ORTODONCIA

Causas Especificas Influencias Genticas

Etiologa de los problemas Ortodonticos

Influencias Ambientales

 La gran influencia sobre los rasgos faciales es obvia; es

fcil reconocer las tendencias familiares en la inclinacin de la nariz, el perfil, la mandbula y en la forma de sonrer. Esta demostrado que diferentes tipos de maloclusion son de tipo familiar.

William R. Proffit, Ortodoncia Contemporanea, Elsevier Espaa, 2009

 La maloclusion podra deberse a caractersticas

hereditarias por dos posibles mecanismos fundamentales. 1)Desproporcin heredada entre el tamao de los dientes y el de los maxilares, podra dar lugar a apiamiento o espaciamiento. 2)desproporcin heredada entre el tamao o la forma de ambos maxilares lo que podra dar lugar a relaciones oclusales inadecuadas. Cuanto mayor independencia exista entre estas caractersticas, mas probabilidades habr de que se hereden estas desproporciones.
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 En poblaciones primitivas, la maloclusion era menos

frecuente, por el aislamiento y la uniformidad genticos. Si todos los individuos de un grupo portan la misma informacin gentica en lo referente al tamao de los dientes y los maxilares, no existira la posibilidad, de que un nio heredase caractersticas discordantes.

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 Una de las caractersticas de la civilizacin es la

reunin de grandes grupos en centros urbanos, en los que aumentan enormemente la posibilidad de relacionarse fuera del propio grupo.

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 En EUA como consecuencia del

<<crisol gentico>> debera observarse uno de los ndices de maloclusion mas elevados del mundo, como de hecho ocurre. En los ltimos siglos el gran incremento de las cruces genticos a causa del crecimiento y desplazamiento de grupos tnicos es la principal explicacin para el aumento de la maloclusion.

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 Las influencias que actan durante el crecimiento y el

desarrollo de la cara, los maxilares y los dientes consisten en presin y fuerzas derivadas de actividad fisiolgica.

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 La funcin debe adaptarse al entorno, la forma de

masticar y deglutir viene determinada por la comida; ambas actividades influyen sobre los maxilares y la erupcin dental.
Por otra parte, las relaciones entre forma y funcin

durante la vida de un individuo pueden influir en la etiologa de la maloclusion.

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 La teora del equilibrio establece que un objeto

sometido a fuerzas desiguales sufrir un aceleracin desplazndole a una posicin diferente en el espacio, si un objeto sometido a fuerzas, permanece en la misma posicin, esas fuerzas estn en equilibrio. La denticin esta obviamente en equilibrio ya que los dientes estn sometidos a fuerzas, pero no se mueven en circunstancias normales.

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 Las consideraciones del equilibrio tambin son

aplicables al esqueleto, en circunstancias normales, se producen alteraciones esquelticas en respuesta a las demandas funcionales, que pueden ampliar situaciones experimentales inusuales. La morfologa de la mandbula depende de la forma de sus procesos funcionales, este hueso esta especialmente expuesto a las alteraciones.

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 Debido a la respuesta biolgica, la duracin de una

fuerza es mas importante que su magnitud. Las fuerzas que actan durante la masticacin, cuando son muy intensas, el ligamento periodontal, acta como amortiguador, estabilizando el diente, esta presin no tiene ningn efecto a largo plazo sobre la denticin del diente.

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 Otro factor que contribuye al equilibrio y regula la

posicin del diente es la presin que ejercen los labios, las mejillas y la lengua. Fuerzas muy leves pueden llegar desplazar los dientes, siempre que acten durante el tiempo necesario, tiempo que los seres humanos parece ser de unas 6 horas.

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 Si una lesion de los tejidos blandos labiales da lugar a

una cicatriz y una contractura, los incisivos adyacentes se desplazan lingualmente por la tirantez de los labios, si se elimina la presin restrictiva de los labios, los dientes se desplzan havia fuera a causa de la no oposicion a la presin lingual. Si la lengua aumenta de tamao, se producira un desplazamiento labial de los dientes, aunque los labios y las mejillas esten intactos.

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 Otra factor que prodia contribuir

al equilibrio sern las presiones de origen externo. Si un habito, como el de chuparse el pulgar, ejerce una presin sobre los dientes por encima del umbral correspondiente (6horas o mas), podra llegar a desplazarlos, si el habito dura menos tiempo, se esperara un efecto nulo, cualquiera que fuera la intensidad de la presin.

