Atm

Estudio Semiologico de la Articulacion Temporo Mandibular
Dr. Manuel Alcantara Diaz

Hospital Nacional Hipolito Unanue
MEDICINA ESTOMATOLOGICA II
Estudio Semiologico de la Articulacion Temporo Mandibular
Dr. Manuel Alcantara Diaz Hospital Nacional Hipolito Unanue

ATM
Las articulaciones temporomandibulares son los dos puntos, uno a cada lado de la cara, justo delante de los odos, donde el hueso temporal del crneo se une con el maxilar inferior (mandbula). Los ligamentos, tendones y msculos que sostienen las articulaciones son los responsables del movimiento de los maxilares.
Anatomia
Anatomia Normal
Estructuras duras y blandas de la Articulacion . Funcionamiento: Diferenciar con otras articulaciones:
Doble y simultanea. A presion sobre menisco. Triada: ATM OCLUSION - SNM
Anatomia
ATM: Funcionamiento
La ATM es la ms compleja del cuerpo: se abre y cierra como una bisagra y se desliza hacia adelante, hacia atrs y lateralmente, y est sometida a una gran presin durante la masticacin. La ATM contiene una pieza de cartlago especializado, denominado disco, que evita la friccin entre el maxilar inferior y el crneo.
Funcionamiento de la ATM
Examen Clinico
Inspeccion.
Palpacion. Auscultacion.
QUESTIONRIO DE DOR ORO-FACIAL E DESORDENS TEMPORO-MANDIBULAR (DTM)* 1 - Siente dificuldad para abrir bien la boca? 2 - Siente dificultad para mover la mandibula a los lados?
3 Siente cansancio o dolor cuando mastica?
si
vece s
no
4 Siente dolores de cabeza con frecuencia?
5 Siente dolor de nuca o torticolis?

6 Siente dolor en alguna de sus articulaciones? 7 Ha observado en Ud algun habito de abrir o apretar sus dientes? 8 Siente que sus dientes no se encajan bien?
ESTOMATOLOGICA II 9 Se considera una persona MEDICINA tensa o nerviosa?
Instrucciones de uso
Si: 3 puntos. A veces : 2 puntos. No: 0 puntos . Resultados De 19 - 30 puntos: es probable que tenga desordenes de la ATM. De 13 - 18 puntos: tiene condiciones clinicas favorables para tener un desorden de la ATM De 06 - 12 puntos: tiene factores que pueden desencadenar desordenes de la ATM De 00 - 05 puntos:no tiene desordenes de la ATM
Examenes Complementarios
RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES Radiografias estaticas: Frontales o Laterales: Transorbital o transcraneal anteriores o posteriores. Uni o bilateralea : tecnicas de Parma, de Williams
Radiografias dinamincas: Panoramicas. Panorex. Panex. Panagrafia. Rotagrafia. Panamx
Rx de ATM transcraneal
Radiografias de Contraste: Artrografia: materiales yodados e hidrosolubles.
Otras formas de obtener imagenes de ATM

