timpnico.

 EPIDIDIMITIS AGUDA

Es la patologa mas frecuente, se halla la bolsa edematosa y se percibe engrosado y muy sensible.
EPIDIDIMITIS CRONICA La mas frecuente es de naturaleza tuberculosa, se froman nodulos que se puden palpar y pueden supurar. Se halla el conducto deferente engrosado. La ausencia testicular(Anorquia), estando el escroto vacio, liso y despigmentado.

 MICRORQUIDIA

Se observa en el hipogonadismo, procesos inflamatorios, torsion del cordon espermatico.

MACROORQUIDEA Puede ser unilateral como compensacion a la extirpacion del otro. En caso de hipergonadismo y orquitis en ambos.

ORQUITIS AGUDA

L a parotidea es la mas frecuente, inflamacion local, dolor intenso y ligero hidrocele. Se produce atrofia testicular en el 50% de los casos.
ORQUITIS CRONICA

La mas frecuente es la sifilitica. El tejido es sustituido lentamente por un magma fibroso.

HIPOSPADIA
Presencia del meato en la parte ventral del pene

HEPISPADIA
Presencia de el meato urinario en la parte dorsal del

pene.

CANCER DE PENE

Frec. Ptes homoxecual y promiscuidad

sexual y ancianos, cualquier nivel del pene, nodulo unico o multiple, consistencia dura o petrea, no dolorosa, ulcera, dorde irregular y acatonado, fetida, destruye organo, metastasis
proteccion. Se localiza en con mayor frecuencia en el glande, surco balanoprepucial y prepucio. El tipo vegetante genera formaciones poliposas con secresiones muy malolientes.

La circunscicion confiere casi absoluta

Los ganglios afectados son los inguinales.

HIDROCELE
Masa uni o bilateral, crecimiento lento, consistencia

blanda, tamano variable, no dolorosa, reductible

Como globo de agua

TORSIN TESTICULAR
Frec. En adolecentes, dolor gran int., edema , nausea,

vomito, en ocaciones fiebre 38 a 38.5 C

CANCER TESTICULAR
Uni o bilateral, masa unica o multiple, consistencia

dura o petrea o gomosa, no dolorosa estadio temprano, evolucion destruye todo tejido testicular y da metastasis

TRAUMA DEL PERINE

Po schock directo o indirecto, uno o varios organos

afectado

GANGLIOS INGUINALES
Se divide en : G. I. propiamente dicho y los sub-

inguinales, que se dividen en superficiales ( relacion con la vena safena interna) y profundos ( vena femoral)

 HEMORROIDES
FISURAS ANAL FISTULA ANAL

CISTOCELE
RECTOCELE

Tacto prosttico
Decbito supino con las piernas dobladas sobre el pecho. De pie con el cuerpo apoyado sobre la mesa de exploracin. Arrodillado y flexionado en posicin de plegaria mahometana. En decubito lateral derecho Debemos percibir sensibilidad, tamao, limites, consistencia y

movilidad.

Es indolora, tamao de una castaa, consistencia uniforme,

blanda , movilidad escasa.

Tecnicas exploratorias
INSPECCION PALPACION Auscultacion/percusion Se debe realizar:

1.- Examen fsico de los msculos 2.- Examen fsico de los huesos 3.- Examen fsico de las articulaciones y estructuras periarticulares

3 mecanismos:
Venosas

Arteriales

Linfaticas

VARICES

TROMBOSIS VENOSA ILIACAFEMORAL

Singo fundamental presencia de edema

TROMBOSIS ILIACA-FEMORAL MASIVA

Cuadro clinico igual a la anterior Dolor m a gran int. todo el miembro, temp. conservada

estadio temprano y pulso art. A evolucion desaparece o disminuye.

Miembro se torna cadaverico o frio

FLEVITIS
Ptes con cirugias anteriores, larga data de

hospitalizacion y ptes. Sin anticuagulantes. Dolor m a gran int. acentuado en la pantorilla Aumento de temp., FC Y FR

SINDROME POST-FLEVITICO
Frec. Petes con trastornos venosos profundos
Edema, que se presenta con varices, ulceras, exudado En los espacios interdigitales

hiperpigmentacion

ARTERIOESCLEROSIS
Frec. Petes . con alcoholico crinicos y fumadores

cronicos Miebro atrofico, brilloso, disminucion pulso, temp, bello, epidermositosis.

Signos unas en forma de

garra

SINDROME DE LERICHE O TROMBOSIS DE LA AORTA ABDOMINAL BAJA

Trombo en bifurcacion aorta abd. Disminucion Pulso

art. Bilateral, claudicacion, relajacion del esfinter, ptes. Jovenes impotencia sexual

TROMBOSIS DE LA ARTERIA FEMORAL

Ausencia del pulso
Trombo en la luz art. Miembro afectado Frio, clonotico, cadavberico y doloroso, blanquesino,

edema

 ULCERAS: solucion de continuidad a nivel de la

mucosa o piel.

GANGRENAS: necrosis de un segmento del

organismo.

ULCERAS
ULCERAS DE ETIOLOGIA NEOPLASICA
ULCERAS POR RADIACIONES ULCERAS POST-TRAUMATICA ULCERAS POR CONTACTO ULCERAS DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA O

INDETERMINADA

GANGRENAS
PRODUCIDAS POR 3 MECANISMO

-BACTERIAS ( GRAM 0 CLOSTRIDIUM {MIOSITOSIS DIFUSA, MIOSITOSIS LOCALIZADA Y CELULITIS} Y ESTREPTOCOCO) -TRASTORNOS VASCULARES -TRASTORNOS ARTERIALES
LAS VASCULARES Y ARTERIALES SE CLASIFICAN:

-CIRCULATORIA ( SECA Y HUMEDA) Y TRAUMATICA

 SE CLASIFICA EN 2 GRUPOS:

-LINFATICOS AGUDO O LINFANGITIS -LINFATICOS CRONICO (PRIMARIO {CONGENITO Y PRECOZ } Y SECUNDARIO)

ELEFANTIASIS