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 Los procesos funcionales de los huesos se alteran si se

pierde o modifica la funcin, la nica funcin del hueso del proceso alveolar es la de sostener dientes, si un diente no erupcionan, nunca se forma hueso alveolar y si se extrae, se reabsorbe hasta que acaba por atrofiarse. Lo mismo sucede con los procesos musculares, el crecimiento del musculo determina la posicin de insercin, de modo que el crecimiento del musculo determina la posicin de la insercin, de modo que el crecimiento puede provocar cambios en la forma de la mandbula, sobre todo a nivel del Angulo mandibular.

 Si consideramos los procesos

condleos de la mandbula como procesos funcionales, surge la posibilidad de que, alterando la posicin de los dientes podramos modificar el crecimiento mandibular.

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 Desde la perspectiva de la teora del equilibrio,

podemos concluir que las presiones o fuerzas intermitentes tienen un efecto nulo sobre la presin de los dientes o sobre el tamao y de los maxilares. La densidad del hueso del proceso alveolar y todas la zonas basales debera diferir en funcin a las fuerzas de la masticacin ni la presin de los tejidos durante la deglucin y el habla deberan influir apreciablemente en la posicin de los dientes.

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 La principal influencia sobre el equilibrio dental debe

ser la presin de la lengua, labios y mejillas en reposo. Estas influencias afectaran la oposicin de los dientes tanto en vertical como horizontal

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 Funcin masticatoria: 1)un mayor uso de los maxilares,

fuerzas de masticacin intensas, incrementa la dimensin de los maxilares y arcos dentales; 2) la fuerza masticatoria podra influir en el grado de erupcin dental, alterando la altura de la parte inferior de la cara y las relaciones de sobre mordida/mordida abierta.

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 Funcin y tamao de la arcada dental: el tamao y

forma de la apfisis musculares de los maxilares debern reflejar el tamao y la actividad muscular, se observa aumento de tamao en los ngulos mandibulares en personas con hipertrofia de los msculos elevadores mandibulares. Las fuerzas intensas e intermitentes que se producen en la masticacin ejercen efectos directos sobre las posiciones de los dientes.

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 Fuerza masticatoria y erupcin: los pacientes que

presentan una sobre mordida abierta anterior excesivas salen padecer infra erupcin o supra erupcin, respectivamente. La fuerza que ejercen los msculos masticatorios no es un factor ambiental en la etiologa, el efecto de la distrofia muscular produce efectos concretos sobre el crecimiento si la musculatura es anormal, pero dichos sndromes no existen as que no hay motivos para pensar que la fuerza de la masticacin de un Px sea un factor de importancia en el tamao de los arcos o dimensiones verticales de la cara.
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 Succin y otros hbitos: aun que casi todos los nios

normales tienen actividad succionadora sin intencin, los hbitos de succin durante los aos de denticin primaria tiene efectos nucos, si dichos hbitos persisten despus de que los dientes permanentes hayan empezado a erupcionar puede producir maloclusion, caracterizada por superiores abiertos y espaciados, incisivos inferiores desviados lingualmente, maridad abierta anterior y arco superior estrecha.

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 Cuando un nio se mete el pulgar u otro dedo entre los

dientes, suele colocarlos en un Angulo tal que comprime lingualmente los incisivos inferiores y labialmente los superiores. El grado de desplazamiento dental guarda una relacin mas estrecha con el numero de horas de succin diaria que con la magnitud de la presin.

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 Aunque el habito de la succin puede contribuir

notablemente a la maloclusion, la succin por si sola no produce una maloclusion grave, a no ser que le habito prosista hasta bien entrado el periodo de la denticin mixta.

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 Protrusin lingual: se ha dado mucha importancia a la

lengua y a los hbitos linguales como posibles factores etiolgicos en el desarrollo de maloclusion. El posible efecto perjudicial de la <<deglucin con proteccin lingual>> definida como la colocacin de la punta de la lengua anteriormente entre los incisivos durante la deglucin.

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 En resumen, se considera actualmente que la

deglucin con protrusin dental, puede aparecer fundamentalmente en dos situaciones: en nios pequeos con ocluyo razonablemente normal, en los que solo presenta una etapa de transicin en la maduracin fisiolgica normal, ye n individuos de cualquier edad con incisivos desplazados, en los que aparece como una adaptacin al espacio que existe entre los dientes.

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 Patrn respiratorio: dado que las necesidades

respiratorias son l principal factor determinante de la postura de los maxilares y la lengua, parece razonable que un patrn respiratorio alterado, como respirar por la boca en vez de hacerlo por la nariz, modifica la postura de la cabeza, los maxilares y la lengua. Todo ello podr alterar el equilibrio de las presiones que actan sobre los maxilares y dientes e influir en el crecimiento y la posicin de unos y otros.

William R. Proffit, Ortodoncia Contemporanea, Elsevier Espaa, 2009