TC: tomografia computarizada: Por captacion de fotones en una camara de radiacion gamma. Tecnicas perfeccionadas TAC, Tomografias coronales y sagitales.
Teletermografia
Imagenes por irradiacion de calor en hipo e hipertermia de la zona afectada.
Medicina Nuclear
SPECT (Single photon emision computed tomography). Imagen en tomocintigrafia (cintilograma oseo), captacion de isotopos radioactivos.
Resonancia Magnetica
Captacion de hidrogeno tisular con imagenes de tejidos duros y blandos coloreados. Es la mejor. Elevado costo
DIAGNOSTICO
Lesiones mas frecuentes provocan: DTM (DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR). DOF (DOLOR OROFACIAL)
Alteraciones no Inflamatorias
Desplazamiento meniscal con reduccion. D. Meniscal sin reduccion. Defecto de forma de las superficies articulares (condilo o cavidad glenoidea). Por perforacion del menisco.
Alteraciones no Inflamatorias
Hipermovilidad: subluxacion. Luxaciones: Unilateral bilateral. Fracturas: unilateral bilateral (condilo). Anquilosis fibrosas (oseas): cara de pajaro. Fibrosis de la capsula
Hipermovilidad
La hipermovilidad (hiperlaxitud de la mandbula) se produce por el estiramiento de los ligamentos que unen la articulacin.
Hipermovilidad
La mandbula puede deslizarse hacia adelante, desencajndose totalmente ,lo cual provoca dolor y dificulta cerrar la boca. Cuando ocurre, alguien debe situarse delante de la persona afectada y colocar los pulgares sobre las encas cerca de las muelas inferiores y ejercer presin sobre la superficie externa de los dientes, primero hacia abajo y luego hacia atrs. La mandbula debe chasquear volviendo a su posicin.
Hipermovilidad
Se puede prevenir la dislocacin evitando abrir la boca de par en par de modo que los ligamentos no se tensionen excesivamente. Por eso se recomienda ahogar los bostezos y evitar los grandes emparedados y otras comidas que requieran abrir mucho la boca. Si las dislocaciones son frecuentes, la ciruga puede ser necesaria para restablecer la posicin o acortar los ligamentos y ajustar la articulacin.
Luxacion de la ATM
Anquilosis
La anquilosis es la prdida de movimiento de una articulacin debido a la fusin de los huesos que se insertan en la misma o por calcificacin de los ligamentos que la rodean.
Anquilosis
En general, no es dolorosa la calcificacin de los ligamentos alrededor de la articulacin, sin embargo, limita la abertura de la boca a tan slo 25 mm o algo menos. La fusin de los huesos dentro de la articulacin causa dolor y limita muchsimo el movimiento mandibular. Las personas con calcificacin pueden mejorar ocasionalmente con ejercicios de estiramiento. Sin embargo, habitualmente se necesita la ciruga para restablecer el movimiento de la mandbula en personas con calcificacin o fusin sea
Desplazamiento interno
El disco de la articulacin est emplazado en el lado opuesto a su posicin normal. En el desplazamiento interno sin reduccin, el disco nunca vuelve a su posicin normal y limita el movimiento de las mandbulas. En el desplazamiento interno con reduccin, que es el ms frecuente, el disco est emplazado en el lado opuesto a su posicin normal slo cuando la boca est cerrada. Cuando se abre la boca y la mandbula se desliza hacia adelante, el disco vuelve a su posicin normal, produciendo un chasquido mientras lo hace. Al cerrarse la boca, el disco se desliza nuevamente hacia adelante, a menudo haciendo otro sonido.
Signos y Sintomas
El nico sntoma de desplazamiento interno es un chasquido o un sonido de estallido en la articulacin cuando la boca se abre ampliamente o se mueven las mandbulas lateralmente. Hasta el 20 por ciento de la poblacin tiene desplazamientos internos que no producen sntomas, salvo por los sonidos de la articulacin que son notorios. El odontlogo diagnostica desplazamiento interno realizando un examen mientras el paciente abre y cierra la boca lentamente.
Tratamiento
Si la persona ha padecido esta dolencia menos de 3 meses, el odontlogo puede colocar una tablilla que sostenga la posicin de la mandbula inferior hacia adelante. Esta tablilla mantendr el disco en posicin, permitiendo que los ligamentos de sostn se tensen. El recomendar al paciente que evite abrir la boca ampliamente, por ejemplo, al bostezar o morder un grueso emparedado. Si el proceso no se puede tratar por medios no quirrgicos:Realizar una intervencin quirrgica para arreglar el disco y fijarlo en su lugar. Tratar el dolor neuromuscular
Alteraciones Inflamatorias
Artritis,capsulitis,sinovitis (local): Sd. De Costen, Artritis reumatoidea (sistemica). Artritis infecciosa : metabolica.
Artritis
En las personas de edad avanzada es ms comn la artrosis ,un tipo de artritis en la que se degenera el cartlago de las articulaciones. El cartlago de ATM no es tan resistente como el de otras articulaciones. Debido a que la artrosis se presenta principalmente cuando el disco falta o tiene perforaciones, la persona experimenta una sensacin spera en la articulacin al abrir o cerrar la boca.
Artritis
Cuando la artrosis es grave, la parte superior del maxilar se aplana y no se puede abrir la boca con amplitud. La mandbula puede tambin desplazarse hacia el lado afectado y, en ocasiones, es posible que el afectado sea incapaz de volver a colocarla en posicin correcta. La mayora de los sntomas mejoran al cabo de algunos aos, incluso sin ningn tratamiento, probablemente porque la banda de tejido detrs del disco cicatriza y funciona como el disco original.
Artritis Reumatoide
Afecta la articulacin temporomandibular en aproximadamente un 17 por ciento de los individuos que tienen este tipo de artritis. Cuando la artritis reumatoide es grave, especialmente en los jvenes, la parte superior del maxilar puede degenerar y acortarse. Este dao puede conducir a una repentina y defectuosa alineacin de los dientes superiores sobre los inferiores (maloclusin).
Artritis Reumatoide
Si el dao es grave, a la larga el maxilar puede llegar a fusionarse con al crneo (anquilosis), limitando enormemente la capacidad de abrir la boca. En general, la artritis reumatoide afecta ambas articulaciones temporomandibulares casi por igual, lo que no suele ocurrir en otros tipos de trastornos de la articulacin temporomandibular.
Alteraciones degenerativas
Osteoartritis (fase inflamatoria) Osteoartrosis (fase no inflamatoria). Erosion osea y formacion de esteofitos
Alteraciones del SNM

