Glaucoma Pigmentario Expo 2013

GLAUCOMA PIGMENTARIO
MR3 OSCAR A. ROJAS CABANILLAS OFTALMOLOGIA HASS SETIEMBRE - 2013
GENERALIDADES
Descrito por primera vez en 1949 por Sugar y Barbour: Caso de dos miopes jvenes con: Huso de Krukenberg , Densa hiperpigmentacin trabecular y ngulo iridocorneal abierto y amplio, Cuyas presiones intraoculares aumentaban tras el proceso de midriasis. Paciente tpico es un hombre joven mipico en sus 20 a 30 aos
Carmen Daz Ganda. Gaceata de Optometra y Optica Oftlmica. Articulo Cientfico. N461 Ashok Garg, Emanuel Rosen. Glaucoma. Diagnstico Clnico Inmediato en Oftalmologa. Capitulo 9: Glaucoma Primario de Angulo Cerrado. Jaypee-Highlights Medical Publisher. 2010. pag 72 77.
GENERALIDADES Posteriormente, el trmino sndrome de dispersin pigmentaria (SDP) se aplic a pacientes que mostraban estos signos caractersticos sin presentar valores de presin intraocular (PIO) elevados, ni defectos en campo visual de tipo glaucomatoso.
SNDROME DE DISPERSIN PIGMENTARIA (SDP)

Cuadro normalmente bilateral caracterizado por la liberacin de grnulos de pigmento desde el epitelio pigmentario del iris y su depsito por todo el segmento anterior.
Ann Ophalthalmol Glaucoma 1996, 28:301-307. pigmentary dispersin syndrome and long term analysis of progression to pigmentary glaucoma.
SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

PREVALENCIA
Afecta a entre el 2 y el 4% de la poblacin joven de entre 20 y 40 aos. La presencia de SDP en 2.45% de los 654 pacientes de raza blanca observados (incluyendo observacin con lmpara de hendidura y gonioscopia). En otro estudio de 1996 se calcul la prevalencia de SDP en pacientes de ascendencia africana en al menos 15 casos por cada 10.000.
Ann Ophalthalmol Glaucoma 1996, 28:301-307. pigmentary dispersin syndrome and long term analysis of progression to pigmentary glaucoma. Ritch R. Pigment dispersion syndrome. Am J Ophthalmol 1998; 126 (3) :442-31

ETIOLOGA
Mayora de casos son espordicos.

En pacientes blancos, se ha sugerido con firmeza que SDP es un trastorno autosmico dominante. McDermott et al. encontraron SDP en 14 de 30 parientes adultos de 23 pacientes con SDP, pero no encontraron nada similar en los hijos pequeos de los pacientes.

PATOGENIA
Concavidad posterior del Iris
Liberacin de Pigmento
Roce de cara posterior del Iris cncavo con haces zonulares

PATOGENIA
Esta configuracin del iris se conoce como defleccin iridiana posterior o negativa
Carmen Daz Ganda. Gaceata de Optometra y Optica Oftlmica. Articulo Cientfico. N461

Defleccin iridiana posterior o negativa 1: Contacto iridolenticular: Esquema de las relaciones estructuras del segmento anterior del ojo. (1) Punto de contacto iridocristaliniano ms interno; (2) Punto de contacto irido-cristaliniano ms externo; (3) Punto de finalizacin del epitelio pigmentario en la raz del iris; (4) Defleccin iridiana posterior o negativa: Distancia mxima del epitelio pigmentado del iris con la lnea imaginaria que une los puntos 1 y 3.

PATOGENIA
Pavlin y Col./ Robert Adam y Col. confirmarn:
Concavidad en el Iris
Contacto Iridozonular
Incremento contacto Iridolenticular
Acomodacin
Bloqueo pupilar inverso

PATOGENIA
Aumenta: acomodacin, parpadeo y distribucin de HA en CA/CP
Parpadeo
HA es forzado a pasar CP CA
Presin en CA > CP:
Eleva PIO
Iris cncavo
Empuja Iris contra cristalino
Impide paso HA de CA a CP (Bloqueo Pupilar Inverso)

HISTOPATOLOGIA
Numerosos pigmentos en Clulas Trabeculares
Prdida clulas Trabeculares
Prdida de espacios intertrabeculares
Fusin lamelar
Aumento de material intercelular en canal de Schlem

SIGNOS CLNICOS CAMBIOS EN EL IRIS
Depsito de pigmento en cara anterior Hetrocroma Gonioscopa: concavidad

SIGNOS CLNICOS CAMBIOS EN EL IRIS

SIGNOS CLNICOS CORNEA
Pigmento vertical central en endotelio (Huso Krukemberg)

