ORDEN ACTINOMYCETALES

ACTINOMICETOS AEROBIOS:

MICOBACTERIAS GNERO NOCARDIA GNERO CORYNEBACTERIUM.

ACTINOMICETOS ANAEROBIOS

FAMILIA ACTINOMYCETACEAE: GNERO ACTINOMYCES

ACTINO = RAYO/FILAMENTO MYCETO = HONGO

Criterios de clasificacin de las micobacterias

Ritmo de crecimiento
Produccin de pigmentos en presencia/

ausencia de luz

Tipo de parasitismo celular que determinan

Principales cuadros clnicos que producen

Clasificacin Micobacterias por tipo de parasitismo

Parsitos intracelulares estrictos

M.leprae Lepra
M.tuberculosis

Parsitos intracelulares facultativos

M.atpicas Lesiones cutneas o afectaciones tuberculoides De vida libre en agua, suelo, piel, tracto GU.

Saprofitos

Caractersticas micobacterias

ACIDO-ALCOHOL RESISTENCIA CONTENIDO LIPIDICO PARED AEROBIOS ESTRICTOS LENTA MULTIPLICACION

INDUCCION GRANULOMAS
RESISTENCIA ACIDOS/ALCALIS PIGMENTACION

Estructura pared celular micobacterias

Principales mecanismos destruccin micobacterias

Patognesis de la tuberculosis

Patognesis de la TBC
Ac miclicos Sulfolpidos Protenas pared

Interferencia en las interacciones fagosomalisosoma en macrfago

Resistencia a los mec. dependientes del O2 Fijacin a la superficie de los macrfagos alveolares

????????

Lipoarabinomanano

Inhibicin presentacin de Ag a LT
Modulacin produccin de citoquinas por LT

1. Infeccin primaria Neumona Linfticos regionales Sangre Otras localizaciones

Contencin/Formacin de granuloma

2. Tuberculina +/Activacin macrfagos

(TUBERCULOSIS LATENTE)
3. Infeccin secundaria Endgena: reactivacin Exgena: reinfeccin

Necrosis y cavitacin

TBC: Cuadros clnicos

Tuberculosis pulmonar: Primaria:

-

Asintomtica Neumona campos medios o inferiores

Post-primaria: Neumona cavitada Tuberculosis extrapulmonar: - Pleuritis - TBC miliar - Adenitis - TBC genitourinaria - TBC osteoarticular - Meningitis - Otras

Diagnstico microbiolgico directo

Tinciones: Especiales que ponen de manifiesto la cido-alcohol-resistencia (5x103-104 bacterias/ml) Cultivo: en medios especiales (10-100 bacterias). Larga incubacin. Deteccin de cidos nuclicos. Deteccin antgenos.

Tincin de Ziehl-Neelsen

T. Fluorescente Auramina-Rodamina

Mycobacterium tuberculosis

Diagnstico microbiolgico indirecto

MIDEN INMUNIDAD CELULAR

Prueba de la tuberculina o Mantoux

48-72h

Test de liberacin de interfern- (IGRA)

Tratamiento de la TBC: Asociacin de frmacos

Duracin del tto. prolongada Actividad diferente en las distintas poblaciones bacilares Desarrollo resistencias a un solo escaln/Prevenir resistencias Antibiograma

Epidemiologa TBC
Gran componente sociolgico Reservorio: Hombre enfermo/Vacas (M.

bovis)/Animales domsticos

Transmisin:

Inhalacin ncleos goticulares contaminados Ingestin leche de vacas tuberculosas (M. bovis) Inoculacin accidental (lecheros, personal laboratorio)

Se suelen requerir contactos repetidos y estrechos

Transmisin TBC va area

Profilaxis TBC

Reservorio:

Diagnstico precoz de personas enfermas/ aislamiento y tratamiento Diagnstico y sacrificio de ganado infectado Tratamiento de la tuberculosis latente con isoniacida Vacunacin con BCG

Poblacin susceptible:

Gnero Actinomyces
Flora normal boca y tracto digestivo Anaerobio-microaerfilo Necesitan medios ricos para crecer Incubacin 4-10 das Bacilos Gram positivos ramificados en ngulos agudos

Gnero Actinomyces
Colonias en forma de muela

grnulos de azufre

Filamentos de actinomyces rodeados de arginina y depsitos de fosfato clcico

Especies de Actinomyces

A. israelii A. georgiae A. gerencseriae A. meyeri A. viscosus (animales y hombre) A. naeslundii A. odontolyticus.. Hasta 20 o ms especies A. bovis (animales)

Patogenia de la actinomicosis
Flora normal Alteracin de la barrera mucosa
Criptas amigdalinas, encas, caries Tracto gastrointestinal, tracto genital femenino Infeccin de la boca, extraccin dental, mala higiene, trauma Abundantes PMN y escasos grnulos de azufre

Supuracin crnica

Fistulizacin Diseminacin por contigidad Diseminacin hematgena

Actinomicosis: Formas clnicas

1.

Cervico-facial

Hombre adulto Periodo de incubacin largo Origen dental unilateral

Caries profunda Ndulo de crecimiento lento poco doloroso en ngulo submandibular Mltiples fstulas Osteomielitis del maxilar

Grnulo de azufre

Actinomicosis: Formas clnicas

2.
3. 4. 5.

Torcica: por aspiracin. Forma abscesos

pulmonares

Abdominal: por ciruga o trauma intestinal

(Perforaciones, apendicitis)

Genital: portadoras de DIU Diseminada: immunodeprimidos

6.

Por mordedura humana

Actinomyces viscosus/naeslundi - Caries - Inf. endodnticas - Periimplantitis

Patologa oral

Actinomicosis: diagnstico

Difcil
Examen directo Exudado purulento: localizar el grano de azufre-> tincin de gram Biopsia: tincin de HE o Gram Cultivo Medios ricos, incubacin en anaerobiosis > 7 das (muestra ideal granos de azufre)

Actinomicosis: tratamiento

Drenaje quirrgico del exudado purulento Tratamiento antibitico durante varios meses (penicilina G a dosis altas/TTC) Curacin: 90% de las formas cervicofaciales