Miositis. Contraccion de los musculos masticatorios: rigidez espasmos. Dolor miofacial. Mialgias secundarias de enf. sistemicas
Dolor y contractura muscular

En la mayora de los casos, la sobrecarga de los msculos provoca dolor y contractura muscular alrededor del maxilar, habitualmente como resultado de una tensin psicolgica, que lleva a apretar o rechinar los dientes (bruxismo). La mayora de las personas pueden colocar en posicin vertical, y sin esfuerzo, las puntas de sus dedos ndice, corazn y anular en el espacio entre los dientes delanteros superiores e inferiores. Este espacio es generalmente menor cuando existen problemas con los msculos alrededor de la ATM.
Sntomas
Los individuos con dolores musculares suelen tener muy poco dolor en la articulacin. Es ms, sienten dolor y contractura en ambos lados de la cara cuando se despiertan o despus de perodos de gran tensin nerviosa durante el da. El dolor y la contractura aparecen debido a espasmos musculares causados por apretar repetidamente los msculos o los dientes y hacerlos rechinar. Apretar y rechinar los dientes mientras se duerme se hace con mucha ms fuerza que estando despierto.
Transtornos en el crecimiento de la ATM

Geneticas de desarrollo: aplasia, hipo e hiperplasia condilares o de la mandibula o de estructuras blandas: Atrofia, hemiatrofia. Adquiridas: anquilosis , fracturas traumaticas. Tumorales: neoplasias o metastasis.
Anormalidades del desarrollo

No son comunes las anormalidades de nacimiento relativas a la articulacin temporomandibular. Algunas veces, la parte superior del maxilar no se forma o es menor de lo normal. Otras, la parte superior del maxilar crece ms rpidamente o durante un perodo superior al normal. Tales anormalidades pueden causar deformacin facial o una alineacin defectuosa de los dientes superiores sobre los inferiores. Estos problemas se corrigen solamente con ciruga.
CASOS CLINICOS: REHABILITACION OCLUSAL EN ATM

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4 Siente dolores de cabeza con frecuencia?

5 Siente dolor de nuca o torticolis?

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