SIGNOS CLNICOS CAMBIOS CRISTALINO Y ZONULA
Pigmentos en znula y capsula posterior

SIGNOS CLNICOS ANGULO IRIDOCORNEAL
Pigmento negro y denso en Trabculo Banda densa homognea (GP) y en parches (SDP)

SIGNOS CLNICOS CAMBIOS PUPILA
Alteracin de tamao y forma (anisocoria) Hiperplasia msculo dilatador del iris
Glaucoma Pigmentario (GP): Hallazgos clnicos del SDP y dos o ms de las siguientes:
Presin intraocular (PIO) mayor o igual a 21 mm Hg
Dao glaucomatoso del nervio ptico
Defectos del campo visual
GENERALIDADES
Sugar y Barbour 1849 Bilateral y asimtrico Ms frecuente en jvenes, varones . Miopes y de raza blanca. Posible alteracin gentica.
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE GLAUCOMA EN BASE EN SU ORIGEN
Consenso Nacional para el Diagnstico y Tratamiento del Glaucoma Mxico 2009 Reporte Final del Grupo Mexicano de Investigacin en Glaucoma. Adaptado de: Josef Flammer J et al.2
GLAUCOMA PIGMENTARIO: EPIDEMIOLOGIA
TIPOS DE GLAUCOMA EN CADA GRUPO
TIPOS DE GLAUCOMA EN CADA GRUPO

GCAA GCAE PXS PIGMEN AFAQUICO UVEITICO Ambulatorios N % 26 48.15 18 33.33 4 7.14 2 3.7 0 0 4 7.14 Ingresados
Ambulatorios N
72.5
Ambulatorios %
Ingresados N
Ingresados %
N
58 10 2 4 2 4
%
72.5 12.5 2.5 5 2.5 5
58 48.15
33.33 26 18 10 12.5 4 7.14 2 2.5 2 3.7 4 5 0 0 2 2.5 4 7.14 4 5
GCAA
GCAE
PXS
PIGMEN
AFAQUICO
UVEITICO
118 pacientes consecutivos (134 ojos)
LLE PREZ AV, MORATAL JUAN B, PINS RAJADEL JP. Seguridad Y Eficacia De La Ciruga Ambulatoria Del Glaucoma. http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/A/46AAB859-0E94-D2E8-630D-000021121AEA/articulo.html
PREVALENCIA Mastropasqua et al. fijaron la tasa de conversin de SDP a GP en el 20%.
En el 85.8% de los pacientes, la conversin ocurra dentro de los 10 primeros aos desde el diagnstico de SDP.
Sin embargo, aquellos pacientes con SDP que fueron seguidos durante ms de 10 aos sin desarrollar GP presentaban
Ann Ophalthalmol Glaucoma 1996, 28:301-307. pigmentary dispersin syndrome and long term analysis of progression to pigmentary glaucoma. Ritch R. Pigment dispersion syndrome. Am J Ophthalmol 1998; 126 (3) :442-31 Ashok Garg, Emanuel Rosen. Glaucoma. Diagnstico Clnico Inmediato en Oftalmologa. Capitulo 9: Glaucoma Primario de Angulo Cerrado. Jaypee-Highlights Medical Publisher. 2010. pag 72 77.
GLAUCOMA PIGMENTARIO: EPIDEMIOLOGIA
El GP supone un 0,5% a 5% de la poblacin glaucomatosa actual en EEUU (aproximadamente de 25.000 a 220.000 individuos afectados).
Existe fuerte asociacin entre glaucoma pigmentario y miopa.
Factores de Riesgo:
Miopa: mayor grado miopa GP
Edad/Raza/Gnero: 20-40 /caucsica/hombres
Secundario a la liberacin de pigmento procedente del epitelio pigmentario del iris que es fagocitado por las clulas del endotelio trabcular.
PATOGENIA
La progresiva acumulacin de grnulos en el interior del entramado trabecular crea una obstruccin .
Se produce una disminucin del flujo de salida del humor acuoso con un progresivo aumento de la PIO, una lesin del nervio ptico y una prdida del campo visual.
La PIO aumenta tras la dilatacin pupilar, la acomodacin y el ejercicio.

PATOGENIA
En funcin de estas observaciones, Campbell, en 1979, propuso que el frotamiento mecnico entre la superficie del iris cncavo posterior y las fibras zonulares anteriores es el responsable de la liberacin de los grnulos de pigmento.
Modificacin de la concavidad iridiana con acomodacin. En este paciente la concavidad del iris y el apoyo sobre el cristalino (a) se hace ms evidente si durante la exploracin el paciente mira a un punto situado a 30 cms (b).
EXPLORACIN CLNICA
Depsitos pigmentarios en el endotelio corneal (huso de Krukenberg) , el iris y la periferie del cristalino (banda de Scheie o lnea de Zentmeyer). Defectos de transiluminacin radiales en el iris.
Iris perifrico cncavo .

