UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA LIC.

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

ALTO RIESGO OBSTETRICO

DR. HCTOR MARIO BARRAZA ROMERO

Fernando Santos Gutierrez

Se dice de aquella gestacin o embarazo que se ve, de alguna manera, complicado por problemas mdicos, quirrgicos, obsttricos, sociales y/o psicolgicos que pudieran conducir a la morbilidad y/o mortalidad materna, fetal o neonatal.

Identificacin del Riesgo

Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio. Se debe detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones. La deteccin se efectuar durante el control prenatal, el cual debe ser precoz, orientado a la educacin de la gestante, su pareja y su familia.

En el control se determinar el riesgo obtenido mediante el seguimiento materno de signos y sntomas, los cuales permiten pesquisar algunas condiciones de riesgo fetal. Edad: Las mujeres muy jvenes, adolescentes las mayores de 35 aos, tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto .

Paridad: En la primigrvida, la falta de experiencia de la gestante, as como una mayor probabilidad de problemas inmunolgicos durante la implantacin, repercute en una mayor incidencia de pre eclampsia y eclampsia, parto pretrmino, abortos, etc. La gran multpara: madres malnutridas, fatigadas, embarazos no deseados y con un desgaste fsico.

Condicin Socioeconmica. La morbimortalidad materna y perinatal est directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas, abortos, partos pretrmino, etc.

Historia Obsttrica: Antecedente de aborto, aborto recurrente, embarazos ectpicos, partos pretrmino, preeclampsia, diabetes gestacional, cesrea previa.

Trastornos de la Nutricin: La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d. La ganancia de peso durante la gestacin es de 6 a 16 kg promedio 11 kg. La alimentacin debe ser balanceada: protenas, hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y oligoelementos.

Enfermedades que presente la paciente. Tracto genitourinario, trastornos mentales, hereditarias, complicaciones obsttricas del presente embarazo, infecciosas, metablicas, endocrinas, cardiopulmonares.

FACTORES DETERMINANTES DE RIESGO OBSTTRICO

Pre gestacionales: Estado socioeconmico bajo pobreza, soltera, ilegitimidad. Analfabetismo, malnutricin, gran multpara, enfermedades hereditarias, mala historia obsttrica, enfermedades maternas.

Gestacionales: Desnutricin, anemia, edad mayor de 35 o menos de 17 aos, ganancia de peso menor de 6 kg o ms de 16. Alcoholismo, drogadiccin, diabetes, embarazo mltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta previa, malformaciones uterinas, cianosis.

Del Parto: Presentacin anormal: podlico, transverso, incompetencia cervical, etc.

ALGUNAS CLASIFICACIONES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO

Factores de Riesgo Obsttrico

Categora A.SEVERO. Factores Socio-econmicos Sin Apoyo Familiar Caractersticas Personales Primiparidad Aosa Gestante sin Control Prenatal Antecedentes Obsttricos Embarazos Previos Ciruga Previa

Patologa Asociada: HTA Nefropatas DM Cardiopatas Endocrinopatas Neoplasias Incompatibilidad Rh Tromboflebitis Embolia Pulmonar Tuberculosis Pulmonar Drogadiccin y Alcoholismo.

ESCALA DE PUNTAJE PRENATAL DE COOPLAND

HISTORIA REPRODUCTIVA EDAD PARIDAD ANTESCEDENTES OBSTETRICOS MALOS INFERTILIDAD HEMORRAGIA POST PARTO SX HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO CSTP PREVIA MUERTE NEONATAL PUNTEO TOTAL CONDICIONES ASOCIADAS CIRUGIA GINECOLOGICA PREVIA ENFERMEDAD CRONICA RENAL DIABETES MELLITUS PADECIMIENTOS CARDIACOS OTROS DESORDENES MEDICOS TRABAJO DE PARTO PROLONGADO MORTINATO ISOINMJNIZACION 0-2 PTS BAJO RIESGO 3-6 PTS ALTO RIESGO 7 O MAS PTS EXTREMO EMBARAZO ACTUAL SANGRADO ANEMIA HIPERTENSION RPM POLIHIDRAMNIOS PEQUEOS PARA EDAD GESTACIONAL EMBARAZO MULTIPLE MALA PRESENTACION

Los trastornos hipertensivos del embarazo

Los trastornos hipertensivos se producen en aproximadamente el 5-10% de todos los embarazos. La preeciampsia, la hipertensin crnica, la preeclampsia sobreaadida a la hipertensin crnica y la hipertensin gestacional son trminos que se utilizan para describir los trastornos hipertensivos del embarazo.

Cules son tas manifestaciones clnicas de la preeclampsia?

Las principales caractersticas de la preeclampsia son la hipertensin y la proteinuria. El edema puede ser fisiolgico o patolgico, y no debera considerarse como diagnstico de preeclampsia

* En la primera fase del proceso de la enfermedad, se produce una placentacin anormal en la que las arterias espirales no son capaces de dilatarse, con o sin aterosclerosis.

En la segunda fase, la enfermedad se convierte en un trastorno sistmico materno, con una sensibilidad aumentada de la vasculatura a cualquier agente vasopresor y con una activacin de la cascada de la coagulacin, lo que produce microtrombos y disminucin del volumen ntravascular.

Cules son las consideraciones anestsicas en pacientes con preeclampsia?

Antes de iniciar la anestesia neuroaxial, se recomienda valorar el estado de la coagulacin*. Siempre se recomienda un recuento de plaquetas en todas las pacientes con preeciampsia.

Qu es la eclampsia?
convulsiones y/o coma no producidos por una enfermedad neurolgica concomitante que aparecen durante el perodo periparto. precedida de preeclampsia suele comenzar con contracciones faciales y el desarrollo de convulsiones tonicoclnicas en segundos.

Cmo se tratan las convulsiones de la eclampsia?

Oxigeno suplementario. Mantenimiento de la va area con mascarilla frente a intubacin. Decbito lateral Tiopental sdico: 50 a 100 mg Sulfato de magnesio suplementario Reanimacin intrauterina

PUNTOS CLAVES

GRACIAS