Hiperpigmentacin trabecular .
En ocasiones puede haber partculas de pigmento flotando en la cmara anterior y puede confundirse con una uvetis activa.
Amplias fluctuaciones PIO > 50 mmHg en ojos no tratados
EXPLORACIN CLNICA
Depsitos pigmentarios en el endotelio corneal (huso de Krukenberg) , el iris y la periferie del cristalino (banda de Scheie o lnea de Zentmeyer).
Huso de Krukenberg
EXPLORACIN CLNICA
Depsitos pigmentarios en el endotelio corneal (huso de Krukenberg) , el iris y la periferie del cristalino (banda de Scheie o lnea de Zentmeyer).
Depsitos de pigmentos en parte anterior y posterior de cristalino
EXPLORACIN CLNICA
Defectos de transiluminacin radiales en el iris.
EXPLORACIN CLNICA
Pigmentacin de la zonula.
EXPLORACIN CLNICA
Iris perifrico cncavo .
EXPLORACIN CLNICA
EXPLORACIN CLNICA
Sampaolesi. Glaucoma. 2da edicion. 1991. Pag 847 - 72
EXPLORACIN CLNICA
Amplias fluctuaciones PIO > 50 mmHg en ojos no tratados
DIAGNISTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO MEDICO: Como GAA Pilocarpina LSER: Iridotoma Trabeculoplasta TRABECULECTOMA: Fracasa tratamiento medico y lser
Ciruga no Filtrante en SDP: Aspiracin Trabecular
TRATAMIENTO: LSER
a) Concavidad iridiana en un paciente diagnosticado de glaucoma pigmentario. b) Remisin de la concavidad iridiana tras iridotoma. Se aprecia la rectificacin del iris y la disminucin de la superficie de contacto del iris con el cristalino.
ESTUDIO DE GLAUCOMA PIGMENTARIO MEDIANTE BIOMICROSCOPIA ULTRASNICA Arch Soc Esp Oftalmol v.78 n.3 Madrid mar. 2003

Glaucoma Pigmentario Expo 2013

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Glaucoma Pigmentario Expo 2013

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

GLAUCOMA PIGMENTARIO

MR3 OSCAR A. ROJAS CABANILLAS OFTALMOLOGIA HASS SETIEMBRE - 2013

SNDROME DE DISPERSIN PIGMENTARIA (SDP)

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

Mayora de casos son espordicos.

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

Concavidad posterior del Iris

Roce de cara posterior del Iris cncavo con haces zonulares

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

Pavlin y Col./ Robert Adam y Col. confirmarn:

Incremento contacto Iridolenticular

Bloqueo pupilar inverso

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

Presin en CA > CP:

Empuja Iris contra cristalino

Impide paso HA de CA a CP (Bloqueo Pupilar Inverso)

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

Numerosos pigmentos en Clulas Trabeculares

Prdida clulas Trabeculares

Prdida de espacios intertrabeculares

Aumento de material intercelular en canal de Schlem

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

Pigmento vertical central en endotelio (Huso Krukemberg)

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

Pigmentos en znula y capsula posterior

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA

Alteracin de tamao y forma (anisocoria) Hiperplasia msculo dilatador del iris

Presin intraocular (PIO) mayor o igual a 21 mm Hg

Dao glaucomatoso del nervio ptico

Defectos del campo visual

TIPOS DE GLAUCOMA EN CADA GRUPO

33.33 26 18 10 12.5 4 7.14 2 2.5 2 3.7 4 5 0 0 2 2.5 4 7.14 4 5

118 pacientes consecutivos (134 ojos)

Existe fuerte asociacin entre glaucoma pigmentario y miopa.

Miopa: mayor grado miopa GP

Edad/Raza/Gnero: 20-40 /caucsica/hombres

La PIO aumenta tras la dilatacin pupilar, la acomodacin y el ejercicio.

Iris perifrico cncavo .

Depsitos de pigmentos en parte anterior y posterior de cristalino

Sampaolesi. Glaucoma. 2da edicion. 1991. Pag 847 - 72

Sampaolesi. Glaucoma. 2da edicion. 1991. Pag 847 - 72

Sampaolesi. Glaucoma. 2da edicion. 1991. Pag 847 - 72

Ciruga no Filtrante en SDP: Aspiracin Trabecular